外科病人的体液失调调PPT课件.ppt

外科病人的体液失调,肝脏外科郑莉,1,体液的含量分布和组成,1、主要成分：水、电解质2、含量：男性女性儿童成年老年瘦人肥胖人体液总量：男，60%；女，50-55%；新生儿，80%,2,体液分布：细胞内外1、细胞内液（男：40%，女：35%）2、细胞外液（20%）血浆5%，组织间液15%（功能性细胞外液13-14%，无功能性细胞外液1-2%）,3,电解质细胞外液：主要阳离子：Na+主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质细胞内液：主要阳离子：K+,Mg+主要阴离子：HPO4-，蛋白质渗透压：细胞内、外液相等290-310mmol/L,4,体液平衡的调节,主要脏器：肾主要机制：神经-内分泌系统1、下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素恢复和维持体液的正常渗透压2、肾素-醛固酮恢复和维持血容量,5,调节过程机体缺水-渗透压增加：口渴-饮水抗利尿激素增加-少尿缺水-血容量减少：肾灌注压降低-肾小球滤过滤降低-肾素-醛固酮:保钠水交感神经兴奋排氢钾,6,酸碱平衡的维持,正常范围：pH=7.400.05酸碱平衡的调节系统：肺，肾肺：呼吸调节HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3-即调节血液中的呼吸成分-PaCO2-H2CO3,7,肾：调节固定酸和过多的碱调节机理1、H+-Na+交换2、HCO3-重吸收3、分泌NH3与H+结合成NH4+排出4、尿的酸化而排出H+,8,水电解质及酸碱平衡在外科中的作用,外科临床工作中经常遇到影响外科的治疗效果,9,体液代谢的失调,体液代谢的失调的种类1、容量失调：体液量等渗减少或增加（缺水或水过多）2、浓度失调：细胞外液水分增加或减少，渗透压改变（低钠血症或高钠血症）3、成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透压（低.高钾，酸碱中毒),10,一、水和钠的代谢紊乱,等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水过多,11,（一）等渗性缺水,等渗性缺水：又称急性或混合性缺水病因：1，消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等）2，体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感染或大面积烧伤等）体液改变特点：水和钠成比例丧失,血清钠正常,渗透压正常。早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也减少。调节过程：肾素-醛固酮-钠水重吸收,12,等渗性缺水的临床表现：一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等，但口不渴。缺水5%体重：为血容量不足的表现，即脉搏细速，肢端发凉，血压不稳或下降。缺水6-7%体重：休克加重，常合并有代谢性酸中毒，如丢胃液氯，可有代碱。,13,诊断：1、病史：2、临床表现：3、实验室检查：尿比重升高，血液浓缩,14,等渗性缺水的治疗1、去除病因2、补充血容量：补什么？等渗液（即平衡盐溶液：86%乳酸钠：氯化钠溶液1：225%碳酸钠：氯化钠溶液1：2）补多少？补丧失量3000ml左右，快速。另外加补当日需要量2000ml和氯化纳4.5g,15,（二）低渗性缺水,低渗性缺水又称慢性或继发性缺水主要病因：1、胃肠道消化液持续丧失。如呕吐、肠瘘2、大创面慢性渗液3、肾排水钠过多（如应用排钠利尿剂）4、等渗性缺水治疗时补充水分过多,16,体液变化的特点：1、水和钠同时缺失2、缺水少于缺钠3、血清钠低于正常范围4、细胞外液呈低渗状态,17,低渗性缺钠是机体的调节过程：抗利尿激素分泌减少-尿量增加组织间液入血-血容量增加血容量减少-肾素-醛固酮-吸收钠,氯,水-尿量少，尿氯化钠降低。血容量减少-垂体抗利尿素增加-尿少。血容量明显下降-休克,18,临床表现：随缺钠多少而异轻度缺钠:Na+135mmol/L,缺NaCl0.5g/kg软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。中度缺钠:Na+1.10mmol/L镁缺乏：0.70mmol/L原因：进少排多，如呕吐，肠瘘等症状：不特异，但可记忆力下降，精神过度兴奋等诊治：注意病史，注意补镁0.25-1mmol/L，长期补镁0.25-1.00mmol/L,1-3wk,34,四、钙异常,低钙血症血钙3.0mmol/L病因：甲旁亢及骨转移癌等表现：软弱、乏力、恶心、呕吐，头痛、四肢痛等，过高时有生命危险。治疗：手术，对症：补液、乙二胺四乙酸等,36,五、磷的异常,低血磷：0.96mmol/L(0.96-1.62)原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量输糖和胰岛素、磷摄入不足、补充不当表现：不特异而不被重视，但发生率并不低。头晕，厌食，肌无力重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸及无力而死亡治疗：注意补磷，甲旁亢手术。,37,高磷血症