中医院护理操作重要知识的解析.ppt

中医院护理操作重要知识点解析,一.刮痧,刮痧常用手法及相关适应症刮痧手法有十几种，其中最常用的手法为：手拿刮板，治疗时刮板厚的一面对手掌，保健时刮板薄的一面对手掌。刮拭方向从颈到背、腹、上肢再到下肢，从上向下刮拭，胸部从内向外刮拭。刮板与刮拭方向一般保持在4590度进行刮痧。,刮痧板一定要消毒。刮痧时间一般每个部位刮23分钟，最长不超10分钟。对于一些不出痧或出痧少的患者，不可强求出痧，以患者感到舒服为原则。刮痧次数一般是第一次刮完等35天，痧退后再进行第二次刮治。出痧后12天，皮肤可能轻度疼痛、发痒，这些反应属正常现象。,可能出现的意外及处理,刮痧疗法和针灸、按摩等方法是一样的，都是对人体的穴位进行刺激，只不过使用的工具不同而已。所以刮痧也和针灸一样，有可能像晕针一样出现晕刮。晕刮出现的症状为头晕、面色苍白、心慌、出冷汗、四肢发冷、恶心欲吐或神昏扑倒等。预防措施：空腹、过度疲劳患者忌刮；低血压、低血糖、过度虚弱及神经紧张特别怕痛的患者轻刮。急救措施：迅速让患者平卧，让患者饮用1杯温糖开水，迅速用刮板刮拭患者百会穴（重刮）、人中穴（棱角轻刮）、内关穴（重刮）、足三里穴（重刮）、涌泉穴（重刮）。,工具、体位：刮痧板由水牛角制成，形状为长方形，边缘钝圆。背部刮痧取俯卧位，肩部取正坐位。刮拭后会出现青紫色出血点。适应症：感冒、发烧、中暑、头痛、肠胃病、落枕、肩周炎、肌肉劳损、风湿性关节炎等病症。,禁忌证,1孕妇的腹部、腰骶部，妇女的乳头禁刮。2白血病患者，血小板少者慎刮。3心脏病出现心力衰竭者、肾功能衰竭者，肝硬化腹水患者，全身重度浮肿者禁刮。4.下肢静脉曲张，刮拭方向应从下向上刮，用轻手法。5.凡刮治部位的皮肤有溃烂、损伤、炎症都不宜用这种疗法，大病初愈、重病、气虚血亏及饱食、饥饿状态下也不宜刮痧。,刮痧方法,用汤匙在病儿身体一定的部位上反覆地刮，直至被刮痧的皮肤出深色的红斑为止。刮砂时的顺序一般由上而下，由中间刮向两侧，刮时应取单一方向，不宜来回刮，每次大约刮二十下左右。,刮痧的部位,1.通常在颈部及背部的脊椎两旁，沿着肋骨向外刮，刮成弧形。2.在结喉的两侧和胸部进行。3.也有沿着脊椎两侧，由上向下刮。4.在胸前刮痧，也可沿着肋骨向外刮成弧形。5.若病儿情绪不佳，可刮臂弯内侧和腿弯内侧。,一、头部的刮法,头部有头发覆盖，须在头发上面用刮板刮拭，不必涂刮痧润滑剂。为增强刮拭效果可使用刮板边缘或刮板角部刮拭。每个部位刮30次左右，刮至发皮发热为宜。手法采用平补平泻法，医者一手扶患者头部，以保持头部稳定。,循行路线：,（1）刮拭头部两侧，从头部两侧太阳穴开始至风池穴，经过穴位为头维穴、颔厌穴等。,（2）刮拭前头部，从百会穴经囟会穴、前顶穴、通天穴、上星穴至头临泣穴。,（3）刮拭后头部，从百会穴经后顶穴、脑户穴、风府穴至哑门穴。,（4）刮拭全头部，以百会穴为中心，呈放射状向全头发际处刮拭。经过全头穴位和运动区、语言区、感觉区等。,适应症：,有改善头部血液循环，疏通全身阳气之作用。可预防和治疗中风及中风后遗症、头痛、脱发、失眠、感冒等病证。,二、面部,因为面部出痧影响美观，因此手法要轻柔，以不出痧为度，且面部不需涂抹活血剂，通常用补法，忌用重力大面积刮拭。方向由内向外按肌肉走向刮拭。可每天一次。,循行路线：,（1）刮拭前额部，从前额正中线分开，经鱼腰穴，丝竹空穴朝两侧刮拭。（2）刮拭两颧部，由内侧经承泣穴、四白穴、下关穴、听宫穴、耳门穴等。（3）刮拭下颌部，以承浆穴为中心，经地仓穴、大迎穴、颊车穴等。,适应症：,有养颜祛斑美容的功效。主治颜面五官的病证。如眼病、鼻病、耳病、面瘫、雀斑、痤疮等。,三、颈部刮法,颈后高骨为大椎穴，用力要轻柔，用补法，不可用力过重，可用刮板棱角刮拭。以出痧为度。肩部肌肉丰富，用力宜重些，从风池穴一直到肩髃穴，应一次到位，中间不要停顿。一般用平补平泻手法。,循行路线：,（1）刮督脉颈项部分，从哑门穴刮到大椎穴。（2）刮拭颈部两侧到肩，从风池穴开始经肩井穴、巨骨穴至肩髃穴。,适应症：,人体颈部有六条阳经通过，其中精髓直接通过督脉灌输于脑，颈部是必经之路，所以经常刮拭颈部，具有育阴潜阳，补益人体正气，防治疾病的作用，可主治颈、项病变，如颈椎病、感冒、头痛、近视、咽炎等证。,四、背部刮法,背部由上向下刮拭。一般先刮后背正中线的督脉，再刮两侧的膀胱经脉和夹脊穴。背部正中线刮拭时手法应轻柔，用补法，不可用力过大，以免伤及脊椎。可用刮板棱角点按棘突之间，背部两侧可视病人体质、病情选用补泻手法，用力要均匀，中间不要停顿。,循行路线：,刮督脉和足太阳膀胱经及夹脊穴，从大椎刮至长强。足太阳膀胱经位于后正中线旁开1.5寸和3寸处。夹脊穴位于后正中线旁开0.5寸。,适应症：,刮拭背部可以治疗全身五脏六腑的病证。如刮拭胆俞可治疗黄疸、胆囊炎、胆道蛔虫、急慢性肝炎等，刮拭大肠俞可治疗肠鸣、泄泻、便秘、脱肛、痢疾、肠痈等。背部刮痧还有助于诊断疾病。如刮拭心俞部位出现压痛或明显出痧斑时，即表示心脏有病变或预示心脏即将出现问题，其他穴位类推。,五、胸部的刮拭,刮拭胸部正中线用力要轻柔，不可用力过大。宜用平补平泻法。用刮板棱角沿胁间隙刮拭。乳头处禁刮。,循行路线：,（1）刮拭胸部正中线，从天突穴经膻中穴向下刮至鸠尾穴。用刮板角部自上而下刮拭。（2）刮拭胸部两侧，从正中线由内向外刮，先左后右，用刮板整个边缘由内向外沿肋骨走向刮拭。中府穴处宜用刮板角部从上向下刮拭。,适应症：,胸部主要有心肺二脏。故刮拭胸部，主治心、肺疾患。如冠心病、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等。另外可预防和治疗妇女乳腺炎、乳腺癌等。,六、腹部刮痧,空腹或饱餐后禁刮，急腹症忌刮，神阙穴禁刮。循行路线：（1）刮拭腹部正中线，从鸠尾穴经中脘穴、关元穴刮至曲骨穴。（2）刮拭腹部两侧，从幽门穴刮至日月穴。,适应症：,腹部有肝胆、脾胃、膀胱、肾、大肠、小肠等脏腑。故刮拭腹部可治疗以上脏腑病变。如胆囊炎、慢性肝炎、胃及十二指肠溃疡、呕吐、胃痛、慢性肾炎、前列腺炎、便秘、泄泻、月经不调、不孕证等。,四、刮痧的整体顺序,整体刮拭的顺序是自上而下，先头部、颈、背、腰部或腹部，后四肢、背腰部及胸腹部可根据病情决定刮拭的先后顺序。每个部位一般先刮阳经，再刮阴经，先刮拭身体左侧，再刮拭身体右侧。,穴位按摩法,推拿法推拿(按摩,推拿按摩):应用不同的手法在人体的一定部位或经络腧穴上,利用机械力的作用,刺激局部使之发热,以致经脉疏通,气血调和,气机通畅,消瘀止痛,从而防治疾病。,一，适应证,广泛应用于经脉，肌肤，骨骼，关节之损伤以及痹，瘫，疼痛，麻木诸症。对内科，妇科疾病有独特疗效。广泛应用于小儿疾病。,二，推拿前准备,物品准备，如按摩巾，天气炎热时可准备滑石粉。操作前术者应修剪指甲，以免损伤病人皮肤。室内保持通风换气，注意保暖，室温应保持在摄氏度左右。取适宜体位，嘱病人松开衣物，将按摩巾铺在需按摩的皮肤上。术者应穿工作衣，戴口罩，用肥皂水清洗双手。寒冷季节注意手的温度。,三，常用推拿法,（一）推法推法主要指平推法。分类：拇指平推法，掌平推法，拳平推法功效：疏通经络，理筋活血，消瘀散结,拇指平推法：,以拇指指腹罗纹面或偏锋着力于机体的一定部位或循经稍施加压力，往返并有节奏地向前推进。应用于风湿痹痛，筋肉拘急等疾病。,掌平推法：,.针推手法掌平推法.MPG用手掌着力，以掌根部为中点向一定方向推进；需要增大压力时，可用另一只手重叠推进。刺激缓和，可治疗腰脊酸痛，胸腹胀痛等症。,拳平推法：,握拳，以食，中，环和小指的指节突起处着力，向一定方向推进。刺激较强，适用于腰及四肢部的劳损，宿伤及痹证而又感觉较为迟钝者。,一指禅推法：,手握空拳，拇指自然垂直，用大拇指指端罗纹面或偏锋部着力于一定部位，沉肩垂肘，运用腕部的摆动，带动拇指关节的屈伸活动。,操作要领：,推法动作平稳，推进速度缓慢。施一指禅推法时，术者需上肢肌肉放松，沉肩，垂肘，悬腕。,./针推手法/拿法.MPG-,（四）摩法分类：指摩法，掌摩法指磨法：一指或数指指腹着力吸定于施治部位或穴位上，有节律地旋而摩动。.针推手法指磨法.MPG掌摩法：以手掌的掌面吸定在施治部位，在腕关节连同前臂的带动下，有节奏的摩抚。,动作要领：肘关节微曲，腕部放松，指掌自然伸直轻放在体表一定部位上，然后连动长臂作缓和协调的环旋抚摩。顺时针或逆时针均可。快速法每分钟次左右。慢速法每分钟次左右。功效及应用：调和气血，消积导滞，理气和中，祛瘀消肿。刺激缓和舒适，适用于胸腹部及胁肋部。治疗脘腹胀满，胁肋胀痛，气滞血瘀，食积胀痛等病证。,（五）揉法,揉法：以指或掌吸定于施治部位，进行左右，前后的内旋或外旋揉动的方法。分类：指揉法，掌揉法功效及应用：舒经活络，温经散寒，消食导滞。可用于万腹胀痛，胸胁胀闷及外伤所致的红肿疼痛。此法适用于全身各部。,揉法与摩法不同点：揉法：着力重，吸定患部，带动该处皮下组织；摩法：着力轻，仅在体表环旋抚摩，不带动该处皮下组织,（六）摇法,摇法：摇动关节，为被动运动。分类：揺颈，揺肩，揺腕，揺髋，揺膝，揺踝操作要领：揺转幅度由小到大，动作必须缓和，用力要稳。功效及应用：舒经活血，滑利关节，松解粘连，增加关节活动功能。主要用于颈腰及四肢关节等处。上述关节运动功能障碍，关节肌肉酸痛。,揺颈：,病人坐位，颈项放松。术者站于一侧，用一手扶住头顶，另一手托住下颏，双手以反方向缓缓地使头揺转，左右各数次。,揺肩关节,托肘揺肩法：病人坐位，肩部放松，屈肘。术者站于一侧，弓步势，上身稍向前俯，用一手扶住患侧肩关节上部，另一手托起病人肘部（使患肢搭在术者的肘上部），作缓缓的顺时针及逆时针转动。握手摇肩法：患肢自然下垂，术者一手扶住其肩关节上部，另一手与病人的手相握，作缓缓的顺时针及逆时针转动。,3揺腰病人坐位，腰部放松。术者坐其后，用一手按住一侧腰部，另一手扶住对侧肩部，两手协调使劲将腰部摇动，使其作缓和旋转。揺髋关节病人仰卧，髋膝微曲。术者站于一侧，用一手按其膝部，另一手握住其足跟部，两手协同使其髋关节屈至度角，然后按顺时针或逆时针运动。,揺踝关节病人仰卧，下肢自然伸直。术者站其足后侧，用一手按其膝部，另一手握住足趾部。稍用力作拔伸牵引，并同时作环转摇动。,手指微曲，以手背面指掌关节处接触患部，前臂作连续内旋，外旋动作，带动指掌关节运动。一般用单手或双手交替操作，也可双手同时操作。操作要领：操作时，肩臂，手腕放松。小鱼际及掌背部着力与施治部位相互贴紧，不可跳动。用力均匀，动作协调，有节奏。常配合摇法使其作必要的屈，伸，旋转等被动运动。,（七）,功效及应用：,适用于肩背，腰，臀及四肢等肌肉较丰满的部位。由于腕关节屈伸幅度较大，所以接触面较广，并且压力较大，掌面尺侧面着力柔和而舒适，故有较好的舒经活血，增强肌筋活动能力，促进血液循环，消除肌肉疲劳的作用，适用于风湿酸痛，肢麻肢瘫，运动功能障碍等。,（八）掐法,掐法是用拇指端甲缘重按穴位，或用拇指和食指上下对称地掐取某一部位或穴位，同时用力内收，掐法适用于全身。,操作要领：,病人坐位或卧位。术者以拇指端甲缘或拇，食指端甲缘，将力贯注于着力的指端，在需要的部位或穴位上重按而掐之，或两指同时用力抠掐，作用力要持续。功效及应用：本法为重刺激手法，可以手代针，具有回阳救逆，开窍醒神的作用。常用于昏迷不醒，中风不语，癔病发作等病的急救。,（九）搓法,搓法：用双手掌面挟住患处，相对用力作快速搓揉，并同时作上下往返移动。操作要领：需由轻到重，再由重到轻，由慢到快，再由快到慢。用力需均匀，持续连贯。功效及应用：行气活血，疏通经络，解除疲劳。常用于颈，肩，腰及四肢的肌肉疼痛，胸胁胀满等症。,（十）抖法,抖法：用双手或单手握住患肢远端，微用力作小幅度的上下连续颤动，使关节有松动感。操作要领：上肢抖法时，抖的幅度相对要小，频率要快（每分钟次左右）。下肢抖法时，幅度稍大，频率放慢。,功效及应用：疏利关节，放松肌筋，舒筋活络，解除疲劳。常作为治疗肩，肘关节功能障碍和腰腿痛及腰椎间盘突出症等病证的结束手法。,（十一）叩法,叩法属击法类，较击法力量轻，即用手指或掌（或拳）轻击特定部位的方法。操作要领：1.半曲拳轻轻叩击，两手交替上下如击鼓状。2.两手相合，五指略分开，用小指侧面叩击一定部位。,功效及作用：活血散瘀、调和气血、消除疲劳。可用于肩、背、腰酸痛，风湿痹痛，肌肉劳损等。,四.护理及注意事项,1.病人刚到诊室，应休息片刻再接受按摩。2.若天气炎热，可将病人被操作的皮肤处涂适量滑石粉，以免损伤皮肤。3.操作时用力要均匀、柔和，以免损伤皮肤筋骨。4.施摇法的摇转幅度应视病情而定，避免暴力及违反生理功能的摇转。5.施掐法前需将穴位取准，然后在施掐的部位上置一薄纱布，以防皮肤破损。掐后可于局部轻柔以缓解疼痛。,6.施抖法时用力要均匀持续，避免、扯、牵拉。7.有严重心脏病的病人或体虚者慎用扣法。8.以下情况不宜使用推拿法：皮肤损伤的部位、正在出血的部位、骨折关节移位或关节脱位、妇女经期或妊娠期等。空腹、醉酒后、情绪过于激动不宜立即推拿。9.按摩巾要经常换洗，以防交叉感染。,常见症状穴位按摩,（一）头痛1.取穴：印堂、头维、太阳、鱼腰、百会等头部穴位；,1.取穴：风池、风府、天柱及项部两侧膀胱经。2.手法：一指禅推法、揉法、按法、拿法。,3.操作：,（1）患者坐位。用一指禅推法从印堂开始，向上沿前额发际至头维、太阳，往返34遍，配合按印堂、鱼腰、太阳、百会等穴。再用五指拿法从头顶拿至风池，最后改用三指拿法，沿膀胱经拿至大椎两侧，往返45遍。时间5分钟左右。（2）患者坐位。用一指禅推法沿项部两侧膀胱经上下往返治疗34分钟后，按风池、风府、天柱等穴。再拿两侧风池，沿项部两侧膀胱经自上而下操作45遍。时间5分钟左右。,（二）牙痛,1.取穴：合谷、颊车、内庭、下关。2.手法：一指禅推法、掐法、揉法。3.操作：患者坐位。用一指禅推法在颊车、下关穴位治疗34分钟，再用掐法、揉法在合谷、内庭穴位治疗34分钟。,（三）胃痛,1.取穴：中脘、气海、天枢、足三里；肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞；肩井、手三里、内关、合谷及两胁部穴位。2.手法：摩、按、揉、一指禅推法、拿、搓、抹法。,3.操作,（1）患者仰卧位。术者坐于患者右侧，先用一指禅推法、摩法在胃脘部治疗，使热量渗透于胃腑，然后按、揉中脘、气海、天枢等穴，同时配合按揉足三里。时间10分钟左右。（2）患者仰卧位。用一指禅推法，从背部脊柱两旁沿膀胱经顺序而下至三焦俞，往返45遍，然后用按、揉法治疗肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞。时间约5分钟。（3）患者坐位。拿肩井循臂肘而下，在手三里、内关、合谷等穴做较强刺激。然后搓肩、臂，再搓抹两胁，由上而下往返45遍。时间约5分钟。,（四）腹胀,1.取穴：中脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞等穴。2.手法：摩、推、按、揉。3.操作：（1）患者仰卧位。用摩法在腹部沿升结肠、横结肠、降结肠顺序推摩3分钟，并在腹部做环形摩法3分钟。按中脘、天枢及双侧足三里，约3分钟。（2）患者俯卧位。按两侧脾俞、胃俞、大肠俞，用掌推法沿腰椎两侧轻轻操作2分钟。,（五）便秘,1.取穴：中脘、天枢、大横、关元，肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强。2.手法：一指禅推法、摩法、按法、揉法。3.操作：（1）患者仰卧位。用一指禅推法在中脘、天枢、大横穴位处治疗，每穴约1分钟，然后以顺时针方向摩腹约10分钟。（2）患者俯卧位。用一指禅推法沿脊柱两侧从肝俞、脾俞到八（双侧上、次、中、下髎）往返治疗.再用按、揉、摩法在肾俞、大肠俞、八髎、长强等穴治疗，往返23遍，时间约5分钟。,（六）失眠,1.取穴：睛明、印堂、攒竹、鱼腰、太阳、迎香、风池、百会、神门、足三里。2.手法：按、推、摩、揉法，一指禅推法。,3.操作：,（1）患者仰卧位。术者坐于患者头部前方，用按法或揉法在睛明穴治疗56遍，再以一指禅推法自印堂穴向两侧眉弓至太阳穴往返治疗56遍，重点按揉印堂、攒竹、鱼腰、太阳等穴。推印堂沿鼻两侧向下经迎香沿颧骨至两耳前，往返23遍。用指推法自印堂穴沿眉弓分别推至两侧太阳穴，再换用其余四指搓推脑后部，沿风池至颈部两侧，重复两遍，然后点按百会、双侧神门、足三里穴。操作时间10分钟左右。（2）患者仰卧位。顺时针方向摩腹，同时按中脘、气海、关元，时间6分钟。,中药熏洗操作程序,备齐用物，携至床旁，作好解释，再次核对医嘱。根据薰洗部位安排患者体位，暴露薰洗部位，必要时屏风遮挡。眼部薰洗时，将药液趁热倒入治疗碗，眼部对准碗口进行薰腾，应用纱布蘸药液淋洗眼部，稍凉即换，每次1530分钟。四肢部薰洗时，将药液趁热倒入盆中，患肢架在盆上，用浴巾或布单围盖后薰腾，待温度适宜时，将患肢浸泡在药液中泡洗。,坐浴时，将药液趁热倒入盆中，上置带孔木盖，协助患者脱去内裤，坐在木盖上薰腾，待药液温度适宜时（3843），拿去木盖，坐入盆中泡洗或用纱布淋洗。药液偏凉时，更换药液，每次薰洗2030分钟，每天一次。薰洗过程中，观察病人的反应，及时了解病人生理及心理感受。若出现异常，应立即停止，协助病人卧床休息。薰洗完毕，清洁局部皮肤，协助穿衣，安置舒适卧位。整理用物，洗手，记录。,护理及注意事项,冬季要注意保暖，暴露部位尽量加盖衣被，防止受凉。薰洗时药液不宜过热，一般为5070，浸泡时温度为3843，以防烫伤。在伤口部位薰洗时，要按无菌技术操作，以防感染。包扎部位薰洗时，应先揭去敷料，薰洗完毕，重新更换无菌敷料。所用物品需清洁消毒，每人一份或专用，避免交叉感染。薰腾一般每日一次，每次2030分钟，根据病情可每日两次。面部薰洗后，嘱病人30分钟方可外出，以防感冒。,艾灸,温和灸临床应用常用于治疗慢性虚寒性疾病，如、等。用物准备治疗盘、艾条、火柴、镊子、清洁弯盘。操作方法选穴；点燃艾条；在距离施灸腧穴部位皮肤23厘米处进行熏灸，以患者局部皮肤有温热感而无灼痛感为宜；一般每穴灸510分钟，直至皮肤红润为度。,雀啄灸临床应用常用于治疗急性病证。用物准备治疗盘、艾条、火柴、镊子、清洁弯盘。操作方法选穴；点燃艾条；在距离施灸部位皮肤25厘米之间，如同鸟雀啄食般一上一下不停地移动，反复熏灸；每处灸5分钟。,回旋灸临床应用常用于治疗急性病证。用物准备治疗盘、艾条、火柴、镊子、清洁弯盘。操作方法选穴；点燃艾条；在距离施灸部位皮肤约3厘米处，左右来回旋转移动，反复熏灸，一般可灸2030分钟。,耳穴疾病及取穴,一、急性胃炎【治则】疏肝理气，和胃止痛。【取穴】胃、脾、肝、交感、神门。【针刺方法】每次选23穴，留针1530分钟。,二、胃神经官能症【治则】调经理气。【取穴】胃、肝、神门、枕小神经。【针刺方法】每次选用23穴，留针1530分钟，或用苍耳子压穴。,三、膈肌痉挛【治则】理气降逆。【取穴】膈、胃、肝。【针刺方法】斜刺03寸，强刺激，留针10分钟。,四、胃痉挛【治则】解痉止痛。【取穴】胃、交感、神门。【针刺方法】斜刺03寸，强刺激，留针1530分钟。,六、便秘【治则】顺气行滞。【取穴】大肠、直肠下段、肝。【针刺方法】斜刺03寸，中刺激，留针1020分钟，或用苍耳子压穴。,七、支气管炎【治则】祛风散寒，宣肺化痰。【取穴】支气管、肺、神门、肾上腺。【针刺方法】斜刺03寸，中刺激，留针1530分钟。,八、哮喘【治则】宣肺散寒，化痰平喘。【取穴】肺、肾、脾、平喘、肾上腺。【针刺方法】斜刺o3寸，轻刺激，留针1530分钟，或用苍耳子压穴。,九、伤风感冒【治则】祛风解表。【取穴】内鼻、咽喉、气管、肺、肾上腺。【针刺方法】每次取23穴，两耳交替，斜刺03寸，中刺激，留针1020分钟。,十、心律失常【治则】养血安神。【取穴】心、交感、神门、皮质下。【针刺方法】斜刺o3寸，轻刺激，留针1530分钟。,十一、头痛【