病例分析PPT课件.ppt

病例分析,-2012.3,1,病例分析一,患者陈，女，52岁。2个月前，不慎摔倒致右桡骨远端骨折，后经医生整复夹板固定后，三角巾悬吊。两周后出现右肩部酸痛，未做特殊处理。一个月后，骨折愈合，拆除夹板固定，发现右肩功能活动障碍。继而右肩疼痛加重，昼轻夜重，疼痛呈刀割样，活动受限。遂来医院就诊。体征：右肩疼痛，喙突、肩峰下压痛，被动活动肩关节前屈70、外展70、后伸5。X线表现：肩关节骨质未见异常。,2,讨论一,1、试写出本病例的主诉？,3,讨论一,1、试写出本病例的主诉？答：右肩疼痛伴活动功能障碍一个半月,4,讨论一,2、试写出本病例的诊断？,5,讨论一,2、试写出本病例的诊断？答：右肩周炎,6,讨论一,3、试写出本病例与颈椎病引起的肩关节功能障碍、冈上肌腱炎的鉴别诊断？,7,讨论一,3、试写出本病例与颈椎病引起的肩关节功能障碍、冈上肌腱炎的鉴别诊断？答：相同点：三者都有肩关节疼痛伴肩关节功能障碍。不同点：颈椎病引起的肩关节功能障碍：有颈椎病史；关节障碍主要是主动为主，被动功能正常；肩关节局部无压痛。冈上肌腱炎引起的肩关节疼痛范围较小，压痛点明确，主动运动有“疼痛弧”，被动运动正常。,8,讨论一,4、试写出本病例的治疗方法？,9,讨论一,4、试写出本病例的治疗方法？答：手法治疗；练功疗法；药物治疗（以外用药为主）；其他疗法（封闭疗法、理疗、针灸）,10,病例分析二,患者金，女，48岁。3个月前因提重物后出现右肩关节疼痛，呈隐痛，未作特殊处理。两周前，晚上受凉后，疼痛加重，并向颈部和上肢放射，上肢外展到一定部位后疼痛加重，自己用膏药贴敷和活络油擦过后，症状略微缓解。遂来我院就诊。体征：右肩疼痛，肩峰下处压痛明显，右肩外展60120范围时，疼痛明显加重。其他活动不受限制。,11,病例分析二,影像学检查：冈上肌腱钙化，余未见异常。,12,讨论二,1、本病例的主诉？,13,讨论二,1、本病例的主诉？答：右肩关节疼痛伴活动受限3个月，加重2周,14,讨论二,2、本病例的诊断？,15,讨论二,2、本病例的诊断？答：右冈上肌腱炎,16,讨论二,3、本病例的鉴别诊断？,17,讨论二,3、本病例的鉴别诊断？答：相同点：肩关节疼痛伴功能活动障碍不同点：肩周炎：粘连性肩关节滑膜囊炎：外展超过70，出现疼痛。肩腱袖断裂：外伤史，压痛点在大结节处为主，主动外展困难。,18,讨论二,4、本病例的治疗方法？,19,讨论二,4、本病例的治疗方法？答：手法；固定（急性期）；练功；药物（外用）；其他疗法（针灸、封闭）,20,病例分析三,患者宋XX，女，42岁。一个月前买菜后出现右肘部疼痛，未予以重视。继而疼痛逐渐加重，近来1周尤甚。推门、拧毛巾、手工洗衣时，疼痛加重，并向前臂及腕部放射。遂来我院就诊。体征：右肱骨外上髁处疼痛、微肿、压痛，密耳试验阳性（+）。X线表现：骨质未见明显异常。,21,讨论三,1、本病例的主诉？,22,讨论三,1、本病例的主诉？答：右肘关节疼痛伴活动不利1个月，加重1周。,23,讨论三,2、本病例的诊断？,24,讨论三,2、本病例的诊断？答：右肱骨外上髁炎,25,讨论三,3、本病例的治疗方法？,26,讨论三,3、本病例的治疗方法？答：手法（弹拨、扳动）；练功（云手）；药物（外用）；其他（封闭、针灸、小针刀、冲击波、超激光等）,27,病例分析四,患者刘XX，男，10岁。患者二个月前因右上肢髁上骨折入院，行克氏针固定后一个月，骨折愈合良好，拆除固定，但患肢屈伸功能障碍。患者家属遵医嘱对患者进行屈伸锻炼一个月后，效果不显。遂来我院就诊。现症见：右肘关节疼痛，肿胀，关节活动受限。体征：患者右肘部肿胀、疼痛、广泛压痛；屈曲6090范围。,28,病例分析四,X片检查：右肘部前上缘及肱二头肌见絮状密度增高影,29,讨论四,1、本病例的主诉？,30,讨论四,1、本病例的主诉？答：术后右肘关节疼痛伴活动受限1个月,31,讨论四,2、本病例的诊断？,32,讨论四,2、本病例的诊断？答：右肘部骨化性肌炎,33,讨论四,3、本病例的鉴别诊断？,34,讨论四,3、本病例与进行性骨化性肌炎与异位骨化的鉴别诊断？答：相同点：三者都是在肌腱和肌肉软组织间隔内发生的骨化。不同点：骨化性肌炎：多有外伤史；有明显的发病演变过程；进行性骨化性肌炎：先天、非损伤性多发于背部肌肉、后逐步波及全身；异位骨化：非损伤性；离骨组织较远的部位；多半发生在大关节周围，例如髋关节、肘关节等；常见于神经瘫痪的患者。依替膦酸钠（Didronel（Etridronatedisodium）,进行性骨化性肌炎,35,讨论四,4、本病例的治疗方法？,36,讨论四,4、本病例的治疗方法？答：预防为主，治疗需徐，静待成熟。手法以轻柔为主，勿施暴力；练功以活动度为准，勿强求；药物外洗辅助，也可口服；必要时行手术治疗。,37,中西医结合对骨化性肌炎的分期治疗法,1早期(反应期)：局部软组织出现肿块，有时发热，伴有疼痛，关节活动受限。X线摄片示软组织内有不规则棉絮状模糊或关节周围云雾状的钙化阴影，以肘关节骨化性肌炎为例，在前臂伸屈肌、肱二头肌及肱三头肌近肘关节处采用轻柔适中的抚、摸、揉、推、弹、拨等手法。以松解剥离肌腱、腱膜及肌肉的粘连，其后术者一手持患肢腕部，一手持肘关节上中部，轻微持续牵引。再持患肢腕部轻柔地做肘关节无痛下的内收，外展和前后屈伸方向的抖动及环转手法，切忌手法粗暴及对局部肿块和关节囊行按摩刺激。更忌对肘关节用力拔伸牵引，硬性内翻，外翻及前后屈伸。手法治疗期间同时配合局部薰洗并指导病人行无痛或稍痛下肘关节主动活动功能锻炼。2中期(活跃期)：发热，局部皮温高，压痛，质硬肿块。局部肿块因逐渐骨化较前增大明显，肌肉僵硬萎缩，关节疼痛不明显，关节功能活动障碍。X线摄片示肿物周围花边状新骨大量生成，界限清楚，经过一段时间后，肿物停止发展并有所缩小，而形成较为致密的骨化性团块，可给予患肢依照早期手法按摩，然后术者一手持患肢肘关节近端，一手持患肢前臂中部。柔和稍用力逐渐被动屈伸肘关节，常常可听到骨化性肌炎断裂声，及粘连撕裂声此时肘关节的被动活动可达到基本正常范围。如遇骨性阻挡，切忌强行被动屈伸，以免再次发生骨折，应待骨化组织逐渐成熟及局限后。行手术治疗。手法治疗后，局部薰洗治疗，并指导病人在疼痛可耐受情况下，行肘关节以主动活动为主，被动活动为辅的功能锻炼。3晚期(骨化期)：局部无疼痛，肌肉僵硬萎缩严重，关节强直在某一体位或仅有轻微的活动度，X线摄片示出现壳状骨性软骨骨化，范围局限骨化明显致密，行手术切除骨化组织及关节松解术，用肘外侧切口在肱骨外髁嵴部，分别向肘前及肘后剥离，显露骨化组织后将其切除并彻底松解粘连组织，闭合切口前应松止血带，仔细止血放置负压引流术后经3周制动进行关节主动活动，以免再发生粘连待刀口愈合拆线后行中药熏洗治疗。,38,病例分析五,患者王某，女，25岁。患者2个月前产下一个女婴，随即半月后出现右腕部疼痛、肿胀，活动受限，抱婴儿及拿水瓶倒水时疼痛加重。随来我院就诊。现症见：右腕部疼痛、肿胀，活动时疼痛加重。体征：患者右腕桡侧肿胀，压痛，握拳尺偏试验阳性（+）。,39,讨论五,1、本病例的主诉？,40,讨论五,1、本病例的主诉？答：右腕部肿痛伴活动不利一个半月,41,讨论五,2、本病例的诊断？,42,讨论五,2、本病例的诊断？答：右桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,43,讨论五,3、本病例的治疗方法？,44,讨论五,3、本病例的治疗方法？答：手法；固定；练功；药物（外用）；其他治疗（针灸、理疗、封闭、小针刀、手术。）,45,病例分析六,患者吴某某，女，45岁。患者一个月前出现左手中指疼痛，伴活动不利，继而出现左手中指活动受限，屈伸时出现“啪啪”地弹响声。遂来医院就诊。体征：左手中指第一指间关节掌侧微红肿、压痛，可触及一个黄豆大的结节，随中指的屈伸活动而发生“啪啪”弹响。,46,讨论六,1、本病例的主诉？,47