手术室风险管理.ppt.ppt

手术室风险管理,医疗风险的概述,直接关系患者的安全影响到医院和医务人员的安全导致的安全问题引起不良社会效应及时防范风险、正确处理风险、化解医疗危机必然成为医务人员和医院管理者的必备能力。,风险,风险管理,医疗风险,医疗风险是指医疗过程中可能发生医疗目的之外的危险因素，是一种遭受损害的可能性。主要包括病人、医务人员及资产三个方面的风险。,手术室风险管理,手术室管理者从医学科学角度来探讨，安全问题的发生规律及预防问题发生。手术室管理者通过风险鉴别、风险评估，控制风险，再次评估，质量持续改进，降低风险的过程。,安全,风险评估,风险鉴别,病人,医务人员,资产,安全,质量,再次评估,控制风险,持续的质量改进,手术室风险管理是安全管理的基础和前提，是保障病人护理安全的必要条件。,风险管理,目标：病人预防对工作人员资产通过正在进行的对部门活动的监控提高医护质量防止意外事件的产生,的损害,风险管理,第一步：风险鉴定收集诊疗经过中病人现在和过去信息鉴别可能对医院造成潜在损失的因素,错误病人错误手术方式错误部位,异物遗留体内,烧伤或灼伤,用错药物及血液制品,手术体位损伤,手术切口部位感染,术中低体温麻醉风险,发生率,严重性,病人的风险,风险管理,第二步：风险评估严重性事件发生的概率=风险等级,风险管理,严重性无关紧要（无关紧要的结果或没有造成伤害）次要的（次要或短时损伤）中等重要（短期疾病，中长期的损伤）主要（严重损伤或长期疾病）极度重要（死亡）,风险管理,事情发生的概率可能性极小（可能每五年或更长时间发生）不太可能（可能在2至5年内发生）可能（可能每1至2年发生）很可能（可能每数几个月发生）几乎确定（可能每月发生或更多）,风险管理,风险管理,风险等级:得分1025=高风险得分612=中度风险得分15=低风险,风险管理,第三步：控制风险高风险：1个月内行动，3个月内复查中等风险：1个月内行动，6个月内复查低风险：如有必要，在612个月内行动并复查。,风险管理,第四步：再次评估评定实施措施是否有效持续评估风险管理程序是否有效,风险管理,第五步：持续的质量改进,监测,评估,改进,医疗质量的提高,错误病人错误手术方式错误部位,异物遗留体内,烧伤或灼伤,用错药物及血液制品,手术体位损伤,手术切口部位感染,术中低体温麻醉风险,病人的风险,发生率,严重性,一.手术切口部位感染,严重性中等重要（短期疾病，中长期的损伤）3分主要（严重损伤或长期疾病）4分极度重要（死亡）5分事情发生的概率很可能（可能每数几个月发生）4分几乎确定（可能每月发生或更多）5分风险评分1225,高风险,美国ssi现状,发生率每年3千万例手术中,据估计其中2.6%会发生ssi据报道，某些手术的发生率会上升到11治疗费用每年用于治疗ssi的费用超过15亿美元死亡率每年直接导致20,000人死亡间接导致70,000死亡4060的ssi是可以预防的,compiledfrom:shea,apic,cdcrecommendationsguidelines,国内ssi的现状,吴安华，任南，文细毛等，159所医院医院感染现患率调查结果与分析.中华医院感染学杂志,2005,4(1):12-17,医院,上海18所医院14,40825.6武汉同济大学5,05810.37山东省各医院6,75321.48中国医大一附院2,41318.78中山医科大学2,40015.0,延长住院天数,增加费用,国内ssi的现状,x,_,患者对感染的抵抗力,毒力,细菌污染剂量,手术部位感染的危险,细菌毒力,病人抵抗力,无菌管理,切口分类,无菌技术,无菌物品,灭菌规范,环境监控,ssi的危险因素,医院造成患者感染46人要求2600万元赔偿曾经震惊国内外的深圳市妇女儿童医院院内感染事件又起波澜。168名被感染者中46名比较严重的，以“院内感染损害赔偿纠纷”为由提起诉讼，向被告深圳市妇女儿童医院、深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司索赔总额达2681万元。1998年4月至5月，深圳市妇儿医院接连不断发生术后感染事件。两个月中，感染的人数达到168个，5月底该院不得不被迫停止了手术。1998年6月上旬，感染病源被判定为龟分支杆菌。后来查明，引起这一后果的原因是，该院错误地配制消毒剂，将惠泽公司生产的供直接使用浓度为1%的戊二醛，当作浓度为20%的戊二醛稀释20倍，用于浸泡手术器械。这样，不仅不能灭菌消毒，还使多种细菌得以滋生繁殖.,这是被摘除眼球的患者（12月22日摄）。月日，宿州市立医院违规和非医疗机构合作，为名患者做白内障手术。结果名患者均出现感染情况，其中人的单眼眼球被摘除。安徽省卫生厅经初步调查认为：这一事件是宿州市立医院管理混乱，与非医疗机构违法、违规合作，严重违反诊疗技术规范并造成严重后果、社会影响极坏的医源性感染事件。安徽省卫生厅已经取消宿州市立医院二级甲等医院称号。,宿州眼球感染事件,二.术中低体温、麻醉风险,手术间的低温环境病人输入大量与手术间等温的液体手术时间麻醉会抑制正常的精确体核温度调节,术中低体温普遍存在,生命体征变化麻醉苏醒延迟抑制凝血功能伤口感染率增加,风险,三.外科体位损伤,13%40%手术病人的损伤是手术体位引起的损伤。aorn曾经调查显示，因手术体位引起的压疮占手术室安全隐患的第4位。,危险因素,手术体位摆放不当，受力点不均匀手术时间过长病人年老或年幼、营养状况差外周血液循环不足,四.病人烧伤、灼伤,烧伤止血电刀68%激光13%常见位置气道34%头颈28%其它位置38%,危险因素,支气管、肺富含氧气、肠道富含氨气皮肤消毒脱碘的酒精未完全干燥，电刀头绝缘层破损负极板使用不正确电刀笔意外触发使用热水袋不当激光误按操作按钮,五.异物留于体内,急诊手术,风险9倍手术中出现突发情况,如大量出血,风险4倍较高体重指数的病人压力和时间紧迫手术团队成员换班多个部位进行手术,aorn报道美国手术室位居第一的差错是病人错误。2004年位居第一的差错是手术不正确,六.错误病人，错误手术方式,jcaho2001(医疗机构鉴定联合委员会)41%矫形创伤外科20%普外14%神经外科11%泌尿科其余为牙科/心胸外科/耳鼻喉科/眼科,错误的手术部位,典型案例一,wrongpatient不太懂汉语年龄相仿7岁，8岁姓名相似手术部位相反左侧开颅，右侧开颅手术间临近安排在17、18室接病人过程中卫生员把病历放反了病人接错手术间,娜木西,娜木瓦尔,典型案例二,wrongside某幼儿双侧腹股沟斜疝，拟行右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀大夫未核对情况下，给患儿行左侧疝气修补。,左,右,典型案例三,wrongprocedure某泌尿科病人，拟局麻下行输精管结扎手术，手术当日，主刀大夫看到此病人包皮过长，没有仔细翻看病例，而给病人做了包皮环切手术。,嘿，你要负全责！,没有或不清楚指示手术部位没有回顾病历手术团队成员间和病人沟通不足字迹模糊不清,why？,锐器损伤,心理压力过重,辐射、放射、激光危害,生物危害,麻醉废气,体力操作损伤,工作人员的风险,锐器损伤,针刺伤、刀割伤、骨折端刺伤、安瓿割伤手术过程中存在大量血液和体液污染的利器造成的损伤是血源性传染病最可能的传播方式乙肝病毒（hbv）丙肝病毒（hcv）艾滋病病毒（hiv）,无防范被艾滋病人针头刺伤一线护士直面病人常遭暴力侵犯(图),针头是护士最亲密的“工作伙伴”，但也是对她们伤害最深的锐器。一项调查统计，全国有80%的护士曾受过针刺伤，抽查100名手术室护士针刺伤发生率为96%。其中，缝针刺伤95%，刀剪刺伤24%，注射或整理器械等刺伤78%。而健康的医务人员患血液传播疾病80%90%是由针刺伤所致，经血液传播疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、疟疾等。记者了解到，医院的确发生过护士在给艾滋病人打针时，不小心刺伤划破皮肤，引起感染的事件。类似的意外在临床时有发生，去年在越秀区一家专科医院，实习护士在给一位梅毒病人注射时发生针刺伤，验血结果抗体呈阳性，证明体内感染了梅毒病毒，要接受治疗。,心理压力,处理危急情况针刺伤等职业危害面对病人突然死亡急救技能与急救知识的缺乏害怕发生差错和事故,心理不平衡，有自卑、沮丧和失望心理容易产生疲劳、压抑、焦虑及情绪低落等不良心理反应,体力操作损伤,重量距离操作姿势风险任务其他因素：操作空间不足、人力不够、频繁的人力搬移工作带来的疲劳、改变位置时的推拉动作等,火灾,电路短路,气体泄漏,资产的风险,2005年12月16日，辽源市中心医院门诊大楼在火灾后屋顶已经坍塌。截止到16日21点，辽源市中心医院火灾已造成39人遇难。其中，火灾现场发现24人遗体，15人在转院救治过程中抢救无效死亡。新华社记者摄记者在吉林省辽源市今日十一时召开的新闻通报会上获悉，目前，吉林省辽源市“一二一五”大火事故已经进入善后补偿处理阶段，针对在大火中受伤人员的补偿方案已经出台，但具体赔偿标准并未透露。辽源市委书记赵振起在通报会上介绍，十五日晚，消防官兵及参与抢救的干警从火场中抢救出二十八位重病患者，目前已有四名重病患者脱离危险，其余患者已被妥善安置治疗，病情平稳。同时，赵振起表示，目前在火灾事故中受伤的患者家属对赔偿问题较为关注，因此辽源市委、市政府出台了针对这场大火中受伤人员的补偿方案。据介绍，补偿方案体现了“合规合法、合情合理、优先优待”的原则，但具体赔偿标准等相关事宜并未向媒体通报。,吉林辽源市一二.一五火灾,风险管理,控制风险的措施行政管理预防纠正记录,风险管理,行政管理完善规章制度适度更新政策和程序以指导实践向工作人员提供适当的个人防护设备所有危险场所最好提供监控设备员工培训,完善规章制度,制定相关制度参观制度查对制度安全制度意外事件报告制度医院感染管理制度仪器、设备使用管理制度建筑设施维修保养制度,建立操作标准基础操作标准临床操作标准仪器操作标准专科操作标准,风险管理,行政管理完善规章制度适度更新政策和程序以指导实践向工作人员提供适当的个人防护设备所有危险场所最好提供监控设备员工培训,适度更新政策和程序,安全文化临床意外事件报告（没有惩罚文化）根源分析（学习和分享文化）及时更正并更新规定团队协作,有效的沟通,与队员与病人,术前术中术后,风险管理,行政管理完善规章制度适度更新政策和程序以指导实践向工作人员提供适当的个人防护设备所有危险场所最好提供监控设备员工培训,适当的个人防护设备,风险管理,行政管理完善规章制度适度更新政策和程序以指导实践向工作人员提供适当的个人防护设备场所监控设备员工培训,提供监控设备,辐射监察热释光剂量仪火警监控器,风险管理,行政管理完善规章制度适度更新政策和程序以指导实践向工作人员提供适当的个人防护设备所有危险场所最好提供监控设备员工培训,员工培训,新员工培训：环境、制度和标准、设备员工继续教育培训：新技术、新知识、沟通技巧、案例分析工勤人员培训：卫生知识、操作流程,风险管理,预防谨慎对待可能的失误原因引入服务规范和标准，使工作人员了解危险因素和安全措施在新设备投入运行前，先教会工作人员如何使用和维护，