厥阴证治PPT课件.ppt

厥阴病的证治,郝万山（北京中医药大学）,1,原文56条，陆渊雷：“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”，“杂凑成篇”。五版伤寒论讲义没有设本证。新中医两次展开关于厥阴病的讨论。中医杂志、河南中医等也都开展过关于厥阴病的讨论。,2,一、病位和相关生理,病位：肝与心包生理：肝藏血而主疏泄，内寄相火；心包为心之外围，内寄相火。足厥阴肝经从足至头，和督脉交于巅顶。原书“辨厥阴病脉证并治第十二”下有“厥利呕哕附”，这些病证的病位不全是在肝和心包。本篇证候或寒、或热、或虚、或实、或寒热错杂、或厥热进退、或死、或愈，体现了厥阴病有两极转化的特点。内经：一阴至绝作朔晦。,3,二、分类和证治,1、邪由少阴传来厥阴危重证在心肾真阳衰微的基础上，又出现了厥阴相火的衰竭。厥者尽也、极也，为阳气衰到极点，阴寒盛到极点。五脏六腑真阳皆衰竭脏厥。预后不良，为外感病的终末期。伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥。（338）,4,2、外寒直接侵犯厥阴经、脏,寒伤厥阴之经手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之。（351）当归桂枝芍药细辛甘草通草大枣上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。,5,当归四逆汤的临床应用,头痛，属血虚经寒者，特点冷、痛、血虚雷诺氏综合症（肢端动脉痉挛症）痛经、疝气痛，属寒凝肝脉又伴血虚者血栓闭塞性脉管炎，证属寒湿凝滞者冻疮的治疗和预防，内服、外洗皆可冠心病，配生蒲黄、石菖蒲、炙远志坐骨神经痛，加川牛膝、地龙；久痛加桃仁、红花，寒甚加附子大动脉炎、无脉症，加黄芪、姜黄,6,寒伤厥阴之脏,干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）吴茱萸汤的临床应用青光眼、高血压、神经性呕吐、幽门痉挛、慢性肠胃炎、慢性胃溃疡心脏病、疝气痛消化道肿瘤术后吐涎沫不止证属肝胃虚寒者，皆可加减应用,7,厥阴经脏两寒,若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352）当归芍药甘草通草大枣桂枝细辛生姜吴茱萸上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。,8,3、寒邪郁遏厥阴相火所致诸证,热证寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极乃发。阳有余便是火，从而出现厥阴热证。阳热上伤阳络汗出，喉痹（334）阳热下伤阴络便脓血（334）阳热泛溢肌肤身发痈脓（332）阳热不去热不罢、热不除（332、341）厥阴相火的暴发，前人有称之为雷火者。,9,寒热错杂证局部阳复太过，原有阴寒未退。,厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。（326）蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）,10,乌梅丸临床应用,呕吐、胃痛、胃或十二指肠溃疡、霉菌牲肠炎、胃肠神经官能症、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、泄泻、久疟、五更泻、寄生虫病等。乌梅丸溶液对蛔虫活动有显著的抑制作用。迅速增强胃内酸度，降低肠道上部和胆汁的pH，促进胆汁分泌和胆囊收缩，不利于肠道上部及胆道内蛔虫的生存，驱使蛔虫退回肠道下部。引流胆汁，减少和防止胆道感染。治疗胆道蛔虫症疗效肯定。对钩虫病、血吸虫病以及胆囊鞭毛虫症也有一定的效果。,11,厥热胜复证和自愈证,阳气时进时退，则见厥利和发热交替。发热为阳气进，厥利为阳气退。从发热和厥利天数的对比，来判断阳气的盛衰和病证的预后。（331、334、336、341、342、332）伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈(336)伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。(341)伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。(342),12,4、辨厥证,厥证提纲：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。（337）热厥（335、350）伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（335）伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（350）,13,寒厥（353、354、340）四逆汤一类蛔厥（338）乌梅丸痰阻胸阳致厥（355）瓜蒂散水阻胃阳致厥（356）茯苓甘草汤伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。（356）血虚寒厥（351）当归四逆汤气郁作厥（318）四逆散（见少阴篇）,14,5、辨呕吐,寒吐干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）热吐呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）寒热错杂之吐伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359）干姜黄芩黄连人参各三两,15,6、辨下利,热利A下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤(374)B热利下重者，白头翁汤主之。(371)下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（37