社区医院如何做好医保工作.pdf

现代医院2 0 0 4 年1 2 月第4 卷第1 2 期m o d e mh o s p i t a ld e c2 0 0 4v o l4n o1 2 社区医院如何做好医保工作 张少武 h o wd o e st h ec o m m u n i t yh o s p i t a ld ot h eh e a l _ t h c a r ew o r kw e l l z h a n gs h a o w u 我院是一家隶属于贵州华烽电器有限公司的职工医院， 同时也是贵阳市小河区长江社区卫生服务站，主要承担为本 单位的职工、家属和本社区的居民提供基本医疗及预防、保 健、康复、计划生育、健康教育等卫生服务。由于我院周围参 保单位较集中，参保人群较多，为了给参保人员创造一个便 利的就医条件，我院于去年6 月份被贵阳市劳动和社会保障 局确定为贵阳市城镇职工基本医疗保险定点医院，经过1 年 的时间，在上级领导的关心和指导下，通过我们全体医务人 员的共同努力，使我院的医保工作取得了较好的社会效益和 经济效益，得到了市医保中心领导的充分肯定，同时，更重要 的是得到了周围广大参保人员的好评。据统计，我院去年7 1 2 月份，医保门诊就医16 7 7 人次，医保住院1 5 7 人次；今 年1 6 月份，医保门诊就医26 2 3 人次，医保住院1 6 8 人次， 在贵阳市同级医保定点医院当中是名列前茅的。下面是我 院开展医保工作的一些心得体会： 1 建立务实的领导管理架构 对于一项全新工作的开展，首先必须要有一个求真务实 的领导管理架构，而医保工作又是一项涉及广大职工的切身 利益，政策性非常强的工作，组织领导工作尤为重要。在我 院医保工作正式启动前的准备阶段，首先成立了医院医疗保 险工作领导小组，由医院院长担任领导小组组长，医务办主 任担任领导小组副组长，领导小组成员包括了医院各科室主 任、临床骨干医生及财务人员等，在医务办公室的基础上设 置了医保办公室，由医务办主任兼任医保办主任，主管医保 具体工作，包括宣传国家医保工作的相关政策和规定，制定 本医院医保工作的规章制度并监督、检查执行情况等。每季 度召开一次医院医保工作专题会议，总结、通报医院近期医 疗保险工作运行情况、存在的问题及相应的解决措施，讲解 新出台的医疗保险政策和规定。这个领导管理架构的建立 从组织上保证了我院医保工作的顺利开展。 2 制定切实可行的规章制度 俗话说“无规矩不成方圆”。我们医院从以前的工厂医 务室发展到现在的社区医院，虽然说取得了一些明显的进 步，但与大医院相比，我们在管理和诊疗工作当中还存在许 多不规范的行为。为此，我们在医保工作启动的初期，医院 领导希望通过医保工作的开展来提高我院的管理水平，规范 张少武：贵阳市华烽医院贵州贵阳5 5 0 0 0 6 7 5 我们的各种诊疗行为，并且在各种场合向医务人员反复强调 “规范”二字，相继制定了一些有关医保工作的规章制度，如： 医保办公室工作制度、医保病人门诊须知、医保病人住 院须知、关于加强医疗服务管理及搞好医保工作的规定、 关于住院押金收取标准的通知、关于医保住院病人外出 诊疗的有关规定、关于住院病人出院结算的规定、关于 建立医保工作专题会议制度的通知、华烽医院网络计算机 安全使用管理规定等等。这些规章制度不仅仅是制定了， 在我们的日常工作当中也得到了医务人员很好地贯彻和执 行，如在医保工作启动的初期，由于医务人员对电脑医保支 付系统操作不熟练，造成个别住院病人在办理完出院结算手 续以后，仍有一些住院费用未及时录入到电脑中，或是住院 费用录入不规范的现象，给医患双方利益造成了一定的损 失。为了杜绝此种现象的发生，保障就诊病人和医院的权 益，我们规定负责记账工作的科室责任人必须在病人出院前 认真检查记账情况，要求做到“三不”( 即不漏记、不多记、不 重记) ，并且要在出院卡上签字，最后结算室才能为病人结账 出院。另外，病人住院期间因病情需要到上级医院做c i 、彩 超、经颅多普勒等检查时，主管医生必须在医保办填写外出 检查申请单备案，病人检查的费用才能按规定录入到电脑中 并给予报销，这样既方便了病人的诊疗，又有效地控制了医 疗费用的过度增长。 3 积极地宣传医保政策 医疗保险制度改革政策性强，涉及广大职工的切身利 益，关系到国民经济发展和社会稳定。要想真正做好医保工 作，除了加强领导，统一思想，提高认识外，认真地做好日常 的医保政策宣传工作非常重要。在医保工作启动的初期，包 括我们医务人员在内的许多参保职工对医保政策和具体规 定都不是很了解，由此产生了对医疗保险制度改革的一些误 解，片面地认为施行医保加重了职工个人的负担。为此，我 们首先在医院内部对医务人员进行医保政策的宣传，利用每 月一次的医院职工大会给大家详细地讲解基本医疗保险的 具体规定，如：三个医保目录的内容、住院起付金的意义、各 级医院的个人负担比例、如何计算个人应负担的住院费用等 等，通过讲解使我们的医务人员对医保政策有了一个较清醒 的认识和了解，为下一步给病人宣传医保政策打下了坚实的 基础。另外，我们将三个医保目录的内容制作成精美的宣传 板挂在医院门诊大厅里，并且还设置了“基本医疗保险政策 万方数据 7 改辈管理簇 熬麟嚣鬻鬻 现代医院2 0 0 4 年1 2 月第4 卷第1 2 期m o d e mh o s p i t a ld e e2 0 0 4v o l4n o1 2 网络环境下医院图书馆服务功能新定位 李玉茹 n e wo r i e n t a t i o no ft h es e r v i c ef u n c t i o no fh o s p i t a l sl i b r a r yu n d e r n e m r kc lr c u m s _ r a n c e s 厶h 氓m 【摘要】通过对图书馆的现状及网络环境对图书馆工作的影响的阐述与分析，提出医院图书馆应提 供个信化信息服务，信息导航服务，信息教育服务，才能适应新时代所赋予的使命，更好地为医、教、研服务。 【关键词】医院图书馆服务功能 目前，临床对医学信息的需求和获取手段和方法的改 变，迫使图书馆在信息处理、加工、利用等职能方面进行重新 定位，图书馆事业实施这一转变，才能适应新时代的发展需 李玉茹：广东省人医院广东广州5 1 0 0 8 0 要。因此，如何基于当前形势为读者提供全方位、多层次的 服务，是当务之急。 1 现状 这几年随着医疗卫生改革的全面铺开，为适应市场竞 ( 接上页) 宣传栏”，将一些新出台的医保政策和规定及时地张贴出来， 还将新闻报刊登载的有关医保内容的新闻稿件制做成剪报 张贴在宣传栏中，使参保病人能够及时地了解。我们把医保 办公室设置在门诊大厅旁，极大地方便了参保病人前来咨询 有关医保政策方面的问题。在住院病人出院结算后，由医保 办公室负责给每一位病人打印一份住院费用结算清单，并详 细地为病人讲解个人应负担的住院费用，使病人能够明明白 自地消费。此举得到了病人的一致好评，一些原来对医保政 策有误解的病人此时也有了一个清楚的认识和了解。我们 认为，这种面对面地与病人近距离地沟通、交流，一方面可以 向病人及其家属宣讲医保政策，帮助他们能够全面、正确地 了解医保政策，过后他们又会成为医保政策的义务宣传员， 在茶余饭后向其他参保人员宣传医保政策，这样就会起到事 半功倍的效果；另一方面也可以真实地了解病人在住院期间 对我们医务人员医疗服务的满意度，及时掌握我们工作中存 在的不足，帮助我们不断改进工作作风，进一步地提高了我 们的医疗服务水平。 4 扎实地做好基础性工作 要想顺利地开展医保工作，扎实地做好一些基础性工作 也是至关重要的。在我院医保工作正式启动前的准备阶段， 电脑中的医保支付系统有大量的初始化工作，如：医保药品 初始化工作、诊疗项目初始化工作等，这些工作都需要我们 事先必须准确无误地在电脑中完成，而我们的医务人员以前 从来没有接触过电脑，毫无电脑操作知识，连如何正确开、关 机都不懂。但是，时间紧，任务重，面对这样一种状况，我们 的医务人员只好利用周末和晚间休息时间，边摸索边干，最 终按时地完成了医保初始化工作，确保了我院的医保工作能 够顺利地正式启动。另外，对于市医保中心下发的各种文 件、资料，我们也分门别类地整理、保管好，对于医保病人的 住院病历，我们也按出院时间的先后顺序整理、保管好，这为 我们在以后的日常工作中需要时查找提供了方便。 总而言之，通过这一年时间医保工作的开展，我院的管 理水平得到了提高，我们医务人员的诊疗行为得到了规范， 极大地改进了医院的整体形象。同时，我们也深切地感受 到，做为一家社区医院，它在医保工作中是大有作为的。我 国目前实行的是城镇职工基本医疗保险，它的特点是“低水 平，广覆盖”，医保统筹基金的支付标准是以收定支，而前来 医院就诊的病人绝大多数是一些常见病、多发病。基于这样 一种现状，我们认为，在社区医院开展医保工作有许多优势， 与大医院相比，它更贴近病人