关节松动技术PPT课件.ppt

关节松动技术,肩关节宜阳县中医院陶晓明,1,概念,属于西方手法治疗广义上可以归纳入推拿术的范畴maiteland对这一技术的发展贡献很大，故此也将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”,2,基本概念,治疗者在关节活动允许的范围内完成的一种操作技术属于被动活动范畴利用关节的生理运动和附属运动特点针对性强、见效快实用、有效病人容易接受治疗关节功能障碍如：活动受限或疼痛,3,基本运动,生理运动关节在生理范围内完成的运动如屈、伸、内收、外展、旋转的等可由病人主动完成或治疗被动完成附属运动关节在自身及其周围组织允许的范围内运动不能主动完成，需要治疗师的帮助才能完成如：肩关节的水平面滑动和纵轴牵引维持关节的正常活动不可或缺,4,生理运动与附属运动的关系,当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受影响生理运动恢复后、如果仍有疼痛或僵硬可能是附属运动尚未完全恢复正常在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善，可以促进生理运动的改善,5,治疗平面,假想平面平行与关节面垂直与关节的轴心治疗时属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行或是垂直于治疗面如：滑动手法施力的方向平行于治疗面滚动手法施力的方向沿着治疗平面变化,6,手法等级,、级治疗因疼痛引起的关节活动受限；级治疗关节疼痛并伴有僵硬；级治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。,7,治疗作用,缓解疼痛力学作用促进关节液流动、增加关节软骨和软骨盘的营养防止因活动减少引起的关节退变神经作用抑制脊髓和脑干致痛物质的释放、提高痛阈,8,治疗作用,改善关节活动范围关节不活动组织纤维增生关节粘连肌腱、韧带和关节囊挛缩应用、手法直接牵拉了关节周围的软组织，保持或增加其伸展,9,适应症,力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌紧张及痉挛可逆性关节活动度降低进行性关节活动受限/功能性关节制动维持现有的活动范围延缓病情发展,10,禁忌症,骨关节恶性肿瘤感染性炎症近期骨折严重骨质疏松脊髓受压马尾受压,11,操作程序,病人体位舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松达到关节最大范围的被松动治疗者位置靠近所治疗的关节,12,操作程序,治疗前评估分清具体的关节找出存在的问题疼痛、僵硬及其程度根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法(、级)缓解疼痛再用大级别手法(、级)改善活动治疗中要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度,13,凹凸定律,是关节动术中所遵循的凹凸关节的滑动规律凹面关节在运动是滑动方向和自体运动方向是一致的凸面关节在运动时滑动和自体运动的方向是相反的,14,手法操作的运动方向,平行于治疗平面垂直于治疗平面,TP：治疗平面垂直于关节面中点旋转轴线的平面,15,手法应用,手法操作的程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点治疗僵硬时，手法应超过僵硬点操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动速度产生的效应不同小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩手法操作的强度（力度）活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎,16,治疗时间治疗时每一种手法可以重复34次每次治疗的总时间在1520分钟可以每天或隔12天治疗一次治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在46小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案,17,治疗手法选择原则：,a急性疼痛，激惹性强无痛性体位及手法b慢性疼痛，伴有僵硬痛性体位及手法c疼痛僵硬先治痛后治僵d疼痛I度或II度手法e僵硬III度或IV度手法f关节神经先治关节后治神经g一过性疼痛痛性体位，附属性手法，IV度III度,18,治疗手法选择原则：,附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强手法一般用于治疗僵硬初次治疗，一般只选一种手法，以便判断手法选择的正确性,19,肩峰,锁骨的肩峰端,肩关节：解剖,盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节,20,盂肱关节：解剖,肱骨头与肩胛骨关节盂,滑动,滑动,21,生理运动前屈、后伸内收、外展包括水平内收和外展旋转（旋内/旋外）,关节松动手法分离牵引长轴牵引向足侧滑动前屈向足侧滑动外展向足侧滑动前后向滑动后前向滑动,2