急性细支气管炎王以及生讲义PPT课件.ppt

急性细支气管炎,南充市中心医院王和生,2019/12/14,1,特点,1、是“2岁以下婴幼儿特有的”，尤其多见于26月龄婴儿，1岁以下占80%，发病率男女相似，男婴重症病例较多；2、临床特点：“发作性喘憋、三凹征和喘鸣”。3、各种病原微生物感染导致的“毛细支气管的炎症”；4、病理特点：肺气肿及斑点状肺不张，小气道阻力增加低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱。,2019/12/14,2,解剖结构,一、上下呼吸道：上呼吸道：鼻（鼻窦）、咽（咽鼓管）、喉（会厌）。下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡二、肺叶：左二右三，左直而窄，右曲而宽，故气管异物常崁頓在右侧,2019/12/14,3,气管共23级：0-16传导区、17-19移行区、20-23呼吸区,病变部位：直径75300um的细支气管；病理损害：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞；因很难发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，又名喘憋性肺炎。,2019/12/14,4,70-300um,2019/12/14,5,病原学,常见病原为病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，50%以上鼻病毒（HRV）人偏肺病毒（hMPV）流感病毒（IFA）副流感病毒(PIV-3）支原体、衣原体等病原体引起毛支等有上升趋势。两种病毒或混合感染（细菌）致毛支的可能性存在。,2019/12/14,6,RSV为RNA病毒（副黏科），占所用病原50以上。全世界都有流行，有季节性、地域性，我国南方夏秋季流行，而在北方则为冬春季可引起重症病例，6月龄有较高病死率,引起喘息的最常见病毒-RSV,2019/12/14,7,引起喘息的常见病毒-HRV,鼻病毒（HRV）是普通感冒的主要病原，随着PCR检测技术的提高，不仅在上呼吸道、也在下呼吸道及哮喘急性发作者体内检出率增高。,2019/12/14,8,人偏肺病毒（HMPV）：2001年发现，临床过程与RSV相似，也是3岁以前喘息相关病毒，尤是在冬季，但症状不像RSV感染那样严重。,引起喘息的常见病毒-HMPV,2019/12/14,9,引起喘息的常见病毒-IFV,流感病毒（IFV）属正黏科病毒，引起下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎。在冬季3岁前流感与喘息明显相关，但其检出率较RSV低。,2019/12/14,10,引起喘息的常见病毒-PIV-3,副流感病毒（尤其是PIV-3）亦是引起毛细支气管的常见病毒,2019/12/14,11,我们对2014.32015.2病毒监测,RSV秋冬流行,春夏PIV-3为主，秋冬以RSV为主,2019/12/14,12,病毒月份分布情况,PIV-35月最多；RSV9月开始逐渐升高，11月最高达60%,2019/12/14,13,毛细支气管炎诊断要点-中国指南,主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级(IB)评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(IIB),注：I表示强烈推荐，表示中等推荐，表示微弱推荐；A为高质量的证据，B为中等质量的证据，c为低质量的证据，D为非常低质量的证据。,2019/12/14,14,临床表现-症状,早期：上感症状,12d出现阵发性咳嗽,57d症状达高峰,34d后喘息、呼吸困难、发绀,其他呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。,2019/12/14,15,临床表现-体征,喘鸣音、湿罗音,脱水,鼻扇等,发绀,呼吸困难,T、R升高,2019/12/14,16,发生严重（中-重）毛细支气管炎的危险因素,早产(孕周37周)低出生体重年龄12周龄既往有喘息史有基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷、先天性发育异常：先天性喉蹼、先天性喉软骨发育不良、慢性肺部疾病、宫内烟雾暴露等）,2019/12/14,17,辅助检查-中国指南,72小时内或有重症危险因素,明确病原有助于隔离，避免不必要检查,1.血常规、血生化、血气分析、心肌酶谱、痰培养、（怀疑细菌）血培养2.病毒检测3.X线检查4.血氧饱和度检测（72小时内或有重症危险因素）,2019/12/14,18,诊断,1、2岁以内发病，多发生于6个月以内的婴儿。2、急性发作性喘憋和肺部哮鸣音为本病的特点，发病常见有上呼吸道感染表现、发作时烦燥不安，呼吸、心率增快，鼻扇，三凹征，可出现发绀、面色苍白，发热或不发热;双肺听诊广泛哮鸣音，喘憋缓解时可听到中、细湿啰音或捻发音。、进行病毒学，或特异性抗体检测协助病原学诊断。、线检查出现不同程度的肺气肿或肺不张和炎症征象,2019/12/14,19,鉴别诊断,1、婴幼儿哮喘：第一次感冒后喘息发作，多数是毛支，如有反复多次喘息发作，亲属有变态反应史或个人特异性体质史，则哮喘可能。2、粟粒性肺结核：有时呈发作性喘憋，但一般听不到啰音，尚有其他结核病征象，如试验阳性，结核中毒症状及线表现等。3、其他：如百日咳，充血性心力衰竭，心弹，气管异物等都可发生喘憋，需加以鉴别。,2019/12/14,20,治疗-中国指南,基本处理原则监测病情变化供氧保持水电解质内环境稳定,2019/12/14,21,治疗