关节基本病变影像学评估PPT课件.ppt

,王选影像学评估,关节基本病变,1,.,2019/11/26,内容,关节基本病变关节软骨与软骨病变关节内软骨与半月板损伤膝关节韧带损伤膝关节骨性关节炎股骨头无菌性坏死,2,.,2019/12/17,一、关节基本病变,3,.,2019/12/17,1.关节肿胀,关节肿胀常因关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致常见于关节炎症的早期、关节外伤与关节周围软组织感染,4,.,2019/12/17,（1）关节肿胀X线表现,X线平片不能分辨关节腔内有无积液和/(或)关节周围软组织肿胀只能靠一些间接征象进行推测。表现为周围软组织影膨隆、密度增高，大量关节积液可见关节间隙增宽,5,.,2019/12/17,膝关节正侧位（关节肿胀）膝关节关节周围软组织肿胀，密度增高,6,.,2019/12/17,（2）关节肿胀CT表现,CT比X线平片更易显示关节肿胀，可直接显示关节囊增厚和关节腔内的积液表现为关节囊肿胀、增厚呈软组织密度影，关节腔内积液一般呈水样密度，如合并出血或积脓时其密度可增高,7,.,2019/12/17,软组织肿胀,关节腔积液,1关节积液2关节囊增厚,关节肿胀CT表现:左膝软组织肿胀，关节腔积液,8,.,2019/12/17,（3）关节肿胀MRI表现,MRI在显示关节周围软组织肿胀、关节积液方面优于CT关节积液一般T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，合并出血时T1WI及T2WI均为高信号,9,.,2019/12/17,（3）关节肿胀MRI表现,滑膜增厚,关节积液,关节积液,10,.,2019/12/17,2.关节破坏,关节破坏是指关节软骨及其下方的骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、代替常见于各种急、慢性关节感染、肿瘤、痛风及代谢性骨病等,11,.,2019/12/17,急性化脓性关节炎的软骨破坏始于关节承重部位，进展快，不久即可累及关节软骨下的骨质滑膜型关节结核，软骨破坏始于关节的边缘，进展缓慢，累及骨质较晚类风湿性关节炎在晚期才发生关节破坏，一般双侧同时进行，往往从边缘开始，多呈小囊状,12,.,2019/12/17,（1）关节破坏X线表现,关节破坏早期一般仅累及关节软骨，X线无法直接显示，仅表现为关节间隙变窄病变继续发展，侵及软骨下骨质，表现为骨性关节面不光整，形成缺损。严重者可产生关节半脱位和畸形,13,.,2019/12/17,关节破坏X线表现:腕关节结核,14,.,2019/12/17,膝关节正位（关节破坏）关节周围软组织肿胀，关节间隙变窄，关节边缘对称性骨质破坏（箭头）,15,.,2019/12/17,髋关节CT多平面重组图像（关节破坏）髋关节间隙变窄（绿箭），股骨头及髋臼关节面下见有类圆形低密度破坏（红箭）,16,.,2019/12/17,（2）关节破坏CT表现,CT可清晰显示关节软骨下骨质的细微破坏，能较早发现细小的骨质破坏灶,17,.,2019/12/17,骶髂关节结核骶髂关节骨关节面和软骨破坏伴脓肿钙化,关节破坏CT表现,18,.,2019/12/17,（3）关节破坏MRI表现,可直接显示关节软骨的破坏情况，破坏早期可见关节软骨表面毛糙、局部变薄，严重时可见关节软骨不连续甚至大部分破坏消失,19,.,2019/12/17,股骨内侧髁表面部分软骨全层缺失，内侧髁骨髓水肿明显，为关节软骨III期退变表现（箭头）,20,.,2019/12/17,3.关节退行性变,关节退行性变是指关节软骨变性、坏死和溶解，逐渐被纤维组织替代，继而引起骨性关节面骨质增生硬化，关节边缘骨赘形成，关节囊肥厚、韧带骨化关节退行性变多见于老年人，是组织退行性变的表现以承受体重较大的脊柱和髋、膝关节最为明显不少职业病和地方病也可引起继发性关节退行性变,21,.,2019/12/17,（1）关节退行性变X线表现,早期主要表现为关节面模糊、中断、消失中晚期由于关节软骨破坏，关节间隙变窄、软骨下骨质致密、关节面下方骨内出现圆形或不规整形透光区、骨性关节面边缘骨赘形成关节囊与软组织无肿胀，邻近软组织无萎缩，而骨骼一般也无骨质疏松现象，不发生明显骨质破坏,22,.,2019/12/17,关节退行性变X线表现:左膝退行性骨关节病,23,.,2019/12/17,膝关节正侧位（关节退行性变）膝关节内侧间隙明显变窄，相对关节面硬化，关节边缘较广泛骨赘形成,24,.,2019/12/17,（2）关节退行性变CT表现,CT轴位图像结合MPR可清楚地显示关节间隙变窄、软骨下骨性关节面的囊变、关节边缘的骨赘形成,25,.,2019/12/17,关节退行性变CT表现,两侧髋关节退行性骨关节病,26,.,2019/12/17,膝关节CTMPR图像膝关节间隙局部变窄（弯箭），相应关节面骨质硬化，关节面下见囊状低密度影，关节边缘骨赘形成（白箭），尾箭示关节游离体,颈椎退行性骨关节病,27,.,2019/12/17,（3）关节退行性变MRI表现,可早期发现关节软骨的改变，表现为关节软骨变薄、不规则缺损关节面下的骨质增生在T1WI和T2WI均为低信号，骨赘表面的骨皮质表现为低信号，其内的骨髓表现为高信号关节面下的囊变区在T1WI为低信号，T2WI为高信号，边缘清晰,28,.,2019/12/17,关节退行性变MRI表现,左膝退行性骨关节病示胫骨内髁骨质增生、关节面塌陷、关节腔积液,T1WI,T2WI,29,.,2019/12/17,4.关节强直,关节强直是指由骨或纤维组织连接对应关节面的病理变化，是关节破坏的后果分为骨性强直和纤维性强直两种骨性强直是关节明显破坏后，两侧关节面由骨组织连接，多见于化脓性关节炎愈合后纤维性强直是指关节内有纤维组织粘连并失去关节活动功能，也是关节破坏的后果，多见于关节结核和类风湿性关节炎,30,.,2019/12/17,（1）关节强直X线表现,骨性强直X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并见有骨小梁连接两侧关节面,31,.,2019/12/17,膝关节正位（关节骨性强直）关节间隙消失，有骨小梁连接两侧关节面（黑箭）。胫骨上段见骨质破坏及周围硬化影（白箭）,32,.,2019/12/17,化脓性关节炎骨性强直,33,.,2019/12/17,（1）关节强直X线表现,纤维性强直表现为关节间隙变窄，其间并无骨小梁跨越或贯穿，诊断需结合临床,34,.,2019/12/17,关节结核纤维强直,35,.,2019/12/17,膝关节正侧位（关节纤维性强直，A:侧位，B:正位）膝关节间隙变窄，未见骨小梁连接两侧关节面,36,.,2019/12/17,（2）关节强直CT表现,CT横断面图像显示关节强直的整体性不如X线平片，多平面重组图像可清晰显示关节间隙的变窄或消失，两侧关节面之间有无骨小梁连接等,37,.,2019/12/17,关节强直CT表现：距下关节骨性强直重建踝关节冠状面像CT平扫（骨窗）,38,.,2019/12/17,3.关节强直MRI表现,关节骨性强直时，MRI可见关节软骨完全破坏，关节间隙变窄或消失，可见骨髓信号贯穿于关节骨端之间纤维性强直时，尽管关节间隙仍可存在，但关节骨端边缘不光整，有破坏，骨端之间可见有高、低混杂的异常信号,39,.,2019/12/17,关节脱位是指构成关节的两个骨端的正常相对位置的改变或距离增宽依其程度可分为半脱位（关节面尚有部分接触）或全脱位（关节面完全不接触）两种关节脱位临床上大多见于外伤，也可见于先天性或病理性任何关节疾病造成严重的关节破坏都可能引起不同程度的关节脱位,5.关节脱位,40,.,2019/12/17,关节脱位示意图,41,.,2019/12/17,（1）关节脱位X线表现,表现为对应关节面位置改变或关节间隙增宽,42,.,2019/12/17,关节脱位X线表现,外伤性先天性病理性(神经营养性),43,.,2019/12/17,（2）关节脱位CT表现,易于显示一些平片难以发现的脱位，如胸锁关节脱位、骶髂关节脱位通过多平面重组及三维重建等图像后处理技术可直观显示关节解剖关系，并可进行角度和距离测量,44,.,2019/12/17,肘关节正侧位（上）和髋关节CT（下）上：肘关节完全性脱位，尺桡骨向肱骨后方移位，尺骨滑车切迹明显脱离肱骨滑车；下：右髋关节半脱位伴髋臼骨折,45,.,2019/12/17,膝关节CT（髌股关节半脱位）髌骨向外移位，部分脱离股骨髌面（箭头），关节肿胀，关节腔积液（尾箭）,46,.,2019/12/17,关节脱位CT表现:右髋半脱位伴髋臼骨折平扫容积重建,47,.,2019/12/17,（3）关节脱位MRI表现,不仅可以显示关节脱位还可以直观显示关节脱位的合并损伤,48,.,2019/12/17,关节脱位MRI表现：左髋关节脱位T1WIT2WI,49,.,2019/12/17,内容,关节基本病变影像学表现关节软骨与软骨病变关节内软骨与半月板损伤膝关节韧带损伤膝关节骨性关节炎股骨头无菌性坏死,50,.,2019/12/17,二、关节软骨与软骨病变,51,.,2019/12/17,软骨结构人和其他脊椎动物体内广泛分布，或为永久性的、或为暂时性的骨骼组件。软骨是由成软骨细胞、软骨细胞、和外形、组成、性质均不同的纤维构成。软骨分为透明软骨、纤维软骨和弹性软骨。,1.软骨,52,.,2019/12/17,软骨的营养,绝大多数软骨细胞均远离营养血管。软骨周围毛细血管和软骨细胞之间，营养物质和代谢产物在基质内沿浓度梯度扩散。软骨组织的祛血管特征：软骨内存在抗血管长入的抗血管生长因子和抗溶软骨蛋白酶的抑制素是软骨祛血管的物质基础，这也使得其代谢率低下，损伤后不易修复。,53,.,2019/12/17,维持和支撑组织器官形态如喉和气管软骨主要用以维持其形态；软骨是一种可负重组织，可以把力均匀的分布到软骨下组织；为关节活动提供无或少摩擦的表面，关节内软骨可扩大关节的活动范围；是溶质和营养物质弥散到软骨细胞的媒介；现代研究的结果显示部分软骨还有免疫功能。,软骨的生理功能,54,.,2019/12/17,关节软骨组织学结构根据成熟软骨的组织学表现、细胞排列情况以及功能作用，将关节软骨由表及里划分为四层：浅层（切线层）的胶原直径较细，与关节面平行排列。这一层基本上对水是不透过的，是关节产生液压负重基质的根本所在。,2.关节软骨,55,.,2019/12/17,中层又称中间层或过渡层，胶原纤维排列不规则，具有较多斜行方向的纤维可以抵抗关节表面的剪切力。,56,.,2019/12/17,深层又称辐射层或辐散层，该层的胶原纤维多呈垂直平行状的排列，较少交叉，软骨细胞常聚成团。,57,.,2019/12/17,最深层，又称钙化层，胶原纤维通过钙化层牢固的锚定于软骨下骨（如图）。,58,.,2019/12/17,关节软骨主要有三种功能：缓解压力润滑关节营养作用,关节软骨的功能,59,.,2019/12/17,传统X线平片的对比分辨力有限，对关节软骨的应用具有一定局限性。CT的对比分辨力有明显提高，但因其空间分辨力有限，也不能提高对关节软骨的显示。MRI的空间分辨力高，特别是其组织分辨力很高，能较好显示关节和关节软骨的不同结构，是目前显示关节软骨最理想的检查方法，且没有辐射损伤。,3.正常表现,60,.,2019/12/17,关节软骨厚约1-7mm不等，在膝关节，透明软骨厚约2-4mm，均匀的被覆于关节面。关节软骨的MRI表现与选用设备及序列不同而表现不一。自旋回波（SE）序列和快速自旋回波（FSE）序列标准的T1WI和T2WI上，关节软骨呈单层均匀信号；在重T1WI和T2WI上呈双层形态，即T1WI上表层为低信号、深层为高信号，T2WI上正好相反；此时表层相当于组织上的切线层和过渡层，深层相当于放射层和钙化层。,61,.,2019/12/17,短回波时间（TE）的序列上关节软骨可显示四层结构，由浅入深呈低信号与中等信号相间排列。这些层次特征可与软骨的组织学结构大致对应：浅层的低信号对应组织学切线带；浅层带下的中等信号对应切线带的深层、全层过渡带和放射带的最表浅部分；放射带显示为一低信号带；最深层的中等信号带对应放射带的深部和钙化带。,62,.,2019/12/17,随着TE时间的延长，软骨信号从深部放射带开始衰减，表现为三层结构，即低信号的表层带，中等信号的过渡带和上部放射带，低信号的放射带深部及钙化带。,63,.,2019/12/17,关节软骨外伤性改变主要是指急性损伤所导致的软骨改变。概念:是指外伤导致的关节软骨连续性中断，而软骨下骨质形态正常，无断裂，MRI上软骨下低信号线形态、信号正常，即X线上所见的“关节面”完整。单纯软骨骨折是不存在的，常合并软骨下骨髓挫伤，临床上常见的外伤性软骨骨折多合并有软骨下骨的骨折，即所谓骨软骨骨折。,4.关节软骨外伤性改变,（1）软骨骨折,64,.,2019/12/17,膝关节MRI（冠状位PDWI图像）胫骨上端软骨裂隙样骨折（箭头），邻近胫骨上端骨折、骨髓水肿；关节内少量积液，膝关节周围软组织挫伤。,65,.,2019/12/17,软骨骨折分类：根据关节镜表现，大多数学者都认可关节软骨损伤分为软骨变软、软骨变薄压迹、软骨表面不规则、软骨断裂、软骨缺损、软骨游离体。,66,.,2019/12/17,软骨骨折的MRI表现（1）软骨形态正常，在T2WI上可见点状条状信号增高；（2）软骨局限性变薄，软骨底层钙化带光滑；（3）软骨压迹，软骨底层钙化带内凹；（4）软骨局部不光滑，凹凸不平(皱褶)（5）软骨连续性中断，呈裂隙状；（6）软骨缺损；（7）软骨缺损伴关节内游离软骨体。（8）往往合并软骨下骨的损伤及邻近骨髓挫伤、水肿，表现为T2WI上地图状的高信号（9）合并其他关节内损伤，如邻近脂体挫伤、半月板损伤、关节内及周围韧带损伤、创伤性滑膜炎等。,67,.,2019/12/17,膝关节MRI（a：矢状位PDWI/FS图像）胫骨近端关节面处局部软骨全层缺损（箭头），其后方胫骨平台后份软骨肿胀；邻近骨髓挫伤明显，关节内少量积液。,68,.,2019/12/17,概要：外伤导致软骨胶原纤维结构完整性破坏或排列顺序的改变、软骨内蛋白聚糖等成分丢失，而相应的游离水就会通过损伤处进入关节软骨内或在软骨基质内与亲水的氨基葡萄糖结合，导致软骨基质水肿或软骨细胞肿胀，局部含水量增加。,（2）软骨挫伤、水肿,69,.,2019/12/17,软骨挫伤、水肿MRI表现局部软骨T2WI信号增高、软骨增厚。受损的关节软骨边缘毛糙。正常软骨的分层样表现消失。邻近组织损伤、水肿表现。,70,.,2019/12/17,图a：股骨内侧髁前份关节软骨明显增厚（箭头），信号增高，边缘略显毛糙，正常分层结构（如图b相应部位显示）消失；损伤部位软骨下骨髓内挫伤表现。图b：正常关节软骨呈分层改变（箭头）。,71,.,2019/12/17,早期退变主要是基质的松软、软骨胶原定向排列方式的改变、蛋白多糖的大量丢失以及水分进入软骨间质；晚期主要是软骨形态的异常,表现为软骨水肿、裂隙变、弥散性变薄、裸露。退变的关节软骨细胞的胶原合成及降解远比正常关节要大，结果是总量虽无改变，但其形态和排列方式发生改变。软骨修复的结果是在软骨下骨的上部生长软骨绒毛，这些绒毛束可以分布到骨，越过骨表面，形成新的软骨覆盖，即关节软骨的原纤维化(纤绒样变)。,5.关节软骨退行性改变,（1）关节软骨退行性改变的病理基础,72,.,2019/12/17,Shahriaree根据关节镜和MRI所见将软骨退行性变分为4期。关节镜分期:期,可触知的软骨软化,但无形态改变。期,局部泡状改变和软骨表面变形但无破损。期,局部纤维化(或呈蟹肉状)或溃疡形成，但未到达软骨下骨。IV期,软骨溃疡达软骨下骨(火山口样或骨质象牙化),（2）关节软骨退行性变的分期,73,.,2019/12/17,期，高信号的局限性增厚。期,软骨内小的囊状缺损但未侵及表面。期,表面变薄、变细，软骨内呈低信号,软骨缺损未侵及骨。期,软骨呈低信号并侵及骨。,（3）MRI表现,74,.,2019/12/17,图a：髌骨内侧面软骨局限性增厚，呈高信号，为关节软骨I期退变表现（箭头）；,图b：股骨外侧髁表面软骨局限性变薄，但无破损，为关节软骨II期退变表现（箭头）；,75,.,2019/12/17,图e：髌骨外侧面软骨全层缺失，软骨下骨受侵，为关节软骨IV期退变表现（箭头）,图c、d：股骨内侧髁表面部分软骨全层缺失，内侧髁骨髓水肿明显，为关节软骨III期退变表现（箭头）；,76,.,2019/12/17,内容,关节基本病变影像学表现关节软骨与软骨病变关节内软骨与半月板损伤膝关节韧带损伤膝关节骨性关节炎股骨头无菌性坏死,77,.,2019/12/17,三.关节内软骨与半月板损伤,78,.,2019/12/17,关节内软骨,（1）解剖学结构,关节内软骨主要是指关节内软骨盘（如膝关节内半月板结构、颞颌关节内关节盘等）及关节边缘的软骨（如肩胛盂唇软骨、髋臼唇软骨等）等，是纤维软骨构成的关节附属器。,79,.,2019/12/17,（2）组织学结构,纤维软骨是一种致密的白纤维组织，纤维束间有成纤维细胞和小群软骨细胞，这些细胞周围有条纹状的基质环绕。不同于透明软骨的是基质中含有大量的I型胶原，极少或不含有II型胶原成分。,80,.,2019/12/17,正常纤维软骨在平片及CT上不能显示，发生钙质沉积，此时X线平片和CT可以在关节窝周围显示不规则形或铸型高密度影在MRI图像上，无论是T1WI、T2WI还是质子密度加权（PDWI）上都是均质的、边缘清楚的低信号结构（如图）。,（3）正常影像表现,81,.,2019/12/17,膝关节半月板矢状位MRI（a：T1WI，b：PDWI/FS）内侧半月板呈均匀低信号影（箭头）,82,.,2019/12/17,膝关节半月板矢状位MRI（c：T1WI，d：PDWI/FS）外侧半月板呈均匀低信号影（箭头）。,83,.,2019/12/17,正常内侧半月板,内侧半月板呈均匀低信号影（箭头）,前角,后角,84,.,2019/12/17,正常外侧半月板PDI,前角,后角,正常外侧半月板,85,.,2019/12/17,半月板损伤为多发病、常见病，多见于从事剧烈运动的青壮年。多数患者有膝关节扭伤史。半月板损伤的诊断既往主要依赖膝关节造影，现基本已被MRI取代。有文献报道以关节镜为标准，MRI对半月板损伤诊断敏感度高达90%-97%，特异度高于95%。,半月板损伤,86,.,2019/12/17,MRI表现MRI表现分为三度：I度损伤表现为低信号的半月板内点片状稍高信号改变（病理研究显示其为粘液变性，目前还没有证据显示年轻人半月板内的高信号会发展为撕裂），多见于内侧半月板后角。II度损伤表现为半月板内横行、不达关节面的高信号影，提示半月板的慢性损伤。III度损伤表现为半月板内斜行、垂直的或者放射状的高信号影，并波及半月板表面（如图）,87,.,2019/12/17,正常外侧半月板,88,.,2019/12/17,半月板损伤MRI表现（A.MRI矢状位B.MRI冠状位）外侧半月板前、后角均可见点状、小片状信号增高影，未累及半月板边缘,半月板度损伤,89,.,2019/12/17,半月板度损伤,半月板内可见圆形、孤立高信号,90,.,2019/12/17,半月板内可见圆形、孤立高信号,半月板度损伤,91,.,2019/12/17,（a：矢状位T1WI，b：矢状位T2WI/FS，c：冠状位T2WI/FS）箭头示内侧半月板后角横行线状高信号，未达关节面，符合半月板II度损伤表现。,半月板II度损伤,92,.,2019/12/17,半月板损伤MRI表现A.MRI矢状位：半月板损伤级，外侧半月板后角见水平线状信号增高影，延伸至关节囊缘，未达关节面下；,半月板II度损伤,93,.,2019/12/17,半月板内异常高信号影（水平线样）延伸至半月板关节囊缘,半月板II度损伤,94,.,2019/12/17,半月板内异常高信号影（水平线样）延伸至半月板关节囊缘,半月板II度损伤,95,.,2019/12/17,（a：T1WI矢状位，b：T2WI/FS矢状位，c：T2WI/FS冠状位）箭头示外侧半月板后角内线状高信号影贯穿半月板，与关节面连通，符合半月板撕裂（III度损伤）。,半月板III度损伤,96,.,2019/12/17,半月板损伤MRI表现A.MRI矢状位：、B.MRI矢状位：半月板损伤级，外侧半月板前角见线状信号增高影，到达关节面,半月板III度损伤,97,.,2019/12/17,半月板III度损伤,98,.,2019/12/17,半月板内异常高信号灶（斜形）延伸至半月板关节面缘,半月板III度损伤,99,.,2019/12/17,半月板形态不完整，后角消失,半月板III度损伤,100,.,2019/12/17,盘状半月板,概念：盘状半月板又称盘状软骨，其形态呈一个宽的盘状。临床表现：主要有弹响、伸屈受限，当合并撕裂时，可出现关月板撕裂的类似症状。,101,.,2019/12/17,盘状半月板：连续四层前后角相连,102,.,2019/12/17,半月板撕裂诊断原则,1.矢状面和冠状面上都看到半月板内线形高信号延伸至其关节边缘，而线形或球形高信号影不延伸到关节边缘则提示变性2.半月板的形态异常：半月板边缘不规则，在关节面处出现小缺损或看到异常小的半月板碎片。,103,.,2019/12/17,内容,关节基本病变影像学表现关节软骨与软骨病变关节内软骨与半月板损伤膝关节韧带损伤膝关节骨性关节炎股骨头无菌性坏死,104,.,2019/12/17,四、膝关节韧带损伤,105,.,2019/12/17,临床：膝关节疼痛、肿胀和活动受限，膝关节抽屉试验阳性，关节浮髌试验阳性。交叉韧带损伤也常合并膝关节侧副韧带、半月板、股骨髁和胫骨平台损伤。病理：1.前交叉韧带损伤股骨过度外旋、胫骨内旋过度、膝关节过伸位时，易造成损伤；单纯损伤不多见，多与内侧副韧带联合损伤。2.后交叉韧带损伤膝关节屈曲位、重度外展或合并旋转时，易造成损伤。,（一）膝关节交叉韧带损伤,临床与病理,106,.,2019/12/17,1.X线表现可见交叉韧带附着部撕脱骨折，应力X线片上可见胫骨平台向前、后的活动范围加大，关节对位不良。2.MRI表现正常交叉韧带在MRI图像上均呈低信号。,影像学表现,107,.,2019/12/17,完全性撕裂：韧带的连续性中断，断端可以有移位或退缩，或可见扭曲和波浪状的形态改变，韧带全程或局部信号可见增高。部分性撕裂：则可见韧带不同程度松弛，韧带全程或局部信号增高，可伴发出血水肿或邻近骨端的撕脱性骨折等。可出现局部的粘连，分界不清。如韧带周围结构信号紊乱较重，有可能会掩盖韧带信号。关节积液则表现为T2WI的高信号,影像学表现,108,.,2019/12/17,正常交叉韧带PDI,正常后交叉韧带,正常前交叉韧带,髌上囊,109,.,2019/12/17,正常交叉韧带STIR,正常后交叉韧带,正常前交叉韧带,髌上囊,110,.,2019/12/17,胫侧,腓侧,正常侧副韧带,111,.,2019/12/17,髌上韧带,髌下韧带,112,.,2019/12/17,前交叉韧带损伤MRI表现A.MRI矢状位：前交叉韧带增宽，边缘欠清，T1WI呈等信号；B.MRI矢状位C.MRI矢状位：T2WI脂肪抑制像呈略高信号,113,.,2019/12/17,后交叉韧带断裂MRI表现A.B.MRI矢状位：后交叉韧带松弛，下端连续性欠佳;C.MRI冠状位：T2WI脂肪抑制像见片状高信号影,114,.,2019/12/17,韧带撕裂,正常前交叉韧带,前交叉韧带完全撕裂,115,.,2019/12/17,后交叉韧带信号增高,正常后交叉韧带,116,.,2019/12/17,内侧副韧带复合体损伤的机制为暴力作用于膝关节外侧面。患者膝关节内侧显著肿胀，皮下淤血、青紫和明显压痛；如完全断裂，侧方应力试验阳性。外侧副韧带损伤膝关节外侧局限性剧烈疼痛，腓骨小头附近肿胀，局部压痛明显，膝关节内收应力试验阳性。,（二）膝关节内、外侧韧带复合体损伤,临床与病理,117,.,2019/12/17,MRI表现：正常的内侧副韧带复合体在T1WI和T2WI上均呈低信号带，损伤后因水肿、出血而信号增高，并可见增厚、变形和（或）中断。内侧副韧带撕裂以其近端股骨附着点处撕裂最多见，中部次之，而远端最少见。继发征象：关节间隙增宽、积液、半月板撕裂、交叉韧带撕裂和挫伤等。,影像学诊断,118,.,2019/12/17,内侧副韧带损伤MRI表现A.MRI冠状位：内侧副韧带增粗，T1WI呈等信号；B.脂肪抑制像：T2WI压脂呈略高信号（白箭）,119,.,2019/12/17,胫侧副韧带损伤：韧带和周围脂肪间隙不清呈波浪状改变,正常胫侧副韧带,正常腓侧副韧带,120,.,2019/12/17,正常内侧副韧带,内侧副韧带损伤,伴骨髓水肿,121,.,2019/12/17,中断,腓侧副韧带中断、增粗，信号增高,正常腓侧副韧带,122,.,2019/12/17,内容,关节基本病变影像学表现关节软骨与软骨病变关节内软骨与半月板损伤膝关节韧带损伤膝关节骨性关节炎股骨头无菌性坏死,123,.,2019/12/17,五、膝关节骨性关节炎,124,.,2019/12/17,膝关节骨性关节炎,定义：骨性关节炎是一种关节的退化性疾病，为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成。,125,.,2019/12/17,流行病学,此病发病率高，据统计，50岁以上的人群中50患有骨性关节炎，65岁以上人群中90患有此病。在骨性关节炎中，膝关节骨性关节炎最常见，占其41%，这是因为膝关节负重大、活动多，易受外伤。,126,.,2019/12/17,临床表现,膝关节骨性关节炎发病缓慢，起病隐匿，临床多有关节疼痛、活动受限、晨起时关节僵直、关节肥大肿胀、关节活动时有摩擦音、关节活动受限、关节功能障碍、关节固定畸形等一系列症状表现长距离行走或下台阶时疼痛加重，蹲下站起时疼痛难忍，而走平路时没有任何不适的感觉，但在下蹲时用手触摸膝关节可以感觉到异常的摩擦感。久坐久站时自感关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感消失，症状时轻时重，甚至每天可有差别。若剧烈运动、受凉或阴雨天气时病情加重。,127,.,2019/12/17,临床表现,急性炎症发作时症状：可表现为局部关节肿、热、痛，一般持续17天，休息后消失。在膝关节部可触及无症状的骨凸出物，关节表面粗糙不平时可出现关节活动时摩擦音，提示关节软骨损伤、关节表面不平、骨表面裸露。由于关节表面不平整、肌肉痉挛和挛缩、关节囊挛缩或者骨赘、游离体使活动阻滞而导致关节活动受限。,128,.,2019/12/17,正常膝关节X线表现,膝关节由股骨髁、胫骨髁、髌骨、关节内半月板及交叉韧带和几个滑液囊构成，一般形态由髌骨、股骨髁和胫骨髁决定。,129,.,2019/12/17,正常膝关节X线表现,侧位片上，股骨内髁比外髁大。髁间隆突：为胫骨上端两髁间的嵴状隆起。髌骨：为全身最大的籽骨，其前面粗涩，后面光滑覆有关节软骨，与股骨髌骨面形成关节。,130,.,2019/12/17,正常膝关节X线表现,1股骨内上髁2股骨内髁3髁间嵴4髌骨5股骨外上髁6股骨外髁7腓骨头8股四头肌腱9髌韧带10胫骨粗隆,131,.,2019/12/17,膝关节CT检查优势,CT的密度分辨力明显高于X线检查，且为断面成像，避免了各种解剖结构的重叠，能清楚显示各骨结构。随着多层螺旋CT的广泛应用，密度分辨力日益提高，对膝关节薄层原始图像进行冠状及矢状面三维重组，可以清晰显示膝关节的整体结构。,132,.,2019/12/17,正常膝关节CT表现,1髌骨,2关节腔,3髌内侧支持带,4股骨外髁,5股骨内髁,133,.,2019/12/17,正常膝关节CT表现,134,.,2019/12/17,膝关节MR检查优势,MRI能清晰显示关节软骨、韧带、肌腱、关节囊和骨髓等组织结构，对膝关节病变的诊断优于其它影像学检查方法半月板：膝关节的半月板由纤维软骨构成，外缘厚、相连，内缘薄而游离于关节腔。,135,.,2019/12/17,关节软骨：膝关节诸构成骨的关节面上均覆有透明软骨，在SE序列：T1WI像上呈中等信号，T2WI像上呈低信号；在GRE序列上均呈高信号；脂肪抑制序列呈中等或低信号韧带：前后交叉韧带及内、外侧副韧带是膝关节的4条主要韧带，MRI可清晰显示4条韧带。,136,.,2019/12/17,正常膝关节MR表现,137,.,2019/12/17,正常膝关节MR表现,1股骨外侧髁2股骨内侧髁3外侧半月板4内侧半月板5前交叉韧带6胫骨髁间嵴7内侧副韧带8外侧副韧带9关节软骨10骨皮质,138,.,2019/12/17,膝关节阅片要点,膝关节解剖关系是否存在，有无脱位、半脱位关节间隙有无变窄或增宽改变。膝关节半月板、韧带、软骨形态信号有无异常。诸构成骨骨质结构是否完整，有无骨质增生、破坏、囊变等骨皮质是否连续，有无缺损、断裂。周围软组织有无肿胀、肿块及钙化改变。,139,.,2019/12/17,膝关节骨性关节X线表现,140,.,2019/12/17,膝关节骨性关节X线表现,141,.,2019/12/17,膝关节骨性关节CT表现,142,.,2019/12/17,膝关节骨性关节CT表现,骨质增生（箭头），关节腔积液（尾箭）,143,.,2019/12/17,膝关节骨性关节MR表现,1半月板损伤2骨损伤3软骨缺如，软骨下骨质裸露4关节腔少量积液5关节软骨变薄6骨质增生,144,.,2019/12/17,膝关节骨性关节MR表现,1关节腔少量积液2外侧半月板后角损伤（级表现）,145,.,2019/12/17,影像诊断要点,一月来大多数时间膝部疼痛。X片示关节边缘骨赘。关节液检查符合骨关节炎。年龄40岁。晨僵30分钟。关节活动时骨响声。注：具备1、2或1、3、5、6或1、4、5、6可诊断为本病。,146,.,2019/12/17,内容,关节基本病变影像学表现关节软骨与软骨病变关节内软骨与半月板损伤膝关节韧带损伤膝关节骨性关节炎股骨头无菌性坏死,147,.,2019/12/17,六、股骨头无菌性坏死,148,.,2019/12/17,定义,股骨头无菌性坏死又称缺血性股骨头坏死，系多种因素所致股骨头局部在无菌条件下发生血液循环障碍、局部缺血而致骨结构破坏，骨组织营养中断，骨细胞死亡，骨小梁破坏出现的骨坏死。,149,.,2019/12/17,临床表现,股骨头无菌性坏死可发生于任何年龄，无性别差异。儿童则多见于514岁的男性儿童，成人则以3160岁最多。其临床表现开始多为髋关节或其周围不同程度的疼痛、运动功能障碍甚至丧失、肢体缩短。如治疗不及时，可致终身残疾。按照股骨头坏死的程度及其临床表现，可划分为早、中、晚三期。,150,.,2019/12/17,临床表现,早期：早期即急性期症状主要是进行性缓慢发展的髋关节或膝关节疼痛，髋关节活动轻度受限。有的患者早期可无明显临床症状，仅仅在拍摄X线平片时发现疼痛可为持续性或间歇性，逐渐或突然出现髋、膝关节部疼痛，向后可出现沿坐骨神经的放射痛，向前可出现沿股神经、内收肌的放射痛为主。可伴有腰痛，患侧臀部、腹股沟、膝关节疼痛,151,.,2019/12/17,临床表现,中期：中期症状非常明显，可见髋膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行，髋关节僵硬、运动功能障碍，间歇性跛行，其跛行可在休息后缓解。疼痛以髋关节局部的隐痛、钝痛、胀痛、针刺样疼痛为主。髋关节僵硬、运动功能障碍主要表现为外展、内旋受限随病情进展，活动范围逐渐变小。跛行起初是因疼痛所致，以后则是因为下肢缩短所致，几乎所有的患者都有腰胯痛或腿痛，甚至休息时也感疼痛。,152,.,2019/12/17,临床表现,晚期：晚期患者症状进一步加重，可因劳累而疼痛加重，可见髋关节向各个方向活动严重受限，髋关节囊肥厚挛缩、髋关节融合，出现髋关节僵直。患者跛行更加严重，出现持续性跛行；严重者站立或行走困难，明显感到腿短，疼痛，甚或丧失劳动能力。,153,.,2019/12/17,正常髋关节X线表现,髋关节由髋臼和股骨头构成。18岁以上的成人和2-3岁小儿的髋臼边缘光滑，其余年龄的髋臼边缘可不规则，但两侧对称。,154,.,2019/12/17,正常髋关节X线表现,股骨头为球形，正位片上在内上方有一浅凹即股骨头凹。股骨颈干以粗隆间嵴为界，髋关节囊前面附着于粗隆间线，后面附着于股骨颈中下1/3交界处，因而股骨颈大部分在关节囊内。,1关节间隙，2髋臼缘，3股骨头凹，4大转子，5小转子,155,.,2019/12/17,正常髋关节X线表现,1髂臼缘2关节间隙3股骨头4大转子5股骨颈6小转子7股骨头凹,156,.,2019/12/17,正常髋关节X线表现,1关节间隙2髋臼缘3股骨头凹4大转子5小转子,157,.,2019/12/17,正常髋关节CT表现,1股骨头2髋臼3关节间隙4关节囊,158,.,2019/12/17,正常髋关节MR表现,1股骨头2髋臼3关节间隙4关节囊,159,.,2019/12/17,髋关节阅片注意事项,双侧髋关节是否对称关节间隙是否增宽或变窄。股骨头是否位于髋臼内，有无脱位。骨皮质是否连续骨小梁排列是否正常，有无骨折线、骨质增生、硬化、破坏及囊性变等。周围软组织有无肿胀、肿块、钙化等改变。,160,.,2019/12/17,股骨头无菌性坏死X线分期,0期：正常（无坏死）,1关节间隙2髋臼缘3股骨头凹4大转子5小转子,161,.,2019/12/17,股骨头无菌性坏死X线表现,局限性骨小梁模糊，轻度骨质疏松（箭头）,I期：局限性骨小梁模糊或轻度骨质疏松。,162,.,2019/12/17,股骨头无菌性坏死X线分期,期：股骨头外形正常，其内可见囊变，带状低密度吸收区或斑片状骨硬化。,163,.,2019/12/17,股骨头无菌性坏死X线表现,股骨头无菌性坏死期1股骨头密度增高2骨质疏松3新月征,期：股骨头关节面局部变平，股骨头中央或上外侧部骨密度增高；骨硬化透亮区附近出现“新月征”；出现明显骨质疏松、囊变，股骨头皮质下新月状透明带即“新月征”，关节面粗糙。,164,.,2019/12/17,股骨头无菌性坏死X线表现,期1股骨头塌陷、变扁，关节面不规则密度增高2关节间隙正常,165,.,2019/12/17,股骨头无菌性坏死X线表现,1股骨头明显变形、塌陷2关节