【精品论文】运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力.ppt

医学资料,1,运用pdca提高首席护士心律失常识别能力,质量改进部朱玲凤,pdca,医学资料,2,p（plan）计划d(do)执行c（check）检查a(action)行动（或处理）,pdca概念,医学资料,3,pdca四个特点！,pdca循序渐进示意图,大环带小环,阶梯式上升,pdca八大步骤,医学资料,4,运用pdca提高首席护士心律失常识别能力,围绕pdca八大步骤展开！,医学资料,5,plan-分析现状,2007年第四季度质改部对30位首席护士进行心电监护技能考核，约50%护士心电图知识缺乏，心律失常分辨能力低下，存在安全医疗隐患。,护士的声音：希望通过培训提高技能，确保病人安全！,医学资料,6,对全院首席护士进行理论考试，共参加人数为98人，平均分为73分，标准差为8.8，最低为59分，最高为94分，按得分大于80分为合格计算，大于80分者28人，合格率仅为28%。,医学资料,7,目标设定：到2008年6月底首席护士心律失常识别能力提高到80%以上(考核合格率达到80%)。,合格率=,得分80分护士人数,考核总人数,100%,医学资料,8,80%,28%,医学资料,9,环境,机器,方法,人,材料,异常图谱,学习氛围,心律失常病例,考核方法,培训资料,鱼骨图,护士业务能力,护士长重视程度,心电监护,培训方法,护士学习能力,护士长业务素质,首席护士心律失常识别能力,plan-寻找原因,医生重视,医学资料,10,估计影响高中低,能控制影响吗？我们能否通过“调整”x影响项目y的输出,对原因进行控制与影响分析！,plan-确定主要原因,医学资料,11,控制与影响矩阵,影响,控制,控制之中,控制之外,高,中,低,护士长业务素质心律失常病例学习氛围,医生重视程度心电监护种类,培训资料异常图谱,护士业务素质考核方法培训方法,医学资料,12,从控制与影响矩阵中发现主要影响原因：1、培训方法2、护士业务素质3、考核方法,医学资料,13,利用工具，寻找改进策略：1、头脑风暴法；2、最佳实践方法。,用什么工具去寻找改进策略，制订改进计划呢？,医学资料,14,小组成员利用群策群力，对培训方法/护士业务/考核方法三个显著因子分别提出措施。,制定了评价准则，小组成员利用名目团体法综合评价，以选择最佳方案。,分值,内容,医学资料,15,措施评价,医学资料,16,plan-根据主要原因制订计划,采用最佳实践哟！,医学资料,17,plan-根据主要原因制订计划,医学资料,18,do-执行计划,完善心电图培训体系：与首席护士进行了访谈，了解培训需求；根据培训需求设置培训内容，制订培训计划，确定培训时间及老师；完成全院首席护士心电图理论知识培训；在各护理单元开展“每周一心律失常图谱”学习活动；整理培训资料，放于院内网上，便于点击学习。,医学资料,19,提高护士学习能力首席护士必须参加质改部组织的心电图知识培训，到课率达90%以上；参与“每周一图谱”答题活动参与率达90%以上，答题正确率达90%以上；每日翻看本组病人心电图报告至少3份；收集心律失常图谱以ppt形式与科内护士共享一次。,do-执行计划,医学资料,20,考核评估方法,do-执行计划,1、以缪滔为负责人，广泛征求意见，制订了心律失常考核标准；2、确定考核方法：实地口头询问为主，必要时辅以书面描述；3、心电图图谱为典型心律失常案例。,医学资料,21,check-检查工作，调查效果,医学资料,22,理论考核得分,医学资料,23,医学资料,24,单因子方差分析:分数与岗位来源自由度ssmsfp岗位7925.5132.21.750.107误差906795.175.5合计977720.6s=8.689r-sq=11.99%r-sq（调整）=5.14%平均值（基于合并标准差）的单组95%置信区间水平n平均值标准差-+-+-+-+副护士长290.2510.25(-*-)护理386.1710.97(-*-)护师283.258.84(-*-)护士189.00*(-*-)轮转385.5022.15(-*-)全科679.5016.01(-*-)首席7390.947.09(-*-)专科891.068.38(-*-)-+-+-+-+8090100110并标准差=8.69,医学资料,25,效果验证,双样本t检验和置信区间:改进前,改进后改进前与改进后的双样本t平均值n平均值标准差标准误改进前9873.318.830.89改进后9889.748.920.90差值=mu(前)-mu(分数改进后)差值估计:-16.44差值的95%置信区间:(-18.94,-13.94)差值=0(与)的t检验:t值=-12.97p值=0.000自由度=193,p0.05,说明改进前后存在显著性差异！,医学资料,26,目标值检验,28%,80%,82.7%,28%,80%,82.7%,项目已达成目标！,医学资料,27,action-标准化巩固成绩,医学资料,28,action-遗留问题转入下期,经过项目总结，对尚未达到培训目标或培训中出现的遗留问题转入下一个管理循环，作为下一阶段的计划目标。,医学资料,29,p（plan）：根据医疗安全需要，结合本项目的实际制定切实可行的培训考核目标和计划；d(do)：按照计划进行各项培训考核方法的实施、执行等各项工作；c（check）：按照计划的要求检查验收培训工作的实际效果；a(action)：根据计划实施、检查情况进行分析总结，对在培训考核中遇到的问题，提出改进的措施和建议，保证计划目标的实现。,结语,医学资料,30,项目工作表现在pdca循环中图示,p,d,c,a,培训内容设置、制订培训计划提供护士学习方法完善考核评分标准、及确认考核方法