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文档简介

上消化道出血的治疗措施,八医消化内科邹晓艳,1,上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。,2,（一）一般急救措施,患者应卧位休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。,3,严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪情况；,4,定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉压测定；对老年患者根据情况进行心电监护。,5,（二）积极补充血容量,立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量,6,下列情况为紧急输血指征,改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；失血性休克；血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25。输血量视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标。应注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输入量。,7,（三）止血措施,1食管、胃底静脉曲张破裂大出血（1）药物止血血管加压素；三甘氨酰赖氨酸加压素（又名特列加压素）；生长抑素及其拟似物：,8,（2）气囊压迫止血（3）内镜治疗（4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术,9,非曲张静脉上消化道大出血,（1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,10,（2）内镜治疗内镜如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血,11,（3）手术治疗内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命，须不失时机行手术治疗,12,（4）介入治疗患者严重消化道大出血在少数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动脉造影找到出血
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