围手术期护理质量持续改进.ppt

,围手术期护理质量持续改进,围手术期定义,围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。这个时期是手术患者在医院诊疗过程中的最重要时刻，护理安全隐患多，潜藏的风险大。,围手术期护理质量管理,为加强围手术期护理质量的管理，保证围手术期医疗、护理的正常运行，实现重点环节的无缝隙连接和严格落实我院围手术期管理制度、围手术期患者评估制度，保障手术患者安全，护理部、科室护理质控小组每月对手术安全方面进行质量控制。,2013年11月份围手术期护理质量现况,2013年11月份围绕手术患者交接、手术患者身份识别、手术物品、药品、器械的检查、健康教育、手术前后评估等情况对于55名患者进行检查，检查情况汇总如下：一、手术前后评估不全27例1.手术患者手术前未进行手术部位标识6例2.术前检查不完善：心电图未作1例3.无化验单结果2例4.手术后评估护理记录单填写不全6例5.患者备皮时间过长4例6.患者指甲过长、上有指甲油未清除2例7.患者未穿病号服6例,2013年11月份围手术期护理质量现况,二、手术患者交接方面21例1、身份识别方法不正确只询问姓名4例2、手术患者“六查中”开刀时查未认真执行。5例3、手术前三方核查时。麻醉医师、医师、护士的职责不明确如：未明确规定三方核查的内容、站位等。6例4、手术前后病房-手术室交接不仔细有漏项：病员服、影像检查资料、签名不全等。6例,2013年11月份围手术期护理质量现况,三、围手术期健康教育12例1、患者不知晓手术卧位及禁饮食原因8例2、患者不知晓术后活动量及时间4例四、手术物品、药品、器械方面5例1、术前针未执行先签名、未注明日期时间2例2、术中用药的液体瓶签黏贴不规范、药名有效期等信息被完全覆盖。2例3、个别护理人员在进行物品准备时未认真核对一次性物品有效期。1例,2013年11月份围手术期护理质量现况,五、术后患者体温单上漏记录体温、血压、手术时间2例六、麻醉医师术前物品准备不规范、无菌观念不强。1例七、巡回护士接手术时将术中用药放在工作服口袋内4例,2013年11月份围手术期护理质量现况,手术评估符合率51%手术安全核查方法正确率72.7%围手术期健康教育知晓率78.2%,围手术期护理质量预期目标,目标值=现况值-改善值=现况值+（1-现况值)改善重点圈能力手术评估符合率87%手术安全核查方法正确率90%围手术期健康教育知晓率90%改善重点为累计比例或80%，圈能力为大家商议决定（根据是否需要多科室合作及其重要性、可行性等指标）,2013年11月份围手术期护理质量检查问题,解析：根据检查数据汇总和80/20原则，2013年11月份围手术期护理质量存在问题主要表现在手术前后评估不全、手术患者交接、围手术期健康教育三个方面，因此将重点分析改善这三个方面。,人员,管理,物品,流程,手术前后评估不全的原因,护理人员素质不均衡,对评估单掌握程度,对患者病情掌握程度,医师工作安排,未及时进行手术标识,医嘱不规范,患者不配合,手术前后评估不全原因分析,术前护理流程,部分科室床护比不合理,病员服不能满足临床需要,术后护理流程,医嘱单未及时打印,评估标准不统一,科室质控小组,护士长,机械执行医嘱,护理质量管理委员会,医师手术日晨进行术前谈话，影响护理人员病历使用,术前医护沟通不及时或未进行,监管不到位,术后医护沟通不及时或未进行,患者生命体征在评估单、交接单中未体现,术后交接不全、交接单无复苏室部分,手术前后评估不全要因选定,人员,管理,流程,手术患者交接安全核查不全原因,护理人员因素,床旁交接的病房护士不了解患者病情,巡回护士核对患者只核对姓名、病房护士了解患者未提出异议,医师因素,未及时进行手术标识,医师不能及时进手术室,手术患者交接安全核查不全原因分析,患者身份识别流程落实不到位,手术患者安全核查流程不完善,制度、标准不完善,科室质控小组,护士长,护理、医疗质量与安全管理委员会,监管不到位,患者围手术期交接单交接项目由交班者填写导致交接前已填写，交接时易漏项,手术交接安全核查不全要因选定,围手术期健康教育落实不到位原因分析,围手术期健康教育落实不到位,其他因素,患者因素,医师因素,护士因素,未掌握沟通技巧,宣教方式不适宜,宣教不全或不及时,科室未进行沟通技巧培训,护士工作时间短、临床经验不足,口头宣教较多、无针对性,专科知识掌握较少,侧重于治疗性工作,宣教健康教育依从性差,查房时与患者交流少,患者接受能力差,工作繁忙、重治疗而少沟通,患者文化层次较低、理解力差,患者年龄较大,注重病情的预后或自我感觉,外在因素影响无法安心接受治疗,健康教育评价标准不完善,健康教育工具单一,宣教效果监管不到位,无健康教育质量控制标准,口头宣教或宣教手册内容单一,宣教后未及时评价宣教效果,围手术期健康教育落实不到位要因选定,各科室根据重要性为每个要因打分，重要5分、一般3分不重要1分，40分以上选定为要因,针对要因制定对策,针对要因制定对策,对策实施,请用实施过程中的图片表示,围手术期护理质量整改效果,2014年1月份围绕手术患者交接、手术患者身份识别、围手术期健康教育、手术前后评估等情况对于60名患者进行检查，检查情况汇总如下：一、手术前后评估不全11例1.手术患者手术前未进行手术部位标识5例2.手术后评估护理记录单填写不全4例3.患者未穿病号服1例4.器械护士不了解患者特殊化验结果1例二、手术患者交接方面10例1、身份识别方法不正确只询问姓名3例2、手术前三方核查时不规范3例3、手术前后病房-手术室交接不仔细有漏项：病员服、影像检查资料、签名不全等。4例,2014年1月份围手术期护理质量现况,三、围手术期健康教育9例1、患者不知晓手术卧位的意义4例2、患者不知晓术前注意事项3例3、患者不知晓术前用药2例四、手术物品、药品、器械方面6例1、术前针未执行先签名、未注明日期时间2例2、术中用药的液体瓶签黏贴不规范、药名有效期等信息被完全覆盖。2例3、器械护士检查手术器械包信息不全2例,2014年1月份围手术期护理质量现况,五、术后患者体温单上漏记录体温、血压、手术时间3例六、巡回护士接手术时将术中用药放在工作服口袋内4例七、手术后警示及管路标识不全。3例,改善前后柏拉图对比,83.4%,65.2%,83.4%,目标达标率,目标达标率=改善后-改善前/目标值-改善前*100%,手术患者评估符合率=（81.7%-51%）/（87%-51%）*100%=85.3%手术安全核查方法正确率=（90%-72.7%）/（90%-72.7%）*100%=100%围手术期健康教育知晓率=（85%-78.2%）/（90%-78.2%）*100%=57.6%注：围手术期健康教育目标达成率低的原因是：制作视频宣教实施不规范等，护理人员不足等导致宣教效果不能维持。,目标进步率,目标进步率=改善后-