原发性高血压修改版ppt课件.ppt

原发性高血压,1,高血压Hypertension,原发性高血压PrimaryHypertension继发性高血压SecondaryHypertension,2,诊断标准,SBP140mmHg和或DBP90mmHg,3,血压的定义和分类,4,流行病学,国家、地区、种族、年龄我国：北方、沿海、城市高于南方、内地、农村男女,5,我国高血压患病率（成人）,6,7,病因,多因素相互作用的结果遗传敏感性40环境因素60,8,1、遗传因素明显的家族聚集性主要基因显性遗传多基因关联遗传表型：高血压发病率、血压高度、并发症、肥胖等,9,2、饮食钠盐及盐敏感钾钙蛋白质、脂肪酸乙醇,10,3、体重超重和肥胖是高血压的危险因素BMI腹型肥胖,11,4、其它因素避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,12,血压的调节,MBP=COPRCOPR容量结构心率顺应性收缩力舒缩状态血粘滞度,13,发病机制,尚无完整、统一的认识，始动机制难以确定。高血压的血流动力学特征是总外周血管阻力相对或绝对增加。由此出发，发病机制集中以下环节：1、交感神经系统活性亢进2、RAS激活3、IR4、内皮功能紊乱5、肾性水钠潴留6、细胞膜离子转运异常7、大动脉弹性、阻力小动脉结构和功能改变,14,交感神经系统活性亢进,皮层下中枢功能紊乱神经介质浓度和活性异常交感神经系统活性亢进血儿茶酚胺浓度增高阻力小动脉收缩增强,15,RAAS激活（经典途径）,球旁细胞,肾素,肾素底物,AngI,ACE,AngII,AT1,醛固酮,血压,缩血管,交感亢进,循环RAS和组织RAS,16,胰岛素抵抗,正常剂量的胰岛素产生低于正常生物效应的一种状态。高血压、高胰岛素血症、IGT高胰岛素血症致高血压机制：*交感活性*肾小管对Na重吸收增加*平滑肌细胞内Ca+*血管壁增生肥厚,17,内皮功能紊乱,内皮系统可理解为最大内分泌器官生成、激活、释放多种血管活性物质NOPGI2ETEDCF随年龄增长，危险因素存在，氧自由基产生活性物质平衡失调，动脉壁结构异常,18,肾性水钠潴留,机制：压力利钠因素：交感活性亢进肾小球微小病变排钠激素分泌减少潴钠激素分泌增多,19,血管平滑肌细胞膜离子转运异常,钠泵、钠钾泵、钙泵胞内Na+、Ca+浓度升高，膜电位降低兴奋收缩耦联激活收缩、重构、阻力增高,20,动脉弹性,21,病理（血管）,高血压,小动脉,动力性改变痉挛CO、张力,重构remodelling硬化VSMC增殖间质增生壁厚、腔窄,中、大动脉,主动脉夹层粥样硬化,心脑肾缺血,功能缺陷,HBP维持,22,病理（心）,血压升高,心肌重构LVH扩大,冠状动脉粥样硬化心绞痛心梗,心力衰竭严重室性心律失常猝死,23,病理（脑）,24,病理（肾）,持续血压,入球A硬化、肾缺血囊内压持续升高,小球纤维化、萎缩,肾衰竭,恶性高血压,入球A、小叶间A增殖性内膜炎纤维素样坏死,长期,短期,25,病理（血管）,1、视网膜A痉挛、硬化、出血、渗出分级标准：级A变细、反光增强级狭窄、A/V交叉压迹级伴出血、絮状渗出级再加视乳头出血2、主动脉夹层,26,高血压临床分型,缓进型（又称良性高血压）恶化型,27,缓进型高血压临床表现,多中年起病，有家族史者可提前起病隐匿，发展慢，病程长早期血压波动，时高时低随病情发展，血压趋向持续、波幅小约半数无明显症状，测血压、出现并发症始发现,28,恶性高血压发病机理,发病机理尚不清约1高血压患者可发展为恶性部分继发肾动脉狭窄,29,恶性高血压临床表现,多见于轻中年DBP130mmHg头痛，视力，眼底出血、渗出，乳头水肿肾损突出、蛋白尿、血尿、管型、肾衰发展迅速，预后不佳，死于心脑肾衰需积极抢救,30,并发症,高血压危象高血压脑病脑血管病，出血、血栓、腔梗、TIA心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层,31,高血压危象,全身小动脉暂时性强烈痉挛常有诱因情绪、精神创伤、过劳、寒冷、内分泌失调血压突然明显升高，SBP为主症状明显，头痛、眩晕、恶心、心悸等，重者心绞痛、肺水肿、脑病控制血压迅速好转,32,高血压脑病,高血压突破脑血管自主调节,脑水肿颅内高压,严重头痛、呕吐、神志改变、抽搐、昏迷,33,原发性高血压的诊断,确认高血压存在排除继发性高血压危险度分层,34,确认高血压存在,标准血压测值标准的血压计（水银、电子）正确的测量方法静息体位、肱动脉柯氏音、均值未服降压药2次或2次以上非同日血压增高,35,继发性高血压常见病因（详见教材260页）,肾实质病变，急、慢性肾炎，糖尿病肾病等肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症库欣综合征，主动脉缩窄等其它：颅压，药物，妊高症，Rbc,36,继发性高血压诊断线索,起病在20岁之前或50岁以后血压水平180/110mmHg（中、重度）无诱因低血钾腹部杂音血压波动，心动过速，出汗，震颤肾病过去史及家族史联合降压治疗效果差,37,原发性高血压危险性分层,38,原发性高血压危险度分层依据,1、高血压程度（1、2、3级）2、心血管疾病危险因素3、靶器官损害4、靶器官受损及合并的临床疾病,39,心血管疾病危险因素（危险性分层用）,40,靶器官损害,左心室肥厚（EKG、UCG或X线）蛋白尿(包括微白蛋白尿）和/或Cr轻度升高（1.22.0mg/d）（男1.3-1.5mg/d，女1.2-1.4mg/d）动脉粥样斑块（颈、髂、股、主A）视网膜动脉狭窄,41,靶器官损害并存的临床情况（并发症）,42,高血压患者心血管危险分层标准,43,原发性高血压的治疗,目的原则降压目标值药物治疗常用降压药选药原则联合用药有并发症和合并症的降压要求,44,治疗目的,降低血压减少并发症发生率降低死亡率,45,治疗目的,降低血压，最大程度地减少心、脑、肾等靶器官损害及其所致死亡的危险。SBP1020mmHgDBP56mmHg-脑卒中38心脑血管死亡率20冠心病事件16心力衰竭50,46,治疗原则,1、治疗性生活后改变（TLC）2、药物治疗对象3、控制目标4、治疗的长期性,47,降压目标值,140/90mmHg一般人群130/80mmHgDM及肾病200/130mmHg）伴有靶器官严重功能障碍，甚至危及生命可发生于1、高血压患者：危象、脑病2、其它疾病过程中：心、脑血管病，肾衰,62,高血压急症的治疗原则,必须迅速降压，但应为控制性降压静脉给药，以便随时调整剂量常用药物：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔、地尔硫卓、拉贝洛尔使用原则：小剂量起始，逐