特殊人群缺铁性贫血的预防和治疗PPT课件.ppt

,特殊人群缺铁性贫血的预防和治疗,1,.-,2019/12/14,定义：人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征.,贫血,葛均波.内科学,人民卫生出版社.2013,人体铁代谢,铁吸收,铁是人体必需的微量元素,铁来源：内源性-衰老RBC破坏释放，占主导，20mg/d外源性-食物，1-2mg/d铁吸收：吸收部位：十二指肠及空肠上段吸收形式：游离Fe2+有利因素：胃酸、还原性物质不利因素：植物酸类及Ca2+等吸收率：动物食品铁吸收率约20，高于植物中的铁17,正常人体内铁的分布,铁分布,人体内铁代谢平衡时，贮存铁很少动用；当机体缺铁时，贮存铁首先被消耗，当贮存铁耗尽后再继续缺铁时才会出现贫血,铁排泄：主要由通过肠粘膜脱落细胞随粪便排出少量通过尿、汗、乳汁排泄正常成年男性排铁量：0.5-1.0mg/d正常成年女性排铁量:1.0-1.5mg/d月经期40-80ml血，失铁20-40mg,铁代谢检查,姚泰.生理学,人民卫生出版社.2010葛均波.内科学,人民卫生出版社.2013,IDA发生机制：血红蛋白是红细胞的主要成分，也是主要的功能结构铁是合成血红蛋白的必需原料进入血液的铁通过与转铁蛋白结合，被转运至幼红细胞当机体铁供应和需求失衡时，导致体内储存铁缺乏（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE），红细胞内缺铁，血红素合成障碍，血红蛋白生成减少，红细胞胞质少，体积小，发生低色素小细胞性贫血，即缺铁性贫血（IDA）,缺铁性贫血，IDA,原卟啉,+,血红素,珠蛋白,血红蛋白,Fe,+,小细胞低色素性贫血MCV、MCH、MCHC,血红蛋白合成,IDA骨髓象：幼红细胞呈“核老浆幼”现象,缺铁三个时期：储存铁缺乏期（ID）：储存铁减少，血清铁蛋白20g/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常。铁缺乏性红细胞生成期（IDE）：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白20g/L，转铁蛋白饱和度15%，Hb水平正常。缺铁性贫血期（IDA）：红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白20g/L，转铁蛋白饱和度15%，Hb110g/L。,IDA临床表现：贫血表现：疲乏、困倦、乏力、皮肤粘膜苍白组织缺铁表现：儿童生长发育迟缓、智力低下，烦躁、易怒、异食癖，体力、耐力下降，口角炎，舌炎，舌乳头萎缩，吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)，皮肤干燥，毛发无光泽，指甲脆薄，反甲等,IDA诊断标准：符合第1条和29条中任何二条以上者可诊断为缺铁性贫血1.小细胞低色素贫血（MCV8mg/L。9.铁剂治疗有效：铁剂治疗4周后Hb应上升20gL以上。,铁缺乏症和缺铁性贫血多学科预防和诊治专家共识,中华医学杂志.2018,铁缺乏症和缺铁性贫血多学科预防和诊治专家共识,中华医学杂志.2018,IDA常见病因及检验项目：,特殊人群ID和IDA的预防和治疗,妊娠期ID和IDA,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,中华围产医学杂志.2014Patientbloodmanagementinobstetrics:managementofanaemiaandhaematinicdeficienciesinpregnancyandinthepost-partumperiod:NATAconsensusstatement.2018,高危因素：曾患过贫血、多次妊娠、在1年内连续妊娠及素食等。存在高危因素的孕妇，即使Hb110g/L也应检查是否存在铁缺乏。处理原则：铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂36个月或至产后3个月,Patientbloodmanagementinobstetrics:managementofanaemiaandhaematinicdeficienciesinpregnancyandinthepost-partumperiod:NATAconsensusstatement.2018,NATA声明：患者血液管理、止血和血栓进展网络(NATA)、国际妇产科联盟（FIGO）和欧盟妇产科理事会和欧盟妇产科学会(EBCOG)联合发布的产科患者血液管理-妊娠及产后贫血和造血营养素缺乏管理的NATA专家共识,Diagnosisandtreatmentofirondeficiencyanemiaduringpregnancyandthepostpartumperiod:Irondeficiencyanemiaworkinggroupconsensusreport.TurkJObstetGynecol2015;12:173-81,国际铁缺乏工作组：,珠蛋白生成障碍性贫血,Patientbloodmanagementinobstetrics:managementofanaemiaandhaematinicdeficienciesinpregnancyandinthepost-partumperiod:NATAconsensusstatement.2018,NATA声明：患者血液管理、止血和血栓进展网络(NATA)、国际妇产科联盟（FIGO）和欧盟妇产科理事会和欧盟妇产科学会(EBCOG)联合发布的产科患者血液管理-妊娠及产后贫血和造血营养素缺乏管理的NATA专家共识,产后ID和IDA,儿童ID和IDA预防,01,早产儿和低体重出生儿,提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从24周龄开始补铁，剂量1-2mg(kgd)元素铁，直至1周岁。人工喂养婴儿应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁。1岁以内不宜采用单纯牛乳喂养。,02,足月儿,应尽量母乳喂养4-6个月；此后如继续纯母乳喂养，应及时添加富含铁的食物；必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁,03,幼儿,注意食物的均衡和营养，纠正厌食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。,04,青春期儿童,一般无需额外补充铁剂，对拟诊为缺铁或IDA的青春期女孩，可口服补充铁剂，剂量3060mg/d元素铁,儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议,中华儿科杂志.2008Clinicalreport-DiagnosisandpreventionofIronDeficiencyandIron-DeficiencyAnemiaininfantsandyoungchildren(1-3yearsofAge).AAP.2010,儿童ID和IDA的治疗,每日补充元素铁2-6mg/kg，餐间服用，每日2-3次。可同时口服维生素C促进铁吸收。应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。必要时可同时补充其他维生素和微量元素，如叶酸和VitB12。循证医学资料表明，间断补充元素铁1-2mg/（kg次)，每周l2次或每日1次亦可达到补铁的效果，疗程2-3个月。补铁3-4d后网织红细胞开始升高，7-10d达高峰，2-3周后降至正常。补铁2周后血红蛋白量开始上升，4周后Hb应上升20g/L以上。,儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议,中华儿科杂志.2008,肿瘤患者ID和IDA,肿瘤相关性贫血临床实践指南(20152016版).中国实用内科杂志.2015,一般轻度缺铁性贫血每周1次给予静脉铁100mg，Hb上升，至正常一般需2周左右。重度可每周1次给予静脉铁100mg，共用4周，如Hb上升20g，可再连续给药，直至缺铁性贫血及状态恢复。若开始ESAs治疗前患者即具有“绝对性”铁缺乏症，先补铁，再进行ESAs的治疗。,Managementofanaemiaandirondeficiencyinpatientswithcancer:ESMOClinicalPracticeGuidelines.2018,ESMO指南,1、静脉补铁：贫血+绝对铁缺乏2、接受ESA治疗+功能性铁缺乏：需要补铁,未接受ESA治疗+功能性铁缺乏，同时未接受其他贫血治疗：可考虑静脉补铁,接受心脏毒性化疗方案的患者，可在化疗前、化疗结束或整个化疗周期结束后进行补铁治疗,1、功能性铁缺乏：100omg/d2、绝对性铁缺乏：静脉补铁，根据目标值计算补铁量,Managementofanaemiaandirondeficiencyinpatientswithcancer:ESMOClinicalPracticeGuidelines.2018,ESMO指南,临床常见铁制剂的简介,相对安全，使用方便降低静脉铁剂和红细胞生成刺激剂使用剂量可作为磷结合剂使用（枸橼酸铁）疗效不稳定胃肠道不良反应率高患者依从性差,吸收完全、起效快，疗效确定无胃肠道刺激症状无需强调患者依从性急性并发症多（恶心、低血压、过敏反应）氧化应激损伤加重感染