带状疱疹及带状疱疹后神经PPT课件.ppt

,1,带状疱疹及带状疱疹后神经痛治疗若干问题,广西医科大学第一附院麻醉科谭冠先、谭宪湖2003.8.,2,前言HZ（Herpeszoster,HZ）的发病率较高，80100有疼痛症状。是皮肤科和疼痛门诊较常见的疾病。PHN带状疱疹后神经痛（Postherpeticneuralgia,PHN）是疱疹消散、皮损修复后，遗留的神经源性疼痛:异常性痛(allodynia)、刀刺样痛(lancinatingPain)和痛觉过敏(Hyperalgesia)。PHN的治疗已试用许多方法，但治愈仍十分困难，疗效仍有争议。,3,4,5,6,7,8,表1HZ发病率,9,表2PHN发病率,10,表3广西医科大学第一附院2001年HZ及PHN住院情况,11,HZ急性期治疗大剂量抗病毒药治疗阿昔洛韦（acyclovir）万乃洛韦（valaciclovir）泛昔洛韦（fameiclovir）,12,表4抗病毒药用量用法,13,给药时间：皮疹出现后72h内，越早越好。皮疹出现72h后给万乃洛韦对疗效未见明显影响。用药7天与14天比较疗效无明显区别。,14,疗效阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦总疗效近似。万乃洛韦缓解HZ疼痛及PHN异常痛见效快于阿昔洛韦。万乃洛韦和阿昔洛韦在控制HZ急性期的皮损及疱疹性眼炎的疗效相近,但万乃洛韦用量小于阿昔洛韦。阿昔洛韦、万乃洛韦和泛昔洛韦与安慰剂的对照研究中显示可降低PHN发生率、缩短HZ急性期后疼痛持续时间或减轻疼痛程度。但仍存在有一定的争议。,15,表5抗病毒药疗效比较*,*林宝珠等.广州中山医科大学孙逸仙医院,16,表6万乃洛韦与阿昔洛韦缓解HZ病人疼痛的疗效比较*,17,早期神经阻滞HZ及PHN神经阻滞的机制减轻受累神经节及外周神经的炎症和损伤阻断传入神经传导、降低中枢神经的高度兴奋。直接阻断外周的疼痛向中枢的传导。降低肾上腺素能受体兴奋性。,18,神经阻滞目的缓解HZ急性期的剧痛缩短疼痛周期改善全身症状预防PHN发生(降低PHN发生率；缩短持续时间;减轻异常痛程度),19,常用神经阻滞方法星状神经节阻滞椎旁神经阻滞硬膜外阻滞神经干或分支阻滞腰大肌肌间沟阻滞,20,其他疗法镇痛药阿片类药（Opioids）非甾体消炎镇药(non-steroidalanti-imflammatorydrugs)局部用药局麻药辣椒素（capsaicin）肾上腺皮质激素物理疗法超激光中医中药,21,22,PHN的治疗主要目标：缓解疼痛异常痛和痛觉过敏等改善睡眠提高生活质量自信、自理,23,PHN基本治疗方案：镇痛药（narcoties）阿司匹林、芬必得等抗抑郁药（antidepressants）阿米替林、多虑平。神经安定药(neurolepties)-酚噻嗪，甲腈咪胍抗惊厥药、抗癫痫药(anticonvulsants，antiepilepticdrugs)卡马西平、丙戊酸。抗心律失常药（anti-arrhythmicdrugs）局部用药利多卡因贴剂，辣椒素等神经阻滞,24,新的抗癫痫药-加巴喷丁（gabapentin,neurontin,1氨甲基环乙酮羧酸)开创PHN治疗新纪元！化学结构与神经递质-氨基丁酸（GABA）相似。缓解PHN的异常痛、烧灼痛疗效显著。用量与用法：200mg-600mg，口服，tid，最大剂量范围从1800mg/d到3600mg/d不等。副作用少。作用机制仍未清楚:有认为其对突触后背角神经元的电压依从性Ca2+通道电流有独特作用。难治性PHN的一线药物。,25,加巴喷丁治疗THN近期疗效#,*盖巴潘丁300mg/次23次/d#广西医科大学第一附属医院疼痛科（内部资料）,26,加巴喷丁治疗PHN疗效,JohnOn-ninWong:ThePainClinic2002;13(3):277283,27,利多卡因静脉滴注疗法剂量：1mg/kg或5mg/kg，每天1次。用法：0.5mg/kg/h2.5mg/kg/h。疗效：通过安慰剂对比及Magill问卷调查和VAS评分，治疗后疼痛明显减轻，5mg/kg优于1mg/kg。,28,局部治疗5利多卡因贴剂。缓解异常痛疗效显著。机制：可能是阻滞神经元钠通道。盐酸可乐定油膏。前列腺素E1凡士林油膏。阿司匹林乙醚（或氯仿）。辣椒素。,29,30,31,神经阻滞及神经毁损PHN早期有一定效果。疼痛三个月以上者疗效差。仍然是常用治疗方法之一。各种治疗效果不好或无效者，可试用神经毁损疗法。,32,甲基强的松龙鞘内或硬膜外注射MPA用量：60mg，1周4次。观察PHN持续1年以上病人25例。VAS评分显示镇痛效果显著（P0.05或0.01）。鞘内组疗效优于硬膜外组。治疗1周后两组CFS中IL-8均显著降低。,33,离子透入疗法197例PHN平均4年病程利多卡因强的松龙治疗后90.9%生活能自理。,34,讨论早期大剂量抗病毒药治疗AHZ,显著提高疗效，对预防PHN有一定作用。神经阻滞对AHZ的镇痛效果是肯定的。是否有预防PHN的作用还有待进一步研究。抗癫痫药加巴喷丁缓解PHN被认为是开创PHN治疗的新纪元。