动脉瘤的手术步骤PPT课件.ppt

动脉瘤的手术步骤,1,颈内动脉眼动脉瘤,1）、翼点开颅；2）、分开近侧外侧裂；3）、轻微牵拉额叶；4）、分离颈内动脉近端；5）辨认后交通动脉和脉络膜前动脉，以及它们的分支；6）对大或巨大动脉瘤应探察大脑前动脉前交通动脉复合体，评价侧支循环情况；7）、暴露眼动脉；8）如果必要，牵拉视神经；9）、辨认垂体柄；10)、辨认垂体下动脉和眼动脉；11）、观察对侧颈内动脉眼动脉分叉；12）、放置动脉瘤夹；13）、穿刺和塌陷瘤体；14）、切除瘤体，用双极电凝烧封住切缘，如果必要，分步重新放置动脉瘤夹；15）、最后观察；16）、应用罂粟碱和局部交感神经剥除；17）常规止血和关颅。,2,颈内动脉后交通动脉瘤,1）、额颞蝶开颅；2）、开放侧裂池直到颈内动脉分叉处；3）、开放颈内动脉池和脚间池；4）开放覆盖大脑前动脉和视神经的终板池；5）、分离动脉瘤远近端的颈内动脉以控制血流；6）确认后交通动脉及其分支，如果有粘连的话，从后床突的硬膜上分离之；7）、确认脉络膜前动脉及其分支；8）、如果需要，切除前床突；9）；如果需要，切除内下颞叶；10）、确认动眼神经；11）、分离动脉瘤颈；12）、放置动脉瘤夹；13）、切开动脉瘤体，电凝并再次安放动脉瘤夹；14）保留与动眼神经粘连的动脉瘤体；15）、常规止血关颅。,3,脉络膜前动脉瘤,1）、翼点开颅；2）、打开颈动脉池，可获得对颈内动脉的控制；3）、打开侧裂池到达颈内动脉分叉处；4）、打开终板池，使额叶更好地松弛；5）、确定后交通动脉和其分支及可能的变异（2支后交通动脉）；6）确定动眼神经；7）、检查颈内动脉分叉；8）确定脉络膜前动脉和其分支以及变异；9）、如果需要，切除钩回的脑皮质；10）、分离动脉瘤颈；11）安放动脉瘤夹，电凝动脉瘤，动脉瘤囊完全皱缩后再次安放动脉瘤夹；12）应用罂粟碱和局部交感神经剥除；13）、常规止血和关颅。,4,颈内动脉分叉部动脉瘤,1）、翼点入路开颅；2）、打开颈动脉池暴露颈内动脉；3）、打开侧裂显露大脑中动脉及其分支；4）、确认后交通动脉及其分支；5）、确定脉络膜前动脉和其分支以及变异；6）、打开终板池暴露大脑前动脉；7）、辨认和分离Heubner回返动脉；8）、保护视神经；9）、辨认分叉处后方的中脑穿动脉、脉络膜前动脉、深静脉系统；10）、从动脉瘤上分出A1和M1的纹状动脉；11）、如果额叶有血肿应清除；12）、如果动脉瘤突入额底，则切开动脉瘤周围的软脑膜；13）、夹闭动脉瘤，切除瘤体，电凝和重新放置瘤夹；14）、常规止血和关颅。,5,大脑中动脉瘤,1）、额颞蝶开颅；2）、打开颈动脉池到颈内动脉分叉；3）、打开终板池以便牵开额叶；4）、清除可能存在的脑内血肿；5）、打开大脑中动脉M1段上方的侧裂池，获得对近端动脉的控制；6）、打开大脑中动脉分叉远端的侧裂池，暴露大脑中动脉的主要分支；7）、将大脑中动脉分支从瘤颈上分开；8）、辨认并将豆纹动脉从动脉瘤颈上分开；9）、电凝动脉瘤基底部并夹闭之，切除瘤体，电凝切除的边缘，挑选合适的动脉瘤夹将瘤颈全部夹闭；10）、切除瘤体并检查瘤夹置情况；11）、清除侧裂池中残存的血肿；12）、应用罂粟碱和局部交感神经剥除；13）、常规止血和关颅。,6,大脑前和前交通动脉瘤,1）、额颞蝶开颅（右侧）；2）、打开侧裂池、颈动脉池、脚间池；3）、打开终板池并控制右侧A1段；4）、分离终板池跨过对侧A1段到左侧颈内动脉；5）、同侧部分直回切除；6）、辨认A2段及其分支（可能出现或假的第三支A2段）；7）、辨认Heubner回返动脉；8）、从动脉瘤上分离额眶动脉和额极动脉；9）、辨认下丘脑动脉；10）、电凝动脉瘤的突出部或瘤颈部；11）、夹闭瘤颈并切除动脉瘤；12）、电凝瘤夹远端的动脉瘤的切缘，去除瘤夹，电凝整个动脉瘤的基底，尤其是向下突出的部分；13）、检查下丘脑动脉的位置，放置最终的瘤夹；14）、应用罂粟碱和局部交感神经剥除；15）、常规止血和关颅。,7,胼周动脉瘤,左或右侧翼点及旁正中联合开颅；2）、硬膜翻向中线，注意勿损伤上矢状窦；3）、尽可能保护上行静脉，行腰穿放脑脊液2030ml；4）、右侧额叶内侧的牵拉不能超过510mm；5）、在胼胝体池内辨认动脉瘤远端的胼周动脉；6）、如果存在脑内血肿或脑室内血肿，应1）、右额旁正中开颅，如有多发动脉瘤需夹闭，则选择予清除；7）、在动脉瘤近端暴露载瘤动脉；8）、分离动脉瘤颈并对所有动脉进行辨认；9）、松解两侧胼周动脉的粘连；10）、夹闭动脉瘤颈，切除动脉瘤，电凝，重新放置动脉瘤夹；11）、足量应用罂粟碱；12）、常规止血和关颅。,8,基底动脉分叉部动脉瘤,1）、额颞蝶开颅；2）、开放鞍旁脑池；3）、决定从何方向进入脚间池颈内动脉池的内侧或外侧；4）、必要时，切开小脑幕游离缘；5）、使用罂粟碱外敷各动脉；6）、分离后交通动脉和脉络膜前动脉及其分支；7）、分离大脑后动脉及其分支；8）、必要时，在发育不良的部位切断Willis环；9）、解剖游离出双侧P