人工髋关节置换术后的护理PPT课件.ppt

人工髋关节置换术后的护理,骨一科,一、概念,人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法。,人工髋关节的外形,2,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,3,4,5,病例,床号：10床姓名：梁恒志性别：男性年龄：56岁住院号：420680地址：怀集县大岗镇主诉：患者于两年前无明显出现双侧髋部疼痛不适，伴髋关节活动受限，左侧为甚，疼痛沿大腿前内侧向漆关节内侧放射，伴有行走困难。曾到当地卫生院就诊，症状未见好转。3个月前患者双髋部疼痛加重，左下肢严重坡行，2017年9月16号曾到我院门诊就诊查DR示：双侧股骨头无菌坏死，当时患者不同意住院治疗。12月10号患者疼痛加重今为求进一步治疗到我院门诊就诊，门诊拟：双侧股骨头无菌坏死”收入我科。,6,诊断：1、双侧股骨头无菌坏死2、腰椎间盘突出手术日期：患者于2017年12月13号上午持腰硬联合麻下行“左侧人工全髋关节置换术”术中出血500ml补液2000ml,7,8,护理问题,1恐惧焦虑与患者对疾病不了解及担心手术效果与并发症有关2舒适改变与疼痛及躯体移动受限有关3有组织灌注不足的危险与术前后禁食禁饮及术中失血失液有关4相关知识缺乏与患者缺乏髋关节置换术功能训练及缺乏对术后注意事项的了解有关5潜在并发症髋关节假体脱位、感染、深静脉血栓,9,术前护理措施,1术前健康宣教多饮水预防感冒及尿路感染。戒烟戒酒床上练习使用大小便器，避免术后尿储留，便秘的发生。术前准备内容1术前常规准备：术前1日行药物试验，更衣、术前宣教、备皮、必要时术前备血。手术当日术前补液。2心理准备：评估患者基本情况，给与不同患者不同的心理疏导，向患者介绍手术的必要性，手术的方式和注意事项。向患者介绍同种疾病患者术后恢复情况，以增加患者对手术的认识及信心。3全身情况的评估：了解患者有无全身隐匿性感染如鼻道炎，中耳炎等。了解患者有无肺部感染，泌尿系统感染。了解患侧肢体皮肤。评估患者既往有无出血使，肝病史。4术前检查患侧髋正斜位片胸片腹部B超心电图凝血功能血常规肝肾功能等,10,术后护理措施,术后护理措施,生命体征的监测,疼痛护理,体位护理,引流管护理,并发症的预防及护理,11,术后护理措施,1生命体征的观察患者术毕返回病房及时给于去枕平卧位，床旁心电监护、吸氧。做好与手术护士交接工作。定时检查血压脉搏呼吸及血氧饱和度，并详细记录若有异常及时报告医生处理。2患肢的观察密切观察患者的皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，观察患肢的感觉、运动功能及肿胀的情况。3伤口及引流管的观察密切观察伤口敷料的渗血情况如有：渗出或污染应立即更换，保持引流管通畅，防止管道扭曲、折叠、堵塞，并观察引流液的颜色，性质，量，如发现引流液的量大于50-100ml时，应及时报告医生。4观察尿液的颜色，保持尿管通畅，防止尿路感染5疼痛护理人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。必要时按医嘱使用镇静剂或止痛剂。6体位护理保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置于外展1530度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或两旁放置沙袋防止患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。,12,7并发症的预防及护理（1）局部感染人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。（2）按医嘱合理使用抗生素。(3)注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。,13,8深静脉血栓（DVT）和肺栓塞DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后14天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后23周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生。9预防髋关节脱位的护理措施术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。术后正确搬运病人。术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90，并避免屈曲内旋动作等内容。,14,术后注意事项,15,术后康复训练,根据身体恢复状况分阶段进行（一）住院期间的康复训练1术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。方法（术后第1-3天）踝泵关节5-10次/天，每一次动作持续5-10分钟膝关节运动5-10次/天，每一次动作持续5-10分钟,踝泵关节运动,漆关节伸屈运动,16,髋后伸,股四头肌收缩,直腿抬高,17,3术后第8-14天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。方法（术后第8-14天）下地练习术侧与骨盆平行移动下坐练习屈髋90度，高椅子站立练习患侧在前、健侧在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天站立后伸练习每天3-4次，每次2-3遍,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立,18,19,术后15-21天此期由助行器过渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器双侧腋杖站立稳步后，可扶助行器待重心稳定，改用腋杖3-4次/天、5-20分钟/次术后第21天以后第三周扶双腋杖第六周扶单腋杖第九周弃拐行走,20,出院康复训练,以站立及行走练习为主1由助行器改为双腋拐行走时间：术后第14-21天非骨水泥全髋置换适当延长时间方法：双拐前移1足距离重心越过双拐连线健侧前移越过双拐连线20-30cm如此交替进行,21,2继续站立抬腿及后伸练习方法患侧在前、健侧在后扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝