临床医学毕业论文关于尿液检验的临床探讨.doc

x x 大学毕业论文关于尿液检验的临床探讨姓 名：_2014年6月25日关于尿液检验的临床探讨 【摘要】 目的 对尿液分析仪检测尿潜血反应和镜检红细胞（rbc）的结果进行分析比较。方法 对400份门诊患者留取的随机尿液立即按照仪器操作说明进行尿液分析仪检验和尿沉渣显微镜检查。结果 尿液分析仪潜血反应阳性，镜检有红细胞的有166例，镜检无红细胞的有24例。尿液分析仪潜血反应阴性镜检有红细胞的有12例，镜检无红细胞的有198例。两种方法结果出现差异。结论 临床工作中尿液分析仪潜血反应与显微镜检查红细胞应联合进行，尤其是显微镜检查至关重要，不可忽视。 【关键词】 尿液分析仪 潜血反应 镜检红细胞 一、一般性状检查 尿量(urinevolume) 【检验标本】24h尿 【送检要求】按每升加5ml甲苯送检。 【检验部门】体液室 【参考区间】健康成人1015l24h；小儿按公斤体重计算，较成人多34倍。 【临床意义】 1尿量增多 生理性尿量增多见于饮水过多，饮浓茶、咖啡、乙醇类或精神紧张；病理性尿量增多常见于糖尿病、尿崩症、慢性肾小球肾炎、神经性多尿等。 2尿量减少 生理性尿量减少见于饮水少、出汗多等；病理性尿量减少常见于休克、脱水、严重烧伤、心功能不全、尿毒症、急慢性肾衰竭。 气味(urine odor) 检验标本】尿液 【送检要求】采集新鲜尿，及时送检。 【检验部门】体液室 【参考区间】新鲜尿有一种挥发性芳香味。 【临床意义】慢性膀胱炎、尿潴留、尿液放置过久细菌分解尿素生成氨，有氨臭味；泌尿系统化脓性感染时有腐臭味；膀胱、直肠瘘时有粪便味；糖尿病酮症酸中毒时可有烂苹果气味。 尿色(urine color) 【检验标本】尿液 【送检要求】采集新鲜尿，及时送检。 【检验部门】体液室 【参考区间】淡黄色 【临床意义】 1黄色服用某些药物(维生素b2、金霉素、呋喃妥因、米帕林)及胡萝卜等。 2黄褐色胆红素(泡沫为黄色)、尿胆素增加等。 3淡红色至红色血尿、血红蛋白尿。 4棕黑色见于高铁血红蛋白尿、黑色素尿。 5乳白色丝虫病(乳糜尿)、尿路感染(脓尿)。 6蓝红色胆红素氧化后、绿脓杆菌感染等。 透明度(turbidity) 【检验标本】尿液 【送检要求】采集新鲜尿，及时送检。 【检验部门】体液室 【参考区间】清晰，透明。 【临床意义】 1乳糜样见于乳糜尿。 2浑浊 见于脓尿、血尿、无机盐结晶尿。 二、尿液11项分析 酸碱度(ph) 【检验方法】试带法 【检验标本】尿液 【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，lh内送检。 【检验部门】体液室 【参考区间】5484 【临床意义】 1ph增高久置腐败尿、泌尿系感染、脓血尿、磷酸盐碳酸盐结石。 2ph降低酸中毒、服用氯化铵等酸性药物、尿酸盐(草酸盐、胱氨酸)结石。 注：正常尿液可呈弱酸性(ph=6)，但因饮食种类不同，ph波动范围可为5484。肉食者为酸性，食用蔬菜水果可致碱性。 尿比重(sg) 【检验方法】试带法 【检验标本】尿液 【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，lh内送检。 【检验部门】体液室 【参考区间】正常成人任意尿(10031030)，晨尿1020，新生儿10021004。 【临床意义】 1尿比重增高尿少时，sg增高，见于急性肾小球肾炎、高热、心功能不全、脱水等；sg增高同时尿量增多常见于糖尿病。 2尿比重降低 见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿崩症等。 注：连续测定尿比重比一次测定更有价值，慢性肾功能不全者呈持续低比重尿。 尿胆原(ubg) 【检验方法】试带法 【检验标本】尿液 【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，lh内送检。 【检验部门】体液室 【参考区间】正常人为弱阳性反应，尿液稀释20倍后多为阴性。 【临床意义】 1尿胆原阴性常见于完全梗阻性黄疸； 2尿胆原增加 常见于溶血性疾病及肝实质性病变(如肝炎)。 尿白细胞(leu) 【检验方法】试带法 【检验标本】尿液 【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，lh内送检。 【检验部门】体液室 【参考区间】阴性或05hp 【临床意义】尿白细胞增多见于泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等)、泌尿系结石、泌尿系结核以及肿瘤等。 注：成人妇女生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿液中，其特点是除可见成团的脓细胞外，尚伴有大量扁平上皮细胞，应与尿道炎症区别。 尿葡萄糖(glu) 【检验方法】试带法 【检验标本】尿液 【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，lh内送检。 【检验部门】体液室 【参考区间】阴性(55mmoll) 【临床意义】尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺功能亢进症等；内服或注射大量葡萄糖及情绪激动等也可致阳性反应。 尿酮体(ket) 【检验方法】试带法 【检验标本】尿液 【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，lh内送检。 【检验部门】体液室 【参考区间】阴性 【临床意义】严重未治疗的糖尿病酸中毒患者酮体呈强阳性反应；妊娠剧吐、长期饥饿、营养不良、剧烈运动后可呈阳性反应。 尿蛋白(pro) 【检验方法】试带法 【检验标本】尿液 【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，lh内送检。 【检验部门】体液室 【参考区间】阴性 【临床意义】 1生理性增高见于高蛋白饮食、剧烈运动和情绪激动等。 2病理性增高 见于肾小球肾炎、尿路感染、肾结核、红斑狼疮、高热、败血症、前列腺炎等。 注：试带法仅适用于正常人及肾病筛查，不适用于肾病疗效观察、预后判断及病情轻重的估计。 尿胆红素(bil) 【检验方法】试带法 【检验标本】尿液 【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，lh内送检。 【检验部门】体液室 【参考区间】阴性 【临床意义】阳性见于肝实质性或梗阻性黄疸。溶血性黄疸患者的尿中一般不见胆红素。 注：尿中含有高浓度的维生素c(0.5gl)和硝酸盐时可出现假阴性结果；当患者接受大剂量的氯丙嗪 治疗以及尿中含有盐酸苯偶氮吡啶(泌尿道止痛药)的代谢物时，可出现假阳性。 尿血红蛋白(bld) 【检验方法】试带法 【检验标本】尿液 【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，1h内送检。 【检验部门】体液室 【参考区间】阴性 【临床意义】 1急性溶血性疾病(如血型不合输血)、阵发性睡眠性血红蛋白尿。 2各种病毒感染、链球菌败血症、疟疾、大面积烧伤、手术后所致的细胞大量破坏等。 尿亚硝酸盐(nit) 【检验方法】试带法 【检验标本】尿液 【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，lh内送检。 【检验部门】体液室 【参考区间】阴性 【临床意义】尿路细菌感染，如大肠埃希菌属、克雷伯杆菌属、变形杆菌属和假单胞菌属感染者可呈阳性反应。 尿维生素c定性试验(维生素c) 【检验方法】试带法 【检验标本】尿液 【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，lh内送检。 【检验部门】体液室 【参考区间】阴性 【临床意义】检测尿维生素c用于提示尿液隐血、胆红素、亚硝酸盐和葡萄糖检测结果是否准确，防止出现上述项目的假阴性结果。 三、尿液沉渣分析(urinary sediment) 【检验方法】自动分析法显微镜法 【检验标本】尿液 【送检要求】新鲜尿液或首次晨尿 【检验部门】体液室 【参考区间】 1红细胞 男：4.673.46/l(012/1，22/hpf) 女：8.146.37 l(021/ l，43/hpf) 显微镜检法：03/hp 2白细胞 男：5.694.21/l(014/l，22/hpf) 女：12.667.84 l(028/ l，47/hpf) 显微镜检法：05/hp 3管型 偶见透明管型。 【临床意义】 1尿红细胞增加 常见于肾小球肾炎，泌尿系结石、结核或恶性肿瘤。 2尿白细胞增加见于泌尿系有感染性、非感染性炎症如肾盂肾炎、膀胱炎等，嗜酸性粒细胞出现，对间质性肾炎诊断有价值。 3透明管型 可偶见于正常人清晨浓缩尿、剧烈运动后等。 4颗粒管型提示肾单位有淤滞的现象，见于肾小球肾炎、肾移植排斥反应、肾盂肾炎等。 5红细胞管型 常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作等。 6白细胞管型反映肾化脓性炎症，见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，也可见于肾病综合征、狼疮肾炎。 7肾小管上皮细胞管型 见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎等。 8肾衰竭管型 在慢性肾功能不全时，尿内出现宽形管型，提示预后不良。 9脂肪管型 见于慢性肾炎肾病型及类脂肪性肾病。 10蜡样管型 见于慢性肾小球肾炎的晚期和肾淀粉样变时，提示肾脏有长期而严重的病变。 四、尿本-周蛋白(b-jp) 【检验方法】加热凝溶法 【检验标本】尿液 【送检要求】取新鲜尿10ml置于干净容器中，及时送检。 【检验部门】体液室 【参考区间】阴性 【临床意义】本-周蛋白尿是多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症的重要特征。肾淀粉样变、慢性肾盂肾炎及恶性淋巴瘤患者亦可出