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文档简介

泌尿系结石手术及抗感染治疗策略,病例1一般情况,姓名：刘某、性别：女、年龄：65岁主诉：左腰部绞痛伴发热伴寒战2天查体：T：40、P：98次/分、R：18次/分，BP：164/80mmHg一般状况差、左腰部扣痛（+）；血WBC18.1*109/L；CT：左肾下极输尿管起始部及左肾内各可见0.8*0.6cm及0.6*0.5cm的高密度影,左侧输尿管结石、左肾结石、尿源性脓毒症,2,治疗过程,心电监护、吸氧、补液、抗炎（泰能1.0gQ8h）对症治疗，完善相关检验,BP：82/47mmHg,P：112次/分，T：39.8，R：21次/分血常规回报：WBC：3.1*109/L，寒战，呼吸急促给予充足补液及升压药物抗休克治疗。,血压稳定后行左侧输尿管双J管置入术（入院8小时）解除梗阻（术中见白色粘稠脓尿由管口溢出）术后继续泰能（1.0gQ8h）抗炎治疗,3,术后影像,术后患者持续应用泰能抗炎治疗术后3天患者生命体征平稳复查血常规WBC7.6*109/L患者出院,4,.,病例2一般情况,姓名：郝某某、性别：女、年龄：45岁主诉：间断右侧腰部钝痛伴发热2天现病史：2天前无明显诱因出现右侧腰部钝痛，伴恶心，急诊行泌尿系彩超检查发现右肾结石，口服排石药物治疗。症状稍缓解。1天前患者出现发热，体温最高达38.3，偶伴寒战，急诊应用抗生素及补液对症治疗，体温可控制于37.3。入院查体：T:37.9，P:110次/分，BP:90/60mmHg；意识淡漠，右肾区扣痛明显,5,.,辅助检查,血常规：血白细胞27.57*109/L（正常值3.5mmol/L）Na+131.0mmol/L（正常值136.0mmol/L）凝血三项：PT17.9s（正常值11.0s），APTT47.0s（正常值18mg/dL),19,早期发现重症患者,quickSOFAqSOFA：呼吸频率22次/min意识改变收缩压100mmHg提示：预后不良,重要的监测指标：血白细胞降钙素原（PCT）C反应蛋白血清乳酸,20,初始治疗,21,感染的防治及处理,术前调整患者全身状态术前给予敏感抗生素尿常规正常、尿细菌培养阴性脓肾者一期引流，二期取石术中保持流出道通畅，维持肾内低压、缩短手术时间术中抗生素、地塞米松、速尿术中尽量取净结石术后保持肾造瘘管、尿管引流通畅术后继续给予足量敏感抗生素术后密切监测生命体征，防止感染性休克重症患者要及时转入ICU治疗,22,结论,尿路结石需要腔内手术者应预防给予抗生素治疗（无论有无尿路感染）预防很关键！术前控制感染，尿培养阴性，尿常规正常尿路结石梗阻合并感染者，首先解除梗阻术中保持肾盂内低压，术后保持引流通畅术后密切监测生命体征，及早发现
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