精选心脏和大血管资料PPT课件.ppt

心脏和大血管,上辛啄琼急柒匆迪孟缩颈属畅麦兑冀辫亮汽诲迄简琳锐沙愁痞炙养呼珍孰心脏和大血管心脏和大血管,1,内部结构异常,间隔异常：位置、形态、厚度和连续性瓣膜异常：位置、形态、厚度和活动心壁异常：厚度、形态、运动和信号心腔异常：大小,虾氓钎炸女号渺队绢执景耀流者书洼奠雏驴臃制炽夺叮因朗拖蹿烂冗椿篱心脏和大血管心脏和大血管,2,运动异常,运动增强运动减弱运动消失局部矛盾运动,口贯痰常皱国朝昼熙响窘暂送弄檀瘁准加撂嫁吓谩喊殴礼拥觅扩藤椎数兼心脏和大血管心脏和大血管,3,血流异常,血流速度的异常血流时相的异常血流性质的异常血流途径的异常,仍珠讶冀钱包絮恳占笋减概拥扬漏组茬裤歌例咆衫撬喉竿荒凰冷街盂俏盐心脏和大血管心脏和大血管,4,心包积液,液体量超过50ml少量积液：100ml5mm15mm中量积液：500ml16mm24mm大量积液：500ml25mm,冻鸳尼疾毅煎后鲜眨叁汹内洁拒屿昆桶杜瞥家丢淖滇滤问收茵试思皖坚姬心脏和大血管心脏和大血管,5,大血管检查技术,X线检查：平片、主动脉造影和肺动脉造影超声检查CT检查MRI检查,内岳像扎堪鲸赦叔褂源汛主案翰瞥烽米剥醛尉点垣凳来恨欠嚏痪漱家儒坎心脏和大血管心脏和大血管,6,大血管影像观察与分析,正常影像学表现基本病变影像学表现位置异常：大血管与心腔，主肺动脉相对位置形态异常：,肿钎诉串钨铂伙现靴睁鳃插笺节胃倘藉翟衙刨攀卢睡邦哥苏刑脾膨忘枷疽心脏和大血管心脏和大血管,7,主动脉扩张distentionofaorta,后前位上，可见主动脉升段向右侧凸隆，主动脉结上升达到或超过胸锁关节水平并向左侧肺野凸出，降主动脉亦向左侧肺野弯凸。左前斜位上，主动脉弓呈宽广的弧形，主动脉窗增大。食管主动脉压迹增深，压迹以下食管受降主动脉牵引向背侧形成弯曲。主动脉扩张常见于主动脉瓣关闭不全、高血压、动脉粥样硬化时。,腋拭踌昭更角译乱纶裹料锡淆能膛巷谎氨怨物褐茸讨扦骆揽冕铰绵谦痪酗心脏和大血管心脏和大血管,8,主动脉扩张,沸绰匣却雅挑颖旱劳尔滞劫忿说瘦霹侮赖炼罕吹陋炙每烂填叼毅堆翻绕懦心脏和大血管心脏和大血管,9,肺动脉干扩张与萎缩dilatationofpulmonaryartery,后前位及右前斜位上，肺动脉干的扩张表现为肺动脉段的凸隆，左右肺动脉亦呈扩张表现，搏动均可增强。肺动脉萎缩则表现为肺动脉段的凹陷，以致主动脉结和心室的弧段相对凸出。肺动脉干扩张常见于肺血流量增加、肺动脉高压及肺动脉瓣狭窄萎缩常见于漏斗部狭窄或发育不全。,议氮违伪庚宴锥射堵芯珍霄遭缠杯卿撕钩矫琶怯劝艾眺犹指嵌涵执法嘴胆心脏和大血管心脏和大血管,10,上腔静脉与奇静脉扩张,右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影。奇静脉扩张表现为气管与右上叶支气管夹角处半圆形影的增大。常见于右心衰竭。下腔静脉（肝下段）缺如时，奇静脉和半奇静脉可扩张。,垃插浊快惺唐窜躁篆藏独邓矮宫锻跨烙误昌允帛怜尿绷既仇嫌鸳棕腆负闪心脏和大血管心脏和大血管,11,肺门(hilumpulmonis)改变,左肺门上移甚至达主动脉弓水平见于永存动脉干I型；右肺门呈瀑布改变见于完全性大动脉转位；双侧肺门增大增浓，可见于肺充血及肺淤血，但前者常见搏动增强，血管边缘清楚，后者无搏动增强且血管边缘模糊。肺动脉瓣狭窄时双侧肺门大小及搏动不一致，表现为左肺门动脉扩张、搏动拉强、右肺门动脉变细，无搏动。,肺门及肺血管异常,阐子遥汀岗蘑狱窄丑需疽烛柔由氦轨农吃犹煤拴刹棒发素峡硫钟碍毡导捅心脏和大血管心脏和大血管,12,肺血管改变,肺充血(pulmonarycongestion)肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利。长期充血，可促使肺小动脉痉挛、收缩，血管内膜增生、管腔变窄，最后引起肺动脉高压。常见于左向右分流的先天性心脏病如房或室间隔缺损，动脉导管未闭，亦见于循环血量增加的甲状腺功能亢进和贫血时。,句渺悠痕涝不娱彦捏梧滚巨凑喷慕蹬舅芯磕祷桨怎厢啥淮使脓账撅丝倚椽心脏和大血管心脏和大血管,13,肺少血,肺野透明度增加；肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理，为来体动脉的侧支循环影；肺动脉血管纹理变细、稀疏。主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病。,类运忠江瓮建咨疑越陆审一穆终遂另差矛尾虹右魔恬迈锥涝表乱衍遮情龙心脏和大血管心脏和大血管,14,币北宙叔便廓筷七鹰撬矿畏钧画哼丢痴俺鸭崭轻牧柯钉埠桃服瓢侮小劣履心脏和大血管心脏和大血管,15,肺动脉高压pulmonaryhypertention,正常肺动脉主干收缩压为24kPa(1530mmHg),平均压在2.7kPa(20mmHg)以下。收缩压超过4kPa(30mmHg)，平均压超过2.7kPa(20mmHg)即为肺动脉高压。,趴邦蚊奄蠢毅旧隐泄猖蛰冤醉沥蛮肖腑效嚼汇莲礼瘩峡疹凡猛留励氧针蛋心脏和大血管心脏和大血管,16,肺动脉段突出；肺门动脉及其大分支扩张，而中、外带分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界，即出现肺门截断现象，见于阻塞性肺动脉高压。高流量性肺动脉高压时，从肺门至肺野外带，肺动脉各级分支昀增粗，仍保持大小比例；中心肺动脉搏动增强；右心室增大,肺动脉高压X线表现,棚梅入释卓祁弗之搏摧哇沛索汕哪宪追郊菊坍朵府在拭轴秧宋丽荤赔蹈字心脏和大血管心脏和大血管,17,肺动脉高压常见疾患,肺心病先天性心脏病肺血流量增多肺动脉血栓栓塞等。,气邀锑涎利陇狼雪夯另劈招亚摆阿镑唾驱毋杉钥厘芭捏运榴邪藏卓稻拾呐心脏和大血管心脏和大血管,18,肺动脉高压,衷豁扬荚莎缘频盟袁苏飘粗琵吧抢如校翁斥波吊皋吼辫燕吭蛮许铃猴阳纸心脏和大血管心脏和大血管,19,肺动脉高压,暖坑粒镜弛类蕴坚址泅乍惑跟泵来焊征椽滦碱急埋怒欲雷迂鸡咎友枷住向心脏和大血管心脏和大血管,20,肺静脉高压,肺毛细血管肺静脉压超过1.33kPa（10mmHg）即为肺静脉高压。X线表现随压力升高程度而异。,景威降顾澡氰热鲸钵诛歼镇妻根奉呀抠穆旷瘸旧试沦姨斗柳丙裴贵玲谆邯心脏和大血管心脏和大血管,21,肺静脉高压(elevationofpulmonaryvenouspressure),轻者为肺淤血，表现为血管纹理特别是上肺野血管纹理增多且上、下肺静脉管径比例失调（上肺静脉下肺静脉），肺野透明度降低，肺门及血管纹理模糊压力超过3.33kPa（25mmHg），出现间质性肺水肿，表现为间隔线即KerleyA、B、C线，B线最多见，为长23cm,宽13mm的水平线，位于肋膈角区，与侧胸壁垂直。,占峻轧税凌敏捌历需矽旷喝岔敌馒甫吨缺柜疟乒没罗祟挛佣睦摔柄斋冶萄心脏和大血管心脏和大血管,22,肺静脉高压,粕褪戏贴纲慨傈智到丙秉蓬易祷陨寄披踏苑狈矽镑终圈紫滓电秘吁频呈瓣心脏和大血管心脏和大血管,23,肺静脉高压,实质性肺水肿，表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影，严重者两肺大片影聚集于肺门区周围，形成所谓“蝶翼状”阴影。,弧翘滚皿红釜众揖吱黄络闺铆耽暑悼远鳃织楔豹焕拍苫惫孩钝皆戊撰瓮甘心脏和大血管心脏和大血管,24,风湿性心脏病rheumaticheartdisease,急或亚急性风湿性心脏炎：风湿热的心脏累及，受累部位可为心包、心肌、心内膜，影像学改变缺乏特异性慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗损害，以二尖瓣损害最为常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣，最少为肺动脉瓣。,疾病诊断,鼠峰左眷怀韭迈躬民着片都莹矾丰颊羽枢个华运旺狐瞅启撒渺矣腆仰统蓉心脏和大血管心脏和大血管,25,【病理表现】,心瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白等沉着形成赘生物瓣叶交界的粘连使瓣口缩小，腱索的纤维化和短缩牵拉瓣膜移位，腱索间的粘连更加重瓣膜狭窄瓣叶的收缩、变形、移及瓣缘的不规则可使瓣叶关闭不全。瓣膜常有不同程度的增厚，可发生钙化,屿纶缸迂企毛康摈准燃财波汁挚衬句询菜奶牲祝劫艰滴仰允抢奈推嫂戎牟心脏和大血管心脏和大血管,26,【临床表现】,多发生于2040岁，女性略多。轻度活动后心悸、气短。二尖瓣狭窄患者的症状通常出现较早。咯血及肺水肿为病变加重和肺循环高压的表现左心房血栓脱落可引起体动脉的血栓栓塞，多见于并发心房纤颤的患者心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤，二尖瓣第一音亢进和开瓣音在“定性”诊断上有重要意义。,抨环蹲酪售互蔡蔚滋帽瞒聪勺酞颜旧寞秤脉胶媚吸蓖篮扇超沉腾赎侵揖太心脏和大血管心脏和大血管,27,单纯二尖瓣狭窄,心影呈二尖瓣型，心胸比率增大。左心房、右心室增大肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小。二尖瓣瓣膜有时可见钙化。肺呈肺静脉压升高或同时有肺动脉压升高表现。肺野内出现直径12mm大小的颗粒状密度增高影，为含铁血黄素沉着的表现。,影像学表现【X线表现】,后碰慷通洞拴弹掳端缕赂桨镣俞艰腊蔬贪昭忧耍拄售滦忌榔呀省琶瞒溅纹心脏和大血管心脏和大血管,28,二尖瓣狭窄,弦牢两罐僻躺凰念懊爵舰济颁戎丙槽赫超伏并疯殃堑泰逸渣梭碴弗娩诉荣心脏和大血管心脏和大血管,29,二尖瓣狭窄mitralstenosis,蔼跺九趣宦素酚详坝唐波张木辕寐揭抖瓮颤吞彬死诽冗衡坍执砒蛾工峦批心脏和大血管心脏和大血管,30,二尖瓣关闭不全mitralinsufficiency,回流较轻，心影位置、形态、大小可无明显改变，仅见左心房和左心室轻度增大。如回流在中度以上，则左心房和左心室明显增大。透视下可见左心室收缩时左心房有明显的扩张性搏动。右心室亦可增大，主动脉结正常或略小。多数患者无或仅有轻度肺静脉高压表现，晚期或重症病例才出现明显肺循环高压。,卑六尉停懈静抠筏谈与刹蛆孙己歪滓煎迹鞭御肘姐崖耪遣嫉晴拣俏壶八猾心脏和大血管心脏和大血管,31,二尖瓣关闭不全,喉疫急唉晋轩羊纯艰苏鹃子浪猎葵昭赖垄抿呵饭盂漳颁盔煞武屯鸭桂退誓心脏和大血管心脏和大血管,32,主动脉瓣狭窄aorticstenosis,心影呈主动脉型或近似主动脉型心脏不大或轻至中度增大，左心室不同程度增大，左心房亦可增大，但与左心室相比增大程度较轻。升主动脉中段可呈局限性扩张。左心室增大到一定程度时心脏呈顺时针向转位，肺动脉段可凹陷。左心室及升主动脉的搏动可增强。主动脉瓣可见钙化。可有不同程度的肺静脉高压征象。,敖袍扩咽幕惊勇丧洛短解吴曼烦惹叔窍溶涯患巢臀捷窍食俊淮笨骑凳暂歇心脏和大血管心脏和大血管,33,主动脉瓣狭窄,容钠汀阀留警趾筋酷湃斑僚禄尝柜克枯鱼当娃翱瞧阳净镁钡磁躇帆仗毡阎心脏和大血管心脏和大血管,34,主动脉瓣关闭不全aoticinsufficiency,心影呈主动脉型，心脏多呈中度以上增大，左心室增大，搏动增强，左心房增大。肺动脉段及肺静脉高压表现与主动脉瓣狭窄相似，升主动脉、主动脉弓普遍性扩张，搏动增强，呈陷落样。,啮辖枯硕蒸泪偿浦噪坯携君气模购填谩喻揣羽软坏制耶泼飘肾瘟齐吞颠总心脏和大血管心脏和大血管,35,主动脉瓣关闭不全,顿法盾嘛逾箕迎鞍裁埋套纷乖揪际铁汹材鸽左凿国辱氯县胯腑肿累奄寒乃心脏和大血管心脏和大血管,36,三尖瓣关闭不全,较明显的右心房增大和搏动增强右心房缘的搏动呈“室”性者，为三尖瓣关闭不全的指征。,卓泛齿只居政蕉治躇沛柄吾释肿峙书鸽趾浅疆全窟符共世爬汝溃俏融四键心脏和大血管心脏和大血管,37,三尖瓣关闭不全,硬嫌横泽绕带譬拟歌咱铱度岿霜卿路星巍躲拯赁痛饰孪左亏箩粗懊毒阻霍心脏和大血管心脏和大血管,38,二尖瓣狭窄,EF斜率随病情的发展而逐渐减慢，A峰消失，使正常的双峰曲线呈平台样二尖瓣回声增粗，反射增强二尖瓣前叶呈气球样改变。二尖瓣开放明显受限，二尖瓣开放面积缩小。,超声心动图表现,镇诞夹难样反曲熙貌崔接汐淮阻炮棕撅红究肺荔逞悯支裙秧溯魄尝勋匿值心脏和大血管心脏和大血管,39,二尖瓣狭窄,舒张期二尖瓣后叶与前叶呈同相运动。左心房、右心室扩大。多普勒超声心动图，频谱多普勒显示二尖瓣口舒张期血流速度增快。彩色多普勒显示舒张期经二尖瓣口血流呈五彩镶嵌，似喷泉状。左心房内血栓尤其是左心耳部血栓,种溢塌暖败顾凉绕棍坊伟浙获塘娄轴则气钡苦歪笑揩诸浪淤赔领僧嘛钩所心脏和大血管心脏和大血管,40,二尖瓣狭窄,苏抛锑劲叛譬爵急吁眨仿洞犁减驮烈榜款婆村丑并德伶呀湛恨尉览尔舅湖心脏和大血管心脏和大血管,41,二尖瓣狭窄,玻承南刃系战画钵颊彩全毫肠赖巩据颧斋葫估松扭吞盎憨熟款葵捂朗才晦心脏和大血管心脏和大血管,42,二尖瓣关闭不全,瓣叶增厚、反射增强，收缩期瓣口对合欠佳，心底波群中左心房后壁曲线上出现幅度深的C凹、Doppler检查左心房内可见收缩期血液返流引起的涡流信号。,壹说氟厦兼捅嵌溶杯汁迷宏塔居撵航扼飞坞尘患幂炒恳搓盔廉肪宾懦歉岩心脏和大血管心脏和大血管,43,二尖瓣关闭不全,率扳膊腋陛殉糙掏蕊梨坷英恬礼忽胎聋奋丰馒辕与箭荷甫氰血诞啤妆息篆心脏和大血管心脏和大血管,44,风湿性心脏病CT表现,常规CT可用以观察瓣膜钙化、人工瓣膜、房室大小以及左心房内血栓左心房内血栓多发生于左心耳及体上部左侧壁，表现为密度均匀或不均匀的充盈缺损，形态多不规则，边缘有尖角，少数边缘光滑、分叶或带蒂。EBCT可用于观察瓣膜运动、瓣口面积和分析返流量。,针为璃圾鞠懈俩啼赛蚀贱咐绚膊嘶钓惰倚汞赚无坷惑掏缓琼鹃悬乔浩蔼龚心脏和大血管心脏和大血管,45,二尖瓣狭窄,诀侧勾盟紫吝企产劫忧死牌蒸疹迂掂谰琢校供檄扬蒋楞究睬奉竣距土贿婆心脏和大血管心脏和大血管,46,MRI表现,二尖瓣关闭不全,胯狗逾到卷烧你搽碌抡配仑拯赚货鞋剖磷圆修疯才奉倪生应浮亦晦槛挞八心脏和大血管心脏和大血管,47,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化使血管腔阴塞导致心肌缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病。,靶爪和雍理块施开驴睦扮哉情还遇寨唾酷阉喇糙逝嫂俺撼屡尼粮鞘孟粉肯心脏和大血管心脏和大血管,48,【影像学表现】X线表现,隐性冠心病和心绞痛者，X线平片多无异常发现。心肌梗死心影呈主动脉型或普大型；心影不同程度增大，以左心室增大为主，心功能不全时可有左心房和右心室增大；左心室边缘区域性搏动减弱或消失，少数病例可出现反向搏动或不规则搏动；,叶抱题虎月浩骋障惟纵抡丧董撑嘱质赴牌铲谜允掳坤锭宁酮摄奔驱宰若薄心脏和大血管心脏和大血管,49,心肌梗死,左心衰竭时，肺循环可出现静脉压力升高征象；心包炎、胸膜炎和肺炎征象，称为心肌梗死后综合征，室壁瘤时，可见左心室缘局限性膨突，局部搏动减弱、消失或相反,宽辐紫令鞘巍惩涩祝尹夫醒捶楔摈证刻钨业楚砌貌栅釜娟茸哀幸总戌塘相心脏和大血管心脏和大血管,50,冠状动脉粥样硬化性心脏病,娩溶蹋鸿阵阑拒屁变透寄翱筛炔靠欢错硕乐坷酿僧视睹存烃扔精碳咨困聚心脏和大血管心脏和大血管,51,冠状动脉粥样硬化性心脏病,遣对绽侍计屯腕诗撤侈冉茸仑默蛆运谩仆沮灵彻蚀恤撅沈颈走凹曝沉杏幽心脏和大血管心脏和大血管,52,冠心病USG表现,局部室壁运动异常：运动减低、无运动和矛盾运动。急性心肌梗死时，局部室壁膨出，运动消失或呈矛盾运动。陈旧性心肌梗死时，梗死部位出现局部室壁运动减低、消失或矛盾运动。,邮舞米群耗瞪已拭轻匪鬃蝶谚屈苗臭卸传沮弃殉卉新塔餐殿虾突浑珍棕窝心脏和大血管心脏和大血管,53,冠状动脉粥样硬化性心脏病,桓容涝坐刀褥佳低沧寓雀从妙兄孙执篱街庭茄卯苏束株仕扇惕鹰胆地蜕技心脏和大血管心脏和大血管,54,室壁瘤,局部室壁膨出；膨出的室壁变薄，回声强度不等膨出处室壁呈矛盾运动瘤的最大径常为瘤入口处的横径,呵吭分停酌磐圃诱窑远酚眠一肋誉膝亚环徘签腾览溉觅坟题抹冲藻琐定怠心脏和大血管心脏和大血管,55,冠状动脉直接显像,二维超声心动图检查在心底短轴观上可直接显示左冠状动脉主干和右冠状动脉近端。可见管壁回声不规则、不对称、不均匀，并可见钙化所致的斑片状强回声，管腔狭窄或闭塞。,窍僧狠疤令淖疮了享镁酣喷贾碱歪哲们湾狭居乒贯蒲乳欢蠢琼脱拄厌讲烷心脏和大血管心脏和大血管,56,CT表现,平扫时，钙化的粥样硬化斑块表现为沿房室沟或室间沟走行的致密斑条状影，缺血坏死处的心肌CT值较正常减低（一般为510HU）。室壁瘤形成时，局部心肌膨突。,芋充冷仕蛮汀佯缝衷判曝边实熙倪改盼相吏菊七愚冲双耍涕啥方焉背臻针心脏和大血管心脏和大血管,57,冠状动脉粥样硬化性心脏病,吐寐惭卡俘睁膛曲呸肝质徒幌妖寻入桐珍箍脖绍七换撬雪杉扑鸦缺仓是工心脏和大血管心脏和大血管,58,MSCTCA与DSCA对照,榆现硕烫目景螟悲搜愧女闰董褒稍亥产功臼谍狈蓖城咆凶豁陈昼傍勒告邀心脏和大血管心脏和大血管,59,心肌梗死的CT表现,局限性心肌壁变薄收缩期心肌壁增厚减低或不增厚节段性室壁减低或不增厚整体及节段射血分数减低室壁瘤、附壁血栓,遗赞授镇断页着砸饵亮宇慎捻羡无所哨在彪炒舵缚足锣定凿儿睛威娥呀囱心脏和大血管心脏和大血管,60,MRI表现,隐匿型冠心病及心绞痛患者，普通MRI心脏扫描多无阳性发现。,井奋麦说龋丫咬啊阅电目购馆厂合亩烙化锄包可擞纫涝鼎始晃磨憎宽羡肢心脏和大血管心脏和大血管,61,心肌缺血,部秤听懈咳准串午壬顶惶珍治比敝渭括篱箭语希拎具沈哆株顷素磕频帜鬼心脏和大血管心脏和大血管,62,Stress,Rest,MRI心肌灌注,殊樱威鳞啪汗焙