营养风险筛查工具.ppt

常用营养风险筛查方法,二院营养科-杨利伟,营养风险筛查和营养评估是识别患者营养问题，判断其是否需要营养干预的重要手段，目前临床上进行营养风险筛查的方法有多种，主要为使用单一指标和复合指标两类，但尚缺乏公认的营养风险筛查工具。近年研究主要集中在探讨复合指标的筛查工具，以提高筛查的敏感性和特异性，从而达到预测目的。,主观全面评定法（SGA）,是ASPEN推荐的临床营养状况评估工具，内容包括详细的病史与身体评估参数。2.病史：（1）体重改变；（2）进食改变；（3）现存消化道症状；（4）活动能力改变；（5）患者疾病状态下代谢需求。3.身体评估：（1）皮下脂肪丢失；（2）肌肉消耗；（3）踝部水肿；（4）骶部水肿；（5）腹水。,主观全面评定法（SGA）,主观全面评定法（SGA）,1.SGA作为营养风险筛查工具有一定局限性。其更多反映的是疾病状况，而非营养状况。2.SGA不宜区分轻度营养不足，更多侧重于慢性营养不足，不能很好体现急性营养状况的变化。3.该工具是一个主观评估工具，使用者在使用该工具前需要很好培训才能够保证该工具的敏感性和特异性。,微型营养评定（MNA）,MNA包括营养筛查和营养评估两部分，可进行营养不足和营养风险的评估。MNA用于老年患者营养风险评估。研究发现，MNA比SGA更适合于发现65岁以上严重营养不足的患者，不仅适用于住院患者，也可用于家庭照顾患者。,微型营养评定（MNA）,研究发现，该工具可用于预测健康结局、社会功能、死亡率、就诊次数和住院花费。2.目前尚需进一步研究揭示MNA是否能够监测患者对于治疗的反应，并进一步证实内外科老年住院患者MNA的评分与患者临床结局的关系。,营养不良通用筛查工具（MUST）,英国肠外肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发的，适用于不同医疗机构的营养风险筛查工具，适合不同专业人员使用，如护士、医生、营养师、社会工作者和学生等。2.主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险的筛查；包括3方面评估内容：（1）BMI；（2）体重减轻；（3）疾病所致进食量减少。通过3部分评分得出总得分，分为低风险、中等风险和高风险。,营养不良通用筛查工具（MUST）,MUST可预测老年住院患者的死亡率和住院时间，即使是无法测量体重的卧床老年患者，MUST也可进行筛查，并预测临床结局。MUST与SGA有较高的一致性，是容易使用的快速营养风险筛查方法，一般可在35分钟内完成，3.MUST适用于所有住院患者。MUST是新近发展的营养风险筛查工具，还有待于更多的临床干预研究证明其预测性和有效性。,营养风险筛查2002（NRS2002）,由丹麦肠外肠内营养协会开发，并为ESPEN推荐，适用于住院患者营养风险筛查。该方法建立在循证医学基础上，简便易行，目前在欧洲已开始应用。2.NRS2002的内容效度建立在文献基础上，信度和效度在欧洲已得到验证。3.NRS2002包括4个方面内容：（1）人体测量（2）近期体重变化；（3）膳食摄入情况；（4）疾病严重程度。,营养风险筛查2002（NRS2002）,研究结果显示，经NRS2002评估发现存在营养风险的患者，给予营养支持后临床预后优于无营养风险的患者。中华医学会肠外肠内营养学分会主持了中国首次大城市大医院住院患者应用NRS2002进行营养风险筛查，对大城市三级甲等医院15098例住院患者进行筛查的报告显示，结合中国人BMI正常值，NRS2002适用于99%以上的中国住院患者。NRS2002具有花费时间少，不需过多培训等优点。3.NRS2002的不足之处是当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量，以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工具的使用将受到限制。,营养风险筛查工具的比较,分别采用SGA、MUST和NRS2002对995例新入院患者的营养状况进行评估，结果显示NRS2002与MUST相比具有更高的敏感性和特异性。对MNA、SGA和NRS2002在老年住院患者营养风险筛查中的应用进行了比较，结果发现，在对老年住院患者进行营养风险筛查时，MNA、SGA和NRS2002的适用率分别为66.1%、99.2%和98.3%。上述3个工具的评估结果显示老年住院患者的营养状况均与BMI显著相关。由于MNA的评估结果显示老年住院患者的营养状况与临床转归密切相关，因此，建议使用NRS2002