外科病人的体液失调 最新PPT课件.ppt

外科病人的体液和酸碱平衡失调,概述,体液容量渗透压电解质含量,体液的含量分布和组成,1，主要成分：水、电解质2，含量：男性女性儿童成年老年瘦人肥胖人体液总量：男，60%；女，50-55%；新生儿，80%,男性女性新生儿,体液分布：细胞内外1，细胞内液（男：40%，女：35%）2，细胞外液（20%）血浆5%，组织间液15%（功能性细胞外液13-14%，无功能性细胞外液1-2%）,电解质细胞外液：主要阳离子：Na+主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质细胞内液：主要阳离子：K+,Mg+主要阴离子：HPO4-，蛋白质渗透压：细胞内、外液相等290-310mmol/L,体液平衡的调节,主要脏器：肾主要机制：神经-内分泌系统1，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素恢复和维持体液的正常渗透压2，肾素-醛固酮恢复和维持血容量,调节过程机体缺水-渗透压增加：口渴-饮水抗利尿激素增加-少尿缺水-血容量减少：肾灌注压降低-肾小球滤过滤降低-肾素-醛固酮:保钠水交感神经兴奋排氢钾,酸碱平衡的维持,正常范围：pH=7.400.05酸碱平衡的调节系统：肺，肾肺：呼吸调节HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3-即调节血液中的呼吸成分-PaCO2-H2CO3,肾：调节固定酸和过多的碱调节机理1,H+-Na+交换2,HCO3-重吸收3,分泌NH3与H+结合成NH4+排出4,尿的酸化而排出H+,水电解质及酸碱平衡在外科中的作用,外科临床工作中经常遇到影响外科的治疗效果,第二节体液代谢的失调,体液代谢的失调的种类1，容量失调：体液量等渗减少或增加（缺水或水过多）2，浓度失调：细胞外液水分增加或减少，渗透压改变（低钠血症或高钠血症）3，成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透压（低.高钾，酸.碱中毒),一、水和钠的代谢紊乱,等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水过多,（一）等渗性缺水,等渗性缺水：又称急性或混合性缺水病因：1，消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等）2，体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感染或大面积烧伤等）体液改变特点：水和钠成比例丧失,血清钠正常,渗透压正常。早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也减少。调节过程：肾素-醛固酮-钠水重吸收,等渗性缺水的临床表现：一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等，但口不渴。缺水5%体重，为血容量不足的表现，即脉搏细速，肢端发凉，血压不稳或下降。缺水6-7%体重，休克加重，常合并有代谢性酸中毒，如丢胃液氯，可有代碱。,诊断：1，病史：2，临床表现：3，实验室检查：尿比重升高，血液浓缩,等渗性缺水的治疗1，去除病因2，补充血容量：补什么？等渗液（即平衡盐溶液：1、86%乳酸钠：氯化钠溶液1：2;1、25%碳酸钠：氯化钠溶液1：2）补多少？补丧失量3000ml左右，快速。另外加补当日需要量2000ml和氯化纳4.5g,（二）低渗性缺水,低渗性缺水又称慢性或继发性缺水主要病因：1，胃肠道消化液持续丧失。如呕吐、肠瘘2，大创面慢性渗液3，肾排水钠过多（如应用排钠利尿剂）4，等渗性缺水治疗时补充水分过多,体液变化的特点：1，水和钠同时缺失2，缺水少于缺钠3，血清钠低于正常范围4，细胞外液呈低渗状态,低渗性缺钠是机体的调节过程：抗利尿激素分泌减少-尿量增加组织间液入血-血容量增加血容量减少-肾素-醛固酮-吸收钠,氯,水-尿量少，尿氯化钠降低。血容量减少-垂体抗利尿素增加-尿少。血容量明显下降-休克,临床表现：随缺钠多少而异轻度缺钠:Na+135mmol/L,缺NaCl0.5g/kg软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。中度缺钠:Na+1.10mmol/L镁缺乏：16-18mmol/L无需给碱性液HCO3-10mmol/L立即补碱性液所需HCO3-量mmol=HCO3-正常值测得值体重0.4(2-4小时补一半）5%NaHCO320ml含Na+和HCO3-各12mmol,二、代谢性碱中毒,代谢性碱中毒H+丢失过多或HCO3-原发性增多病因：1，酸性胃液丧失过多2，碱性物质摄入过多3，缺钾4，排钠利尿剂,机体调节过程肺：呼吸调节-浅慢-CO2潴留-酸增加肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低-NH3+H+=NH4+生成少-H+排除少代谢性碱中毒的临床表现呼吸浅慢、神经异常、谵妄、错乱、嗜睡、昏迷等,治疗：治疗原发病轻度代碱补液补钾即可重度代碱（HCO3-45-50mmol/L）补盐酸1000ml盐或糖加1mol的HCI150ml缓慢滴入，每4-6小时监测血气及电解质,三、呼吸性酸中毒,概念呼吸性酸中毒指肺泡通气功能减弱，不能充分排除体内生成的二氧化碳，使二氧化碳分压升高，引起高碳酸血症。病因：全麻过深，镇静药过量，心跳骤停，气道痉挛，肺水肿，气胸等。体内调节：主要靠肾1，排固定酸2，碳酸酐酶等,临床表现：如上述病因，另外呼吸困难，紫绀，二氧化碳分压升高等治疗改善通气：呼吸机，气管插管或切开等,四、呼吸性碱中毒,概念呼吸性碱中毒是由于肺通气过度，体内生成的二氧化碳排除过多，使二氧化碳分压降低碳酸血症。病因：癔病、发烧、创伤、感染、精神过度紧张、轻度肺水肿、肺栓子等等。机体调节：呼吸变慢，肾排碱增多,临床表现：一般无症状，可手足麻木、抽搐等化验：PH升高，二氧化碳分压及碳酸氢浓度降低诊断：病史，症状，化验，心电诊断：病史，症状，化验，治疗：去除病因，减