先心病的节段性分析法PPT课件.ppt

先心病节段性分析法,日照市人民医院超声科刘清华,1,胎儿左右方位及图像定位,进行节段性分析之前，明确心脏的准确位置是超声心动图检查的首要目标，而若要做到这一点就必须首先明确胎儿的左右方位。胎儿超声检查时可采用多种方法来判断胎儿的左右方位。,2,方法和步骤,Cordes等人在美国超声心动图学会杂志上提出的该方法，已被许多产前心脏病医师采纳。1、无论胎儿处于什么位置，首先显示其失状切面。2、调整探头方向，使屏幕上胎儿头部显示于检查者的右侧。,3,4,3、探头顺时针旋转90，显示胎儿身体的横切面4、此时显示的横切面图像的透视面即为仰视观,5,6,7,心脏位置和轴向,心脏位置的完整描述应包括心脏自身位置以及心轴方向。四腔心切面有助于判断以上两点,8,心轴是指心脏的长轴，心轴方向用沿室间隔指向心尖的直线与胸腔正中矢状切面的夹角表示，正常情况下，心轴方向偏左约45。,9,根据心脏在胸腔中的位置分为左位心右位心中位心,10,左位心-Levocardia,正常左位心左旋心：心房不定位左位心：,11,右位心-Dextrocardia,镜像右位心：右旋心：内脏-心房不定位右位心：,12,13,中位心-Mesocardia,左右心室并列可伴发内脏、心房关系异常心房和心室一致或不一致心室和大动脉连接关系异常,14,1972年VanPraagh首先提出,三节段心房（内脏心房）心室大动脉两连接房室连接心室大动脉连接,节段性分析法,15,16,Anderson分段诊断法更强调心房与心室的链接不单限于一致性，具体从连接类型（Type）及方式（Mode）进行分析,17,内脏位置,内脏：腹部：肝、脾、胃、腹主动脉、下腔静脉胸腔：肺叶、支气管、肺动脉正位:反位：不定位：水平肝、可伴无脾或多脾,18,19,20,21,22,心房,区分左右心房的固定解剖学标志：心耳左心耳：细长指状或管状右心耳：粗短三角形或锥状,23,24,心房,心房正位：Ssitussolitus心房反位：Isitusinversus心房不定位：Asitusambiguous（又称心房异构、双右房结构、双左房结构）（单心房）,25,26,27,28,29,30,依据内脏及大血管（如肝静脉、下腔静脉、腹主动脉）内脏正位或反位肝静脉心房不定位多脾或无脾，中位肝下腔静脉缺如双下腔静脉胎儿时期卵圆孔活瓣位于左侧心房内,31,不能依据下腔静脉与心房的连接关系判定下腔静脉缺如：不与右房直接连接，通过奇静脉无名静脉上腔静脉右房不能依肺静脉与心房的连接关系判定肺静脉常发生畸形连接,32,不能依上腔静脉与心房关系判定上腔静脉存在左位上腔静脉、双上腔静脉；左上腔静脉与左房畸形连接,33,心室,心室区有三部分组成：流入道（iP）：小梁部（TP）：流出道（OP）：,34,心室的形态,35,36,37,38,心室判断,左室右室心室形态：四腔面椭圆形三角形短轴面圆形新月形肌小梁细小（光滑）粗大（粗糙）乳头肌两组三组前、后前、后、圆锥调节束无连于室间隔和右室游离壁房室瓣：二尖瓣三尖瓣室间隔附着点前瓣高0.5-1.0隔瓣低房室瓣数目2枚3枚,39,心室,心室右袢D右心室位于左心室右前方心室左袢L右心室位于左心室左侧或左前方心室袢不定X上下、左右并列（单心室TypeA、B、C）,40,41,房室连接,房室连接类型双心室一致不一致不定型（左对称、右对称）单心室双入口型：两组开通单入口：一侧房室连接缺如（单组房室瓣），共同房室伴,42,43,44,45,46,房室连接方式,两组开通房室瓣一侧房室瓣开通、另一侧闭锁单组房室瓣共同房室瓣瓣环（横跨）瓣下腱索或乳头肌（骑跨）,47,48,心室大动脉连接,动脉干圆锥肺动脉瓣下圆锥肌：正常心脏和镜面右位心主动脉瓣下圆锥肌：大动脉转位双圆锥肌：右室双出口等圆锥肌缺如：左手双出口等,49,心室大动脉连接,大动脉连接一致大动脉连接不一致心室双出口左室双出口右室双出口心室单一出口共同动脉干一支动脉干闭锁（孤立性动脉干）,50,51,52,53,大动脉位置关系,正常正位S（右后）正