人工气道的建立和管理PPT课件.ppt

人工气道的建立和管理,1,气道结构,2,正常呼吸,3,建立人工气道的途径,气管插管气管切开,4,适应症,气管插管术1.心跳、呼吸骤停。2.呼吸困难综合症或呼吸功能不全。3.呼吸道分泌物不能自主咳出，需行气管内吸引者。4.各种全麻或静脉复合麻醉的病人。5.头面部严重创伤，颈部、颌面部大手术呼吸道难以保持通畅者。6.婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。7.咽喉部保护性反射减低时防止发生误吸。,5,气管切开术1.上呼吸道梗阻，咽喉部肿瘤、异物、炎症、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻，导致缺氧、窒息者。2.下呼吸道分泌物阻塞，昏迷，下呼吸道炎症，胸部外伤或手术后不能有效咳嗽排痰以致下呼吸道分泌物阻塞者。3.严重破伤风伴喉及呼吸肌痉挛者。,6,4.呼吸肌麻痹，需要长时间应用呼吸机辅助呼吸者。5.气管、支气管大出血者。6.预防性气管切开某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物流入下呼吸道，可做预防性气管切开。,7,禁忌症,气管插管1.咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。2.喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿或严重出血性疾病（如血友病）。3.主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。4.下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管清除者，应作气管切开。,8,5.已有张力性气胸者。6.颈椎骨折脱位者。7.急性上呼吸道感染，可能引起感染扩散。气管切开1.严重出血倾向者（如血友病）。2.气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻者。,9,气管插管,放置位置及固定：左右主支气管分叉处即隆突上12cm。不可过深误入单侧支气管，以防气压伤，肺不张。记录插管深度，经口记录距门齿的距离，经鼻记录距外鼻孔的距离。必须先把牙垫和导管固定（交叉）。,10,气管切开,放置位置及固定：24软骨环，过高或过低不易固定，固定时使用系带固定，松紧一指，用喉垫保护伤口。,11,人工气道的管理,一.环境：1.无菌操作（戴好帽子、口罩、洗手）2.限制陪、探视人员3.有呼吸道感染者禁止入内4.空气消毒（紫外线、空气消毒机）、地面消毒（询问患者是否对消毒液过敏）5.湿度5565、温度1822,12,二.术后体位：术后2448小时应采取平卧，头略向后仰，避免气管套管末端压迫或刺激气管粘膜，造成糜烂并形成假膜脱落后堵塞套管或损伤无名动脉导致大出血，48小时后取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。,13,三.护理人员的态度和责任:气管切开后，呼吸就靠气管套管来维持，这一通道一旦被堵塞，可致窒息，危及生命。另一方面，气管切开后由于气流主要从套管进出，声带不能振动，患者难以表达自己的痛苦和需求，易出现急躁、恐惧，这就要求护理人员加强责任感，密切观察病情变化，充分体谅他们的痛苦，耐心仔细地照顾他们，做好心理护理消除顾虑，床边备好纸笔便于病人书写不适情况。,14,四.病情观察:密切观察病情变化，按时测Bp、T、P、R，注意呼吸频率及深度，观察局部有无出血、皮下气肿、切口感染及并发症，有异常及时报告医生给予处理，床旁备好急救药品及用物。,15,五.基础护理：重视加强口腔护理，及时清除口腔内的异物和分泌物，防止致病菌的繁殖，减少感染和误吸的发生。对于长期卧床的患者应注意压疮的预防。,16,六.气道的护理：固定外套管松紧要适当，因过松易脱落，过紧影响头部血液循环及呼吸，应以放入1指为宜。昏迷或意识模糊者及小儿的双手应适当约束，以免自行将管拔出。随时擦拭套管口的分泌物，外套管下垫衬的纱布每日最少更换2次，遇污染严重时随时更换，以防局部反复刺激而感染。一次性硅胶气管套管，不需每日更换内套管，每2周更换一次气管套管，如金属套管，内套管每日取下煮沸消毒10min，再安放回原处，外套管不用更换。,17,1.气道吸引：有效、及时、适时的吸痰，一次吸痰15s，无菌操作，口鼻腔、气道（吸痰管、NS）分开，盐水、吸痰管分开，不能将管浸在盐水中一管：先气道再口鼻腔2.气道湿化：加温湿化器雾化：雾化泵、呼吸机专用雾化器,18,气道点药：间断：3060min/次，24ml/次连续24h，46滴/min，如吸痰不及时易肺水肿。24h湿化量不超过400ml点药方法：吸气时点，按时、按量，必须除去针头，防止针头落入气道，沿气管套管壁,19,湿化液种类：盐酸氨溴索（沐舒坦）、-糜蛋白酶、抗生素、布得奈德湿化1530min后吸痰，如反应强烈可提前吸痰，但必须吸痰。,20,3.气切拔管护理：拔管前应更换小号套管且不带气囊，24h后如无不良反应，可试行堵管（1/23/4全堵），72h后无不良反应可拔管。拔管时应先充分进行气道湿化，吸净口腔及管道内的痰液及分泌物，嘱患者深呼吸，当患者呼气时顺势将管拔出。气切患者拔管后的伤口，用75%乙醇消毒后，用蝶形胶布拉拢，23天即可愈合，愈合不良时可以缝合。,21,重症患者行气切后的护理,按“十字”法：冲、翻、拍、吸、滴、雾、消、盖、培、拔,22,冲：为保证人工呼吸不漏气和防止唾液倒流入气管，气管外套管气囊冲入适量空气，成人约57ml，小儿23ml，每隔4h放气一次。翻：每2h为病人翻身一次，防止坠积性肺炎和肺不张。拍：翻身后用空心拳由下向上充分拍背，除合并心肌炎外，动作要略重，以震动痰液脱离小气管，易于吸出。吸：吸痰管进入内套管，旋转提升，由浅入深，动作轻快，每次吸痰不超过15s，每次吸痰间隔35min，防止因吸痰引起缺氧。,23,滴：气切后，行人工辅助呼吸，痰液易结痂堵塞气管，因此每12h在气管内滴入湿化液，每次510滴。雾：病情较重的病人，可用NS+抗生素+-糜蛋白酶进行超声雾化（氧化雾化）吸入，每日12次，每次2030min，达到稀释痰液及消炎的目的。消：气切敷料（喉垫）应每日更换二次，内套管、吸痰管、镊子等每日消毒2次。,24,培：气切病人定期做“痰培养+药敏实验”，根据药敏实验慎重选择抗生素。盖：气切病人，套管口经常用湿纱布覆盖，保持湿度，防止灰尘落入。拔：病人意识好，吞咽及咳嗽反射恢复，痰量减少，肺部没有感染，可逐渐换小号套管，再堵管2448h，病人无不适反应可拔管。,25,医患交流,气管切开的患者大多病情较重，患者情绪较紧张，加之患者无法用语言进行交流，因此吸痰前与患者做好解释工作显得尤为重要。要取得患者的配合，昏迷患者要注意固定好头部，使气管套管位于气管的正中，防止吸痰时由于患者的躁动，引起气管套管移位而引起吸痰管插入困难。,26,