从基层医生角度思考基本药物制度的实施.doc

从基层医生角度思考基本药物制度的实施?16?卫生改革?从基层医生角度思考基本药物制度的实施余玉清陈天明国家基本药物制度是世界卫生组织(who)于1975年在”人人享有卫生保健”的基础上提出来的.我国于1981年制定和发布了首部国家基本药物目录?西药部分,从2004年起每2年修订和发布一版国家基本药物目录,但停留在”有目录无制度”的状态,并未能在实际的医疗服务中真正发挥应有的作用.2008年党在”十七大”报告中明确提出:要”建立国家基本药物制度,保证群众基本用药”.2009年,卫生部等9部门联合发布了关于建立国家基本药物制度的实施意见(下简称实施意见),同时制订和公布了新版的国家基本药物目录以及国家基本药物目录管理办法.自此,作为近期医改五项重点任务之一建立新的国家基本药物制度得到了启动和发展.基层医生是实践基本药物制度的主体,他们的行为与态度是基本制度能否得以实现的关键因素之一,所以在探索基本药物制度实施时要加大对基层医生声音的关切.本文旨在领会建立国家基本药物制度意义的基础上,从一个基层临床医生的角度来看国家基本药物制度的实施及存在的问题,为完善基本药物制度的实施提供思路和建议.i相关概念1.1基本药物who对”基本药物”的定义是根据公共卫生相关性,安全性和有效性以及相对成本一效果等证据遴选出的,满足人们重点卫生服务需要的药物.我国在实施意见中明确指出基本药物是适应基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品.1.2国家基本药物制度国家基本药物制度是对基本药物的遴选,生产,流通,使用,定价,报销,监测评价等环节实施有效管理的制度,与公共卫生,医疗服务,医疗保障体系相衔接.是党中央,国务院为维南京医科大学公共卫生学院南京市210029南京市卫生局南京市210008护人民群众健康,保障公众基本用药权益而确立的一项重要的国家医药卫生政策,是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础.1.3建立国家基本药物制度意义建立国家基本药物制度不仅能有效降低医疗费用,使国家大部分人口得到基本药物供应,减轻医药费用负担,同时起到了促进临床合理用药的作用.这里所说的合理使用药物是指使患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法(剂量,给药间隔时间和疗程);这些药物必须质量可靠,可获得,而且患者负担得起,对患者和社会的费用最低.从上面的相关概念中即可看见国家基本药物制度是一个庞大的系统,需要许多相关部门的共同参与与努力,许多政策和规章制度的制定与有效执行来保证其顺利的实施.2基层医生与国家基本药物制度在我国,指导患者使用何种用药时医生具有绝对的主导作用.实施意见中明确指出:政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物.那么拥有治疗决策权的基层临床医生便是国家基本药物的使用环节上关键点,他们对基本药物制度的实现就有着极为重要的作用.2.1增加基层医生在基本药物制定中的作用当前基本药物的制定是在充分考虑我国现阶段基本国情和基本医疗保障制度与保障能力的基础上,按照防治必需,安全有效,价格合理,使用方便,中西药并重,基本保障,临床首选的原则,结合我国用药特点和基层医疗卫生机构配备的要求,参照国际经验,合理确定我国基本药物品种(剂型)和数量.这样的一系列的操作均是由相关专家通过临床数据和一些基础数据遴选完成的.可是,这些专家真的能恰当了解到居民的用药需求吗?另外,基本药物在不同的地区有不同的需求情况,包括东西南北的不同,城市乡村的不同等.政府在制定基本药物目录时不应江苏卫生事业管理/2011年第3期(第22卷总第121期盲目的追求便捷性而让各地区的药品目录一致化,从而忽视了差异存在.同时,这些药物的使用也缺乏相应的反馈机制,没有办法真正及时了解到基本药物对居民的影响.其实基层临床医生才是基本药物医疗实践的主体,在对众多病人的治疗过程中积累了丰富的经验.哪种药品便宜且效果好,哪种药品副作用小且使用安全,这些经验从患者的反馈中或自己的观察中得到并在治疗过程中慢慢地积累起来,是十分宝贵的资料.所以应该建立渠道把基层临床医生在实践基本药物中所得的经验搜集起来,对基本药物目录调整时得以参考.2.2加强对基层医生的宣教与培训有研究表明即使是基层一级医院的临床医生,其更新知识,提高业务水平的愿望也比较迫切,容易接受外部学术信息.当采取一定宣传干预手段后,医生的处方用药行为也受到一定的影响,从而可以提高国家基本药物的使用率j.也有调查显示,医生群体只有约70%的人对基本药物目录有不同程度的了解,而另#b30%为不了解,甚至是没听说过.此外,约有30%的医生表示会在日常工作中稍作参考,近40%的人表示不参考,另外一部分对此没有作答j.如何解决这种状况?宣教与培训就显得非常的重要.只有在国家基本药物制度实施的同时,更应该在之前就向相关的医务人员发放印制基本药物政策的宣传册,给予医生们关于国家基本药物制度知识,基本药物信息及合理应用内容(国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集等)的培训,并且这样的培训应该长期坚持,不断加强,才能使医生处方基本药物的知识和技能得到提升,并逐渐养成首选使用基本药物的良好习惯.在国家基本药物制度不断深入推进的情况下,这些相关知识培训应该设置在医学生的日常教学中,或结合在全科医学的培训中,渗透到医学教育的各个方面.2.3提高基层医生的待遇提高基层医生的待遇是提高他们使用基本药物积极性的关键.”目前我国大医院的药品收入占总收入的50%一60%,基层医疗机构则达80%85%,药品的利润率高达28%.巨大的利益诱惑促使医院滥用药物,进而造成医疗费用急剧攀升”_3j.”以药养医”是当前医院医生生存的现状.基本药物实现”零差率”销售后势必影响到基层医院的整体收入,也就会影响到基层医生的待遇.这样的财政缺口如何解决?在实施意见中规定:各地要按国家规定落实相关政府补助政策.只有建立财政补贴硬性制度,政府必须加大对医疗机构的财政投入,以弥补其经营收入的不足,同时适当提高医疗服务价格,从而提高医生执行国家基本药物制度的内在动力j.2.4建立相关的激励与监管激励与监管不是目的,但确实是促进基层医生提高基本药物使用率和合理用药的有效手段.卫生部发布的2010年卫生工作要点指出,要贯彻落实公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资政策,制定绩效考核办法,及时研究绩效工资实施过程中出现的情况和问题.卫生部领导也指出,要”建立以服务数量,服务质量,服务效果和居民满意度为主要指标的社区卫生服务机构绩效考核办法”,”要充分发挥考核结果在激励,监督和资金安排等方面的作用,考核结果要作为人员奖惩及核定绩效工资的依据”等.同时医师使用基本药物的考核也将纳入年终考核内容,并与职称评定,职务聘任等挂钩,使得基本药物的实施与医院和医生的切身利益息息相关.建立相应的激励与监管机制,使基层医生成为国家基本药物制度坚定的支持者与执行者.随着国家基本药物制度的深入实施,在实践中可以预见各个环节,各个方面会出现很多的问题,基本药物制度也将在发现问题与解决问题的过程中得以完善.参考文献1陈克威,马晓微.医生处方行为干预与使用国家基本药物的相关性j.中国药房,1998,9(1):3233.2刘晓慧.基本药物目录:冷漠者众国家基