十月份护理查房——张瑞雪PPT课件.pptVIP

烧伤科护理查房,主查人：张瑞雪2015.10.27,1,.,2019/11/26,病历介绍,1.基本信息：姓名：梁栋辉性别：男年龄：4岁住院号：1567707诊断：全身多部位火焰烧伤-15%TBSA2.现病史：因火焰烧伤面部、腹部、会阴部、双上肢、双下肢。3.体格检查：T:36.8P:100次分R：24次分患儿男性，神志清楚，精神可，发育正常，营养中等。全身多处可见烧伤创面，分布于：面部、腹部、会阴部、双上肢、双下肢，创面轻度肿胀，可见大小水泡形成，部分创面表皮呈灰黑色，大部分腐皮脱失，基底呈红润色或红白相间色，渗出较多，痛觉较敏感，部分创面感觉迟钝。诊断：全身多部位火焰烧伤15TBSA,2,.,2019/12/17,定义,烧伤：指由于热力、电流、激光、放射线和化学物质等因素作用于人体引起的组织创伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。,3,.,2019/12/17,为什么呼吸道损伤更危险？,是因为头面部烧伤患者常伴有不同程度的呼吸道损伤，再加之烧伤部位特殊，无论是烧伤早期还是感染、焦痂脱落修复期，均有可能发生窒息，危急生命，导致死亡。,4,.,2019/12/17,护理问题,1.皮肤完整性受损与创面烧伤失去皮肤屏障功能有关2.感染的危险与皮肤屏障功能丧失有关3.窒息的危险与患者呼吸道损伤有关4.营养失调与患者面部烧伤疼痛不能进食、烧伤后能量消耗有关5.恐惧与患者经常接受换药及静脉穿刺治疗造成疼痛和烧伤伤口带来的疼痛有关6.知识缺乏与患者对烧伤知识认识不足有关7.心情低落与患者担心烧伤后面部是否留有疤痕有关,5,.,2019/12/17,护理目标,1.创面显示无感染征象能分期愈合2.患者创面未愈合阶段没有发生感染状况3.患者在治疗期间未发生窒息状况4.患者家属能正确护理患者无关和了解护理五官的重要性5.患者恐惧感减少6.向患者家属沟通烧伤后注意事项，减轻心理负担,6,.,2019/12/17,护理措施,1.向患者家属说明保护创面的方法：定时翻身，抬高下肢；及时更换浸湿的棉垫；定时清创和涂药（医生处理）；注意衣物被药物浸湿及时更换，注意不要感冒。若眼部烧伤用无菌棉签擦拭眼内分泌物，用氯霉素滴眼，每四个小时一次，睡前涂红霉素药膏。2.指导患儿家属进食后再喝些温开水；减少家属探视，防止感染；接触创面的用物应保持无菌。3.若鼻腔烧伤伴呼吸道损伤者应及时清理鼻腔分泌物及痂皮，应注意保持呼吸道通畅，做好口腔护理。告知患者家属密切患者呼吸情况及时通知医生。,7,.,2019/12/17,护理措施,4.指导患者家属早期进食高热量、高蛋白高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐。注意避免进食时二次烫伤。5.在换药和静脉输液的时候多与患者家属沟通交流，鼓励患者。患者焦虑担心治疗后留有疤痕问题，多与患者及家属沟通交流，告知患者家属正确面对，愈后进行放疤治疗和功能锻炼，按照医生和护士的指导正确对患者进行护理。6.向患者家属多沟通，耐心解释家属疑虑，正确指导患者家属护理患者头面部的方法。7.护士应加强巡视病房，密切观察患儿神志、生命体征，严格执行护理计划。,8,.,2019/12/17,心理护理,烫伤患儿恢复期治疗减少，创面逐渐愈合，但出现的疤痕、畸形或功能障碍等会给患儿及其家长的心理造成不良影响，出现情绪不稳、烦躁等情况。针对心理变化，护理人员应耐心开导，给予必要的解释，讲解烫伤的恢复过程及愈合后可能出现的各情况，给予鼓励和安慰,9,.,2019/12/17,健康教育,（一）功能锻炼：功能锻炼在烫伤恢复期十分重要，及时、正确的功能锻炼能防止肌肉萎缩、关节强直，医护人员应指导家长协助患儿进行功能锻炼，从协助下的被动活动逐渐过渡到