大龄儿童髋臼发育不良PPT课件.ppt

大龄儿童髋关节发育不良的评估与矫正,天津医院小儿骨科张中礼杨建平,髋臼发育不良,髋关节半脱位,应力分布,正常,包容不足,盂唇及软骨损伤,及时矫正残余半脱位避免早发OA十分必要,OA,Klaueetal.TheAcetabularRimSyndrome.JBJS-B,1991:73:423-9,发育性髋关节发育不良(DDH),Stulberg,1975一组OA患者中39%为DDHTonnis,1987髋关节半脱位：100%导致OAClohisy,201150岁的337例全髋置换术：48%为DDH,WYH,女,37岁,40岁随访,47岁随访,改变髋关节生物力学环境，推迟OA&THR,髋臼塑形,0,50,100,0,5,10,15,20,髋臼形态成熟度,年龄,正常髋臼塑形,头臼对位不良时髋臼发育,8岁以上儿童髋臼塑形潜力：正常髋关节：25%发育不良：一些（不确定）半脱位：无或影响已形成的骨性畸形：不可逆转,大龄儿童/青少年DDH特点,11岁女孩，左DDH,髋臼侧病理改变,深度(depth/size)形态(shape）方向(version)缺损(deficiency)外侧(LCEA)前侧(ACEA),股骨近端病理改变,形态（shape）大小（size）方向（version）颈、大转子颈干角,头臼关系异常,覆盖（coverage）匹配（congruence）稳定（stability）关节内：盂唇,髋臼发育不良外侧和前侧CE角20，Tonnis角10髋臼发育不良半脱位外侧和前侧CE角15，Tonnis角15Shenton线中断关节内病变：临床、造影MRLee&Kim.Imaginghipdysplasiaintheskeletallymature.OrthopClinNAm.2012:43:329-342,女孩，12+3岁。幼时曾因左髋疾患于当地行“支具”保守治疗左髋部疼痛、行走跛行进行性加重1年,臼顶倾斜角010（Tonnis,1987）,38,LCEA2535（Wiberg,1939）,-11,假侧位（FalseProfileview）,9,65斜位像：髋臼前缘CE角(ACEA,Lequesne1926),外展内旋位（FunctionalView）,前倾角：左侧41右侧25,常规髋关节核磁造影检查程序超声指导下直接髋关节核磁,dMRA,超声引导,直接MR造影：了解关节内病变,关节内异常,髋臼盂唇损伤髋关节软骨损伤,关节内异常,髋臼盂唇损伤髋关节软骨损伤,关节内异常,髋臼盂唇损伤髋关节软骨损伤关节盂唇肥厚、内翻,Tredelenberg征阳性,C字征阳性,左髋撞击征（+）,同心圆对位?,重建性截骨术Salter/Pemberton三联Ganz姑息性截骨术Chiari,左髋脱位切开复位骨盆Salter截骨术后13年,传统方法局限性,改变髋臼方向截骨术：Salter、Tonnis改变髋臼形态截骨术：Dega、Pemberton臼盖成型术：Staheli姑息性手术：Chiari,WXS，女，11岁,术后2年，站立位,11岁，闭复后9.5年，疼痛+跛行,18岁，术后6年，Severin,18岁，术后6年，Severin,La：身体力臂；Ma:髋关节力臂；M：髋外展肌（臀中、小肌）髋关节旋转中心外移时，La变长，Ma不变但相对变短，需要更大的M才能对抗LXLa因此站立和行走时臀肌消耗能量增加，Tredelenberg征阳性，导致易疲劳、跛行,单腿站立或行走时：MXMa=LXLa,重建性截骨术,髂骨单一截骨-矫形有限,三联截骨-矫形能力大后柱不保留,PAO-保留骨盆后柱矫形能力巨大技术难度大,THA,Colonna,PAO+关节内,PAO+PFO,PAO,保髋手术,半脱位发育不良,OAII级/13-45y/有症状,匹配好,无畸形,股骨畸形,关节内畸形,匹配差,股骨头软骨好,股骨头软骨差,手术方法：三联截骨术GanzChiari,重建性截骨术,“挽救性/姑息性”截骨术,手术目的：改善对位、提供稳定、缓解症状,大龄儿童/青少年手术治疗目标,改善临床症状股骨头良好覆盖（侧方覆盖/前覆盖、LCE/ACE恢复）满意的臼顶角（Tnnis=010）肢体等长头臼旋转中心吻合旋转中心轻度内移,骨盆三联截骨术,LeCoeurSteelTnnisBernese,Ganz(PAO),适应证：11-50岁髋关节发育不良有疼痛症状骨关节炎分级0-2级患者理解并同意,伯尔尼髋臼周围截骨术,伯尔尼髋臼周围截骨术,PAO平均20年随访结果（Ganz）,TheKaplan-MeiersurvivalanalysisisshownwiththeconversiontoaTHAorhipfusionastheendpoints.,63例(75髋)平均随访20.4年(1923年)41髋(60%)仍在使用中SimonD.Steppacher,MoritzTannast,ReinholdGanz,KlausA.Siebenrock.CORR(2008)466:16331644,术后康复计划,术后1-3天纠正贫血、渗出、控制疼痛；股四头肌收缩、被动关节活动；通气、大小便；褥疮术后1-6周拄双拐下地活动，术侧免负重，站立位髋关节各向活动术后6-12周拄双拐术侧部分负重至全负重术后12-20周单拐、术侧单腿站立、步态训练、恢复正常生活,臀中肌锻炼,复查随访,术后3、6个月、1年拍片复查，此后1次/1-2年术前、术后功能评价：记录，对比术后6个月以上方可做对侧手术术后保持适中体重、避免重体力劳动和剧烈运动延迟关节（软骨）使用时间,ZT女11岁左侧发育性髋脱位,左髋,右髋,左髋撞击征（+）,XMT女左DDH,13.5岁