注射用A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症PPT课件.ppt

贲门失弛缓症,关爱生命呵护健康,一、概述二、贲门失弛缓症的流行病学和医疗模式三、贲门失弛缓症的诊断技术四、clinicaltrials关于A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的随机研究五、一项A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的多中心随机研究,一、概述,贲门（英语cardiak:di）胃与食管相连的部分，是胃上端的入口，食管中的食物通过贲门进入胃内。贲门处有肌肉能舒缩，防止进入胃的食物和胃酸等反流入食管。,食道的内层表面覆盖有多层的无角质化鳞状扁平上皮细胞。胃内壁则为简单柱状上皮细胞覆盖。贲门即为二者交界之处。食道在久经反流胃酸侵蚀后可以出现巴雷特食管（Barrettsesophagus）病变。此种病变可以导致贲门上方分化出柱状上皮。,Achalasiaisaprimarymotordisorderoftheesophaguscharacterizedbyinsufficientloweresophagealsphincterrelaxationandlossofesophagealperistalsis.Thisresultsinpatientscomplaintsofdysphagiatosolidsandliquids,regurgitation,andoccasionalchestpainwithorwithoutweightloss.Endoscopicfindingofretainedsalivawithpuckeredgastroesophagealjunctionorbariumswallowshowingdilatedesophaguswithbirdsbeakinginasymptomaticpatientshouldpromptappropriatediagnosticandtherapeuticstrategies.贲门失弛缓症是一种原发性食管运动功能障碍疾病，以食管下括约肌（LES）舒张不全和食管蠕动消失为特征，病人主诉的结果为固体和液体食物吞咽困难，食物反流，偶尔胸痛，伴有或不伴有体重减轻。用内窥镜检查发现残留唾液并伴有胃食管连接处起皱或钡餐检查显示食管扩张并伴有“鸟嘴症”的病人将给予适当诊断和治疗策略。注：摘自ACGClinicalGuideline:DiagnosisandManagementofAchalasia,治疗前贲门失弛缓症,食管扩张、液体潴留,贲门口持续痉挛关闭,A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症,贲门失弛缓症内镜下注射治疗,治疗后（贲门开放）,二、贲门失弛缓症的流行病学和医疗模式,EpidemiologyandPracticePatternsofAchalasiainaLargeMulti-CenterDatabase,1、男人比女人发病几率高2、20岁前几乎不致病，70岁以后发病比例高,三、贲门失弛缓症的诊断技术,1、消化道内镜检查2、X线钡剂造影：X线食管钡剂造影定时食管吞钡检查3、食管测压：高分辨率测压（highresolutionmanometry，HRM）平均综合舒张压4、其他：食管排空检查腹部超声检查内镜超声检查,四、clinicaltrials关于A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的随机研究,美国曾于1997年1月进行一项随机、双盲、剂量响应研究，患者随机分两组，注射不同剂量的A型肉毒毒素，预计人数56人。所有患者接受上消化道内窥镜检查，并于下食道括约肌中注射A型肉毒毒素，四个象限各一点，有些病人可以根据反应和/或复发的时间接受第二次治疗。病人在治疗前7天，治疗后1-2年内每1-6个月随访一次。,入选标准：年龄18岁，性别不限，不接受健康志愿者疾病特征：通过食管测压法和胃镜检查诊断贲门失弛缓症症状包括吞咽困难、返流等没有食管溃疡、巴雷特食管、严重的食管炎或食管静脉曲张。病人特点：血象：血小板数量至少50000/mm3肝脏：PT不大于正常对照3秒，没有严重的肝脏问题肾脏：没有严重的肾脏问题心血管：最近没有发生过心肌梗死，没有不稳定型心绞痛，没有失代偿性的充血性心力衰竭肺：在休息时没有严重的肺部呼吸困难。其他：没有意识状态改变，没有严重的全身性疾病，没有怀孕。,五、一项A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的多中心随机研究,入