血液检查ppt课件.ppt

血液一般检验,1,血液检查的临床意义,血液通过循环系统与全身各组织器官密切联系，参与机体呼吸、运输、防御、调节体液渗透压和酸碱平衡等各项生理活动，维持机体正常新陈代谢和内外环境的平衡。,2,在病理情况下，造血系统的各种疾患，除直接累及血液外，常会影响全身各组织器官，例如贫血患者，由于血液携带氧功能减低，可使全身各器官缺氧，导致循环、消化、神经、泌尿等系统出现相应的临床症状和体征；反之各组织器官的病变也可直接或间接地引起血液发生相应的变化，例如全身各组织的感染性炎症可引起血液内白细胞总数和分类计数的改变。因此，血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临床检验中最常用、最重要的基本内容。,3,血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。,4,主要内容：红细胞常规检查白细胞常规检查血小板常规检查自动血细胞分析全血细胞检测的分析及临床应用,5,红细胞检查,一、红细胞计数（RedBloodCellCount,RBC及血红蛋白（HemoglobinConcentration,Hb）测定：,6,7,红细胞的生成除主要受促红细胞生成素调节外，也直接或间接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节。,8,参考值*：RBCHb成年男性（4.0-5.5）1012/L（120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）1012/L（110-150）g/L初生儿（6.0-7.0）1012/L（170-200）g/L,9,【临床意义】、生理性变化年龄的差异：性别的差异：雄性激素较多。气压高低：组织缺氧妊娠中、后期：血容量，血液稀释,10,新生儿：红细胞明显增高、两周后下降，6-7岁最低男性：25岁-35岁达高峰女性：13岁-15岁达高值，21岁-35岁低水平，以后渐渐增高,11,减少：,贫血由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。,12,参考值,Male120Female110g/L轻度(70%，绝对值7109/L（1）、生理性增多年龄：新生儿WBC较高，N占绝对优势，到69天N与L大致相等，以后L上升，婴儿期L较高，可达70%。23岁后L下降，N上升，45岁N与L基本相等，形成N与L的两次交叉，青春期与成人基本相同。,35,（1）、生理性增多,日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。运动、疼痛、情绪：均可增高妊娠与分娩：增高,36,（2）、病理性增多a反应性增多机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。,37,a反应性增多,急性感染或炎症：最常见原因，化脓性球菌最明显，杆菌（大肠b、绿脓b）真菌、放线菌、病毒（流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、梅毒）、寄生虫（肺吸虫）。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。局限轻度感染，WBC，N轻度；中等程度，WBC（1020）109/L，N，核左移；严重全身，WBC（2030）109/L，N明显，明显核左移及中毒改变；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明显的核左移。,38,a反应性增多广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在1236h内WBC增高，以分叶核增多为主。急性溶血：缺氧、分解产物刺激贮备池粒细胞释放,39,a反应性增多,急性失血：大出血，WBC12h内迅速上升，达（1020）109/L，主要是分叶核增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。急性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以分叶核为主。,40,a反应性增多,恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控），WBC持续增高，以分叶核增多为主。其他：RF、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。,41,b异常增生性增多造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。白血病：急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅度不是很大，甚至有可能减低；慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主，增高幅度大。骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨纤。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。,42,2、中性粒细胞减少N4109/L、4岁以上儿童7.2109/L、4岁以下儿童9109/L的一种征象。（1）生理性增多儿童期（2）病理性增多病毒、细菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（EB病毒）、百日咳；慢性感染，如TB；肾移植术后；白血病，如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤。,49,淋巴细胞减低接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染（相对下降）,50,3、中性粒细胞的核象变化核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。正常时，外周血N核以分3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和预后。,51,再生性左移：核左移+WBC，感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。估计病情严重程度和机体反应能力，轻度左移WBC略，N略，Nst5%，感染轻，机体抵抗力强；中度左移WBC，N，Nst10%，少数晚幼及中毒性改变，严重感染；重度左移WBC明显，N明显，Nst25%，出现更幼稚的粒细胞，常见于粒白或N型类白。退行性左移：核左移+WBC，再障、粒减骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（伤寒、败血症）机体反应低下，骨髓