心电图操作培训PPT课件.ppt

.,WELCOME,1,心电图,杭州市中医院心电图室,2,.,心电图导联及其安放,肢导联：、avR、avL、avF胸导联：V1V6V7V9V3RV5R,3,.,肢导联,右手腕-红色左手腕-黄色左脚腕-绿色右脚腕-黑色（如果绿色和黑色的电极夹在一起，夹在哪只脚腕都可以）,4,.,胸导联,V1：胸骨右缘第4肋间。-红色V2：胸骨左缘第4肋间。-黄色V3：V2与V4连线的中点。-绿色V4：左锁骨中线与第5肋间的交点棕色V5：左腋前线与第5肋间的交点-黑色V6：左腋中线与第5肋间的交点-紫色V7-V9V3R-V5R,5,.,开机光电-6951E,6,.,换纸、确定电源灯亮,7,.,1、连接导联线导电良好医患沟通患者配合肢导联胸导联2、观察机器设定参数定标1mv走纸速度25mm/s,8,.,1.被检查者不要精神紧张，呼吸要均匀，仰卧位，肌肉放松。2.为减少皮肤导电阻力，放置电极板部位要用清水或酒精涂沫，电极板要与皮肤接触良好。,9,.,1、连接导联线导电良好医患沟通患者配合肢导联胸导联2、观察机器设定参数定标1mv走纸速度25mm/s,10,.,每个导联至少描记3个完整的心动周期,11,.,描记完毕后应马上在图纸上注明,姓名年龄性别检查日期和时间导联名称结合临床进行分析,12,.,避免伪差干扰,确保导电良好、皮肤接触良好、安静,必要时使用抗干扰键,13,.,认真操作思想集中！,定标1MV纸速25mm/s,每个导联3-5个波必要时加做长II(或V1)导联病人信息,14,.,正常心电图,定标1mv,15,.,1,16,.,2左右手错接,17,18,右位心,杭州市中医院,19,右位心,镜像右位心右旋心心脏右移,杭州市中医院,20,镜像右位心,导联P、QRS、T波倒置；与，aVR与aVL导联图形互换；aVF导联图形不变；V1V6导联波形似正常人的V2、V1-V6R导联序列图形，自右向左均呈rS型，rS振幅逐渐减小。,杭州市中医院,21,.,心肌梗死,定义冠状动脉病变引起的急性心肌缺血，损伤和坏死，称为急性心肌梗死（AMI）发生机制冠状动脉粥样硬化其他病因偶见于外伤、冠状动脉的先天性缺陷、梅毒性主动脉炎等引起心肌梗死诊断标准,22,.,诊断标准,出现异常Q波(Q波时间0.04秒，振幅同导联1/10R波）ST段弓背向上抬高T波倒置,23,.,动态演变!,24,急性心肌梗死心电图再分期,1.心梗急性期的传统分期缺血性T波急性期损伤性ST段坏死性Q波亚急性期T波演变坏死性Q波慢性期坏死性Q波,杭州市中医院,25,急性心肌梗死心电图再分期,1.心梗急性期的传统分期缺血性T波急性期损伤性ST段坏死性Q波亚急性期T波演变坏死性Q波慢性期坏死性Q波,杭州市中医院,26,急性心肌梗死心电图再分期,1.心梗急性期的再分期缺血性T波1.超急期急性期损伤性ST段2.进展期坏死性Q波3.确立期亚急性期T波演变坏死性Q波慢性期坏死性Q波,杭州市中医院,27,急性期再分期的重要意义,人类对任何事物的认识总在不断深化，急性期再分期符合这一规律，并有重要的临床意义1、急性心梗的分型已从Q波或非Q波型变化为ST段抬高或非抬高型实质，是从急性期的心梗确定期提前到急性进展期主要原因：Q波出现较晚（平均9小时，6-14小时）为了减少梗死面积，诊断要提前，治疗检出要提前,杭州市中医院,28,急性心肌梗死心电图再分期,2.医学的进步永远不会停留在一个水平就心肌梗死而言:从确定期提前到进展期,已经把减少心肌梗死死亡率的被动做法提高到减少梗死面积的主动做法进一步:将从减少梗死面积提高到ACS发生后预防梗死预防梗死的意义有两方面:慢性缺血-不稳定心绞痛时期,预防急性缺血事件发生后,迫使其流产,降级到心绞痛,杭州市中医院,29,急性心肌梗死心电图再分期,急性心肌梗死（ST段抬高）急性期心电图的再分期A.超急性期（高尖T波）B.进展期或急性早期（ST段升高）C.确定期（Q波出现）,杭州市中医院,30,ST段抬高出现的时间：超急性期T波改变出现后，坏死性Q波出前心电图显著的ST段抬高是急性心梗最具有临床意义的心电图，然据此不能确定心梗的诊断但高度提示发生了心梗！,急性心肌梗死心电图再分期,杭州市中医院,31,急性心肌梗死心电图再分期,ST段改变的临床意义:ST段抬高除急性心梗,还可在很多临床情况时出现,例如变异性心绞痛、早复极综合征、急性心包炎等。所以胸痛患者的ST段抬高仅能高度提示发生了心肌梗死，但仍不足以确定心梗的诊断，此期心梗的最终诊断有赖于心肌生化标记物的升高。,杭州市中医院,32,.,抬高的ST段可以自然演变性回落，也可经再灌注治疗后回落，及早有效的再灌注治疗可使抬高的ST段迅速回落，并且部分病人可能不发生心肌坏死。有意义的ST段抬高是指两个以上相邻导联J点后的ST段抬高，抬高的幅度需0.2mv（胸导）或0.1mv(肢导）。,33,.,胸痛伴ST段抬高能高度提示发生了心梗，为了及早开始再灌注治疗，挽救存活心肌，可以不等心肌生化标志物结果证实心肌梗死则可开始治疗，由于ST段抬高心电图表现的心梗病人为红色血栓形成的冠脉完全闭塞，故适合做冠脉介入治疗,34,.,35,.,II、III、aVF导联下壁心肌梗死,36,.,急性期心肌梗塞前壁高侧壁,37,.,前间壁心肌梗塞,38,.,广泛前壁心肌梗塞,39,.,急性心梗鉴别诊断,急腹症（如急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等伴有胸闷胸痛症状）需及时跟进的检查1、复查心电图2、血清心肌酶学检查3、心内科会诊,40,.,急性心梗鉴别诊断,早期复极综合征、急性心肌炎、急性心包炎鉴别。心绞痛急性肺动脉栓塞主动脉夹层,41,.,急性心梗诊断注意点,临床病史心电图动态演变,泰昌2017B,2019B,2028B,皇威205C.208B,303C等等,相对高档,42,.,心肌缺血ST段压低伴T波倒置（中医）,43,.,冠状T波,44,.,心绞痛-ST段压低,45,.,变异型心绞痛ST段抬高！,46,.,室性心动过速VT,47,.,阵发性室性心动过速,48,.,室速的临床心电图分类,尖端扭转型室速是一种多形性室速.每隔3-20个心搏，QRS波便围绕基线扭转其主波方向.频率在200-250次/分，可达3s以上.心动过速发作间歇期可为窦性心律，缓慢性心律失常或房颤等.基本心律时常出现Q-T间期延长和巨大U波.,49,.,尖端扭转性室速,50,.,室颤心电图特征QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次/分。,51,.,心室扑动与颤动,52,.,小结,心电图检查时应注意的问题,53,心电图检查时应注意的问题,(1)作好解释工作，嘱受检查者全身肌肉放松，勿四肢移动和抖动，呼吸要平稳，以免引起干扰、伪差，基线漂移而致图形失真（沟通）(2)安放电极板处的皮肤要清洁，久用的电极板也要定期洗擦，以保持导电良好(3）电极位置务必安放正确，避免电极板与皮肤接触不良，否则会致图形失真而造成误诊(4)定标：1MV走纸速度25mm/s.（5）基线漂移（移动体位、确认电极板或者吸球导电良好）,杭州市中医院,54,心电图检查时应注意的问题,(6)完成心电图操作后标明：患者姓名/科室/床位住院号/各导联标示清楚（7）常规情况下每个导联记录3-5个波形，心律失常者加做长II联或长V1导联等P波清楚的导联。怀疑急性心梗患者需加做正后壁V7-9导联和右室V3R-V5R导联。(8)认真操作，思想集中，避免接错导联、写错导联或贴错导联。,杭州市中医院,55,.,(9)一般情况下