常见异常心电图精品PPT课件.ppt

心电图Electricardiogram（ECG）,第三节心房心室肥大,右心房肥大心电图,2.左房肥大向左后的终末除极向量增大，总除极时间延长。心电特点：P波时间延长。P波时间0.12;P波常呈双峰，双峰间距0.04，V1明显;V1的Ptf超过-0.04mmS。多见于二尖瓣狭窄，故称二尖瓣型P波。,左心房肥大心电图,3.双心房肥大双心房肥大心电特点：异常高大又增宽的双峰P波，见于风心及某些先心病。,二、心室肥大(VentricularHypertrophy),正常心室除极综合向量表现左室占优势。1.左室肥大左室占优势更突出;QRS最大向量向左后方增大;并因心肌供血不足等引起ST-T改变。,左室高电压表现：RV5（或RV6）2.5mv，RV5+SV14.0（）3.5（）mv，RI1.5mv，Ravl1.2mv，RI+SIII2.5mv，RavF2.0mv；电轴左偏；ST段改变：以R波为主导联中T波低平、双向或倒置。同时伴有ST段下移0.05mv。,左室肥大心电图特点,左室肥大心电图,2.右室肥大,向右前向量突出增大：RV1（或V3R）R/S1RV1+SV51.05mv(重症1.2mv),RavR0.5mv;电轴右偏;ST-T改变：右胸前导联T波双向倒置，ST段压低。,双侧心室肥厚l.只出现一侧肥厚心电图改变。2.近似正常心电图。3.出现两侧心室肥厚的心电图特征,左、右室肥大心电图,心肌梗死三种类型改变临床意义,1.损伤型ST段抬高，对急性心梗诊断特异性较强，但一定要结合临床，排除变异型心绞痛。2.典型的坏死型Q波，是诊断心肌梗死的可靠性依据。3.单纯缺血型T波改变较常见，但对心肌梗死诊断特异性差。4.如上述三种改变同时存在，心肌梗死诊断基本确立。,急性期前侧壁心梗,第六节心律失常Arrhythmia,一、解剖学基础及心肌电生理1.自律性：窦房结最高（60100次/分），房室交接区次之（4060次/分），房室束以下（2540次/分）。2.兴奋性：绝对不应期和有效不应期，相对不应期，超常期。3.传导性：略。,二、心律失常的分类,传导异常：传导障碍（传导阻滞）生理性-传导系统器质性损坏病理性-迷走神经张力增高或药物影响传导途经异常传导阻滞：按发生部位分为-窦房组织房内组织房室传导阻滞室内阻滞按发生程度-度度度按发生情况-永久性暂时性交替性渐进性,三、窦性心律及窦性心律失常,1.窦性心律与正常窦性心律2.窦性心动过速3.窦性心动过缓与窦性心律不齐4.窦性停搏5.病态窦房结综合症,1.窦性心律Sinusrhythmi窦性P波；P-R间期0.12；频率40150次/分（60-100）；P-P间差0.12。,2.窦性过速：Sinustachycardia符合窦性心律，频率100次/分。见于发热、甲亢、贫血、心肌炎。3.窦性过缓：Sinusbradycardia符合窦性心律，频率60次/分。见于颅内高压、甲低、病态窦房结综合征。,4.窦性不齐Sinusarrhythmia窦性心律，P-P间差0.12。见于青少年或植物神经功能不稳。5.窦性静止Sinusarrest规则的P-P中突然没有P波，失去P波时间与正常P-P间隔不成倍数关系，其后常有逸搏。,6.病态窦房结综合征Sicksinussyndrome（SSS）明显而持久的窦性心动过缓（50次/分），不易用药纠正；多发的窦性静止或严重的窦房结传导阻滞；往往出现快-慢综合症；常出现窦房结和房室结双结病变。,窦性静止心电图,窦性静止及交界性逸波,（一）室性早搏Ventricularprematurebeat提早出现宽大而畸形的QRS-T波群；QRS0.12T波与主波方向相反；代偿间歇完全；提早出现的QRS波群之前无相关P波。窦性P波巧合于早搏的任意位置。,四、期前收缩(Prematurebeat),（二）房性早搏Atrialprematurebeat提前出现一个变异的P波；与窦性P波形态有所不同其P-R间期0.12QRS一般不变形；大多为代偿间歇不完全；部分早搏P波之后无QRS波群称房早未下传。房早伴心室内差异传导时，QRS形态增宽变形呈右束支阻滞形,室性早搏,室性早搏,阵发性室性心动过速,室性早搏,房性早搏,房性早搏,（三）交界性早搏JunctionalprematurebeatQRS波群提前出现，形态正常，或略有变异；出现逆行P波，可出现于QRS波群之前（P-R间期0.12），或QRS波群之后（R-P间期0.20），或者与QRS重叠。其PR0.12或R-P间期0.20，不能上传者无P波；代偿间歇多为完全。,交界性早搏,交界性早搏,各种早搏的鉴别诊断表,（一）阵发性室上性心动过速Paroxysmalsupraventriculartachycardia1.频率150240次/分，有反复发作趋势；2.QRS不增宽、不变形；3.节律绝对匀齐。,五、异位性心动过速PSVT,阵发性室上性心动过速：,有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波）。QRS波可稍有不齐。,（二）阵发性室性心动过速ParaxysmalventriculartachycardiPST1.QRS波宽大畸形0.12；2.频率140200次/分，可有心室夺获或室性融合波；3.节律基本匀齐或略有不齐。,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,阵发性室性心动过速,阵发性室性心动过速,（三）扭转性室性心动过速增宽畸形的QRS波围绕基线不断扭转其主波方向；一般发作时间不长；常表现为心原性晕厥。,（四）非阵发性心动过速是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率较阵发性慢。交界性频率70130次/分；室性60100次/分。,心室夺获：特点：其QRS前有窦性P波，其形态及出现时间与窦性P波一致，P-R间期0.12。室性融合波：特点：室性融合波QRS时限室早的QRS时限。室性融合波的P-R间期与窦性相同或稍短，但二者之差0.06。,六、扑动与颤动,（一）心房扑动与颤动1.心房扑动Atrialflutter无正常P波代之连续规则的大锯齿样F波；F波频率250350次/分，一般以2：14：1下传；心室律多规则。,2心房颤动AtrialfibrillationP波消失代之大小形态不规则的f波；f波频率350600次/分；心室律绝对不规则。若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等,心房扑动,心房颤动,1.心室扑动Ventricularflutter连续匀齐的扑动波，无法将QRS与ST-T区别；频率200250次/分。2.心室颤动VentricularfibrillationQRS-T波群完全消失，出现大小不等且不匀齐的低小颤动波；频率200250次/分。,（二）心室扑动与颤动,心室扑动与颤动,心脏传导阻滞包括窦房、房内、房室、室内阻滞。（一）窦房传导阻滞Sinus-auricularblockSAB1.II度1型窦房阻滞：P-P逐渐缩短（窦房传导逐渐延长）直至出现漏波。需与窦性心律失常鉴别。2.II度II型：规律的窦性心律中突然出现漏波，其长间歇长度等于正常窦性P-P倍数。3.III度窦房阻滞：无法与窦性静止鉴别。,七、传导异常,（二）房内传导阻滞1.不完全性多见，需左房肥大鉴别。2.完全性：少见，局部心房肌周围形成传入、传出阻滞，特点；正常窦性P波之外另出现与其无关的P、F、f波自成节律。,（三）房室传导阻滞Auriculo-ventricularblockAVB1.I度AVB：相对不应期延长，表现为P-R间期延长，P-R间期0.21，或前后两次心率相同时P-R延长0.04。2.II度AVB:相对不应期与绝对不应期都有不同程度延长，表现为部分P波后无QRS波群。,(1)II度1型AVB：（MorbizI型）Wenckebachphenomenon多为功能性，预后好，发生部位在希氏束部近P-R间期逐渐延长（但每次P-R间期增量值逐渐减少），直至一个P波后脱落QRS波群；R-R逐渐缩短，P-P本身规则；包含有心室漏波的长间歇的长度等于两个窦性周期之和减去P-R间期总增量值。,I度AVB,I度AVB,II度1型AVB,文氏现象梯形图,（2）II度II型AVB（Morbiz型）多见于器质性心脏病，病变部位多在希氏束以下。P-R间期恒定（正常或延长）；部分P波后脱落QRS波群；高度房室传导阻滞：房室传导比例3：1或以上。,II度II型AVB,II度II型AVB,3.III度房室传导阻滞：绝对不应期无限期延长，来之房室交接区以上的激动完全不能通过交接区达到心室。阻滞部以下节律点发出冲动出现逸搏心律。P波与QRS波毫无关系，各保持自身的节律心房律心室律,III度AVB,III度AVB,1.右束支传导阻滞RBBB起始及主体向量正常最后向右前方形成附加环。V1呈rSR形，以R波为主导联I、aVLV4-6终末向量S波增宽0.04，aVR呈QR形，其R波增宽有切迹；QRS时限0.12，V1VAT0.06；V1、V2ST段下移，T波倒置。,（四）室内传导阻滞,右束支传导阻滞示意图,右束支传导阻滞示意图,右束支传导阻滞向量及心电图,右束支传导阻滞心电图,右束支传导阻滞心电图,向左后的运行缓慢的向量。以R波为主导联I、avl、V5、6的q波减小或消失，主波R波增宽有切迹且常无S波;V1、V2呈QS形或有极小的r波;QRS时限0.12，V5、6VAT0.06;V5、6的ST段下移，T波倒置。,2.左束支传导阻滞(leftbundulebranchblock),左束支传导阻滞,左束支传导阻滞的心电向量与心电图,左束支传导阻滞,心电轴左偏在-30-90度，超过-45度以上;Q1S3型：I、aVL导联呈qR性，II、III、aVF呈rS性，III导联S大于II导联S波;QRS时间可延长但不超过0.12秒。,3.左前分支阻滞(leftanteriorfascicularblock),左前分支阻滞,左前分支阻滞,心电轴右偏；QIIISI型：II、III、aVF呈qR性、q波时间小于0.025秒，I、aVL呈rS性，III导联R波大于II导联；QRS时间小于0.12秒。,4.左后分支阻滞(leftposteriorfascicularblock),左前、左后分支阻滞,预激综合征,1.WPW综合征（经典型）P-R间期0.12；QRS增宽0.12；QRS起始部有预激波；P-J间期正常。2.LGL综合征（短P-R综合征）P-R间期0.12；QRS起始部没有预激波。,（五）预激综合征(preexcitationsyndrome),3.Mahaim型预激综合征：P-R间期正常或延长；QRS起始部有预激波。主要危害是引发房室折返性心动过速，WPW若合并房颤，其室率快，甚至发生室颤。,预激综合征,预激综合征,预激综合征,1.房性逸搏心律：频率5060次分。若P波形态、P-R间期、心率周期性变异，称游走心律。,八、逸搏与逸搏心律,2.交界性逸搏心律频率4060次分。慢而规则。见于窦性停搏及IIIAVB。3.室性逸搏心律频率2040次分，多见于双结病变或发生于束支以下水平的IIIAVB。,完全性:P波属于窦性P波,心室呈结性或室性节律,R-R间期规整，略短于P-P间期，即室率大于房率,P波与QRS波群间无固定关系，P波可在QRS任何部位不完全性:个别心房激动可以下传到心室，出现提早的QRS波群，即心室夺获，其P-R间期0.12秒。,房室脱节,第七节电解质紊乱和药物影响,教学目的和要求,了解：电解质紊乱引起的高血钾及低血钾引起的心电图特点。掌握：洋地黄效应及洋地黄中毒的心电图特点。,一、电解质紊乱:1.高血钾：,高血钾可见以下改变1，P波变小或消失2，房颤3，QRS波增宽4，ST段变短或消失5，T波基底部变窄，T波高尖呈帐篷状6，室颤,2.低血钾：,低血钾可见以下改变1，T波变小或消失2，U波增高突出3，到度房室传导阻滞4，ST段轻微压低,3.洋地黄效应4.洋地黄中毒：常见心律失常有频发及多原室早、结性心动过速伴房室脱节，房性过速伴房室脱节，II、III度房室传导阻滞时是洋地黄严重中毒表现。,第八节心电图的分析方法与临床应用,教学目的和要求,了解：心电图分析的思路。掌握：心电图的分析方法。,一、常规检测1.找出P波，以确定基本节律；2.测量P-P或R-R间距以确定心率；3.测量P-R间期、Q-T间期、心电轴；4.观察P、QRS形态、振幅，各波间关系及比例；5.注意ST段有无移位，T、U波形态。,选合适导联长记录心动过速时T波与P波重叠，想办法减慢心率，P波落在T波上时T波可见切迹；当P波落在R-R正中间时，很可能还有另一个P波隐没在QRS波中