安全标准化考评

附表1-1 企业用表建筑施工项目安全生产标准化月自评表（ 年 月）工程项目名称： 自评时间 年 月 日建筑面积（）结构类型形象进度总计得分（满分100分）项目名称及分值安全管理（满分10分）文明施工（满分15分）脚手架（满分10分）基坑工程（满分10分）模板支架（满分10分）高处作业（满分10分）施工用电（满分10分）物料提升机与施工升降机（满分10分）塔式起重机与起重吊装（满分10分）施工机具（满分5分）自评机构自评意见： 施工单位项目负责人： 年 月 日建设单位意见建设单位项目负责人： 年 月 日监理单位意见 总监理工程师： 年 月 日本表项目部、监理单位各一份，附建筑施工安全分项检查评分表。项目考评主体日常监督检查时应抽查此表，核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。附表1-2 企业用表建筑施工项目安全生产标准化阶段评价表（ 年 月）工程项目名称： 施工企业阶段评价时间 年 月 日建筑面积（）结构类型形象进度总计得分（满分100分）项目名称及分值安全管理（满分10分）文明施工（满分15分）脚手架（满分10分）基坑工程（满分10分）模板支架（满分10分）高处作业（满分10分）施工用电（满分10分）物料提升机与施工升降机（满分10分）塔式起重机与起重吊装（满分10分）施工机具（满分5分）施工企业评价情况说明： 施工企业安全生产管理机构负责人： 年 月 日建设单位意见建设单位项目负责人： 年 月 日监理单位意见 总监理工程师： 年 月 日 本表项目部、施工企业、监理单位各一份；项目考评主体日常监督检查时应抽查此表，核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。附表1-3 企业申报用表受理编号： 受理时间：甘肃省建筑安全生产标准化施工项目考评申报表申报单位 （公章） 项目名称 申请日期 甘肃省住房和城乡建设厅制填 表 说 明一、本表用于建筑施工项目安全生产标准化考评申报。二、本表应使用计算机打印，不得涂改。三、受理编号、受理时间由受理单位填写。四、本表可在甘肃省建设工程安全质量监督管理局网站（）下载。五、如需加页，一律使用A4纸。六、本表填写一份，按工程基本情况、建筑施工项目安全检查月评汇总表、建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表、项目安全管理奖惩评分表、项目安全生产标准化自评结果及考评受理意见表的顺序装订成册。七、本表由申报单位报至负责工程安全监督的监督机构，所有内容须如实填写，同时提供word电子版。申报单位资质等级项目名称面积(m2)/长度(m)项目地址造 价(万元)开工日期结 构竣工日期层 数通信地址邮政编码联系人联系电话施工单位项 目负责人职称联系电话考核合格证号技 术负责人职称联系电话/专 职安全员职称联系电话考核合格证号专 职安全员职称联系电话考核合格证号专 职安全员职称联系电话考核合格证号专业分包单位一项 目负责人职称联系电话考核合格证号技 术负责人职称联系电话/专 职安全员职称联系电话考核合格证号专 职安全员职称联系电话考核合格证号专业分包单位二项 目负责人职称联系电话考核合格证号技 术负责人职称联系电话/专 职安全员职称联系电话考核合格证号专 职安全员职称联系电话考核合格证号专业分包单位三项 目负责人职称联系电话考核合格证号技 术负责人职称联系电话/专 职安全员职称联系电话考核合格证号工 程 基 本 情 况建筑施工项目安全检查月评汇总表序号自评时间得分序号自评时间得分1 72839410511612项目自评平均得分注：行不够时可增加项目自评意见 按时进行月自评价，资料齐全、真实，现申报项目安全生产标准化考评。 施工企业项目负责人： （公章） 年 月 日监理单位意见 同意申报。 不同意申报。理由如下： 总监理工程师： （公章） 年 月 日建设单位意见 同意申报。 不同意申报。理由如下： 建设单位项目负责人： （公章） 年 月 日建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表 序号施工阶段得分1基础施工阶段2主体施工阶段3装修施工阶段企业自评平均得分注：其他专业工程按特点划分阶段施工单位意见 我公司按时进行阶段评价，资料齐全、真实，现申报对该项目安全生产标准化考评。 施工企业安全负责人： （公章） 年 月 日监理单位意见 同意申报。 不同意申报。理由如下： 总监理工程师： （公章） 年 月 日建设单位意见 同意申报。 不同意申报。理由如下： 建设单位项目负责人： （公章） 年 月 日项目安全管理奖惩评分表序号评价类别评价要素评分标准次数分值1 奖励表彰奖励国家级10分/次2省级8分/次3市级5分/次4县级3分/次5观摩工地省级8分/次6市级5分/次7县级3分/次8处罚隐患整改3分/次9停工整改5分/次10通报批评国家级10分/次11省级8分/次12市级5分/次13县级3分/次 项目安全管理奖惩得分为 分。奖励 分处罚 分施工单位意见 本公司提供的项目安全管理奖惩资料齐全、真实，计分准确。现申报对该项目安全生产标准化考评。 施工企业安全负责人： （公章） 年 月 日监理单位意见 同意申报。 不同意申报。理由如下： 总监理工程师： （公章） 年 月 日建设单位意见 同意申报。 不同意申报。理由如下： 建设单位项目负责人： （公章） 年 月 日 注：奖励分值为正，处罚分值为负，得分累计上限为10分，下限为-10分。奖惩情况需提供相关证明材料，复印件附本评分表后，原件退回。项目安全生产标准化自评结果及考评受理意见表 自评分数评分项目评分权重系数加权得分（分）项目月评价0.4企业阶段评价0.6项目安全管理奖惩1.0自评说明 本公司提交的前列建筑施工项目安全生产标准化有关资料真实、有效，复印件和原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。 自评综合得分 分，评定等级 。 现申报对该项目安全生产标准化考评。 法定代表人盖章： （申报单位公章） 年 月 日考评主体受理意见 项目自评价资料齐全，同意受理。 项目自评价资料不齐全，不同意受理。 项目自评价过程不规范，不同意受理。受理人： （公章） 年 月 日附表1-4 考评主体用表甘肃省建筑施工项目安全生产标准化考评结果告知书 编号： ： 依据甘肃省建筑施工安全生产标准化考评实施细则（暂行），对你单位施工的 项目（施工许可证号： ）进行考评后，确认项目月评价 分（A），阶段评价 分（B），奖惩得分 分(C),项目综合得分 (E=A40%B60%C)，考评等级为 。 如对考评结果有异议，请在收到告知书后5个工作日内向施工项目所在地住房和城乡建设主管部门申请复核，逾期未提出申请的，视为放弃该权利。 不合格理由如下： 考评单位（公章） 年 月 日签收人： 经办人： 年 月 日 年 月 日 注：本告知书一式二份，考评主体和申报单位各一份。附表1-5 考评主体用表甘肃省建筑施工项目安全生产标准化考评结果汇总表填报部门（盖章）： 填报日期： 年 月 日序号项目名称项目地点施工单位项目负责人专职安全员分包单位项目负责人专职安全员得分 注：此表用于考评主体向向上级住房城乡建设主管部门逐级备案。每张表仅填报同一个等级的建筑施工项目。附表2-1 企业用表建筑施工企业年周期安全生产标准化自评表（ 年 月至 年 月）企业名称： 资质等级： 安全生产许可证号码： 企业法人代表： 自 评 内 容评 价 结 果零分项(个)应得分数(分)实得分数(分)权重系数加权分数无施工项目表A-1安全生产管理0.3表A-2安全技术管理0.2表A-3设备和设施管理0.2表A-4企业市场行为0.3有施工项目汇总分数=表A-1表A-4加权值0.6表A-5施工现场安全管理0.4汇总分数汇总分数0.6+表A-50.4评价意见：评价负责人(签章)年 月 日评价人员(签章) 年 月 日企业负责人(签章) 年 月 日企业签章年 月 日注：本表应按施工企业安全生产评价标准（JGJ/T77-2010）要求，把表A-15作为本汇总表的附件。附表2-2 企业申报用表受理编号： 受理时间：甘肃省建筑安全生产标准化施工企业考评申报表申请单位 （公章） 资质等级 申请日期 甘肃省住房和城乡建设厅制填 表 说 明一、本表用于建筑安全生产标准化施工企业考评申报。 二、本表应使用计算机打印，不得涂改。三、受理编号、受理时间由受理单位填写。四、申请单位近三年安全生产业绩应如实填写好的做法、存在的问题、近三年受到住房城乡建设主管部门奖惩情况（包括住建部门组织观摩、通报表扬、表彰奖励、限期整改、局部或全面停工整改、通报批评、行政处罚等）、企业发生生产安全责任事故等情况。五、本表可在甘肃省建设工程安全质量监督管理局网站（）下载。六、如需加页，一律使用A4纸。七、本表填写一份，按基本情况说明、近三年所有完工施工项目自评汇总表、施工企业当前所有在建项目汇总表、奖惩情况复印件的顺序装订成册。奖惩情况需提供相关证明材料，查验后原件退回。八、本表由申报单位报至企业考评主体，所有内容须如实填写，同时提供word电子版。基 本 情 况 说 明申报单位法人代表单位地址主项资质及等级电子邮箱传 真安全生产许可证号有效期企业安全生产负责人安全生产管理机构负责人企业联系电话企业联系人安全生产管理机构名称 专职安全生产 管理人员人数近三年安全生产业绩 自评说明 近三年每年周期根据施工企业安全生产评价标准（JGJ/T77-2010）等进行自评，得分分别为 、 、 分，平均得分为 分，企业自评结果为 。本公司提交的有关资料真实、有效，如有不实，愿承担由此引起的一切后果。现申报对我单位进行安全生产标准化考评。法定代表人盖章： （申报单位公章） 年 月 日 法定代表人签名： （申报单位盖章） 填表日期： 年 月 日 法定代表人盖章： （申报单位公章）施工企业安全生产标准化综合自评价过程符合规范，且资料齐全，现申请施工企业安全生产标准化综合考核。企业负责人： （公章） 年 月 日 考评主体 受理意见 项目自评价资料齐全，同意受理。 项目自评价资料不齐全，不同意受理。 项目自评价过程不规范，不同意受理。 受理人： （公章） 年 月 日近三年所有完工施工项目自评汇总表序号工程项目名称工程地点考评结果得分等级施工企业当前所有在建项目汇总表序号工程项目工程地点备注附表2-3 考评主体用表 编号：甘肃省建筑施工企业安全生产标准化考评结果告知书 ：依据甘肃省建筑施工安全生产标准化考评实施细则（暂行）对你单位 20142017年建筑施工安全生产标准化情况进行考评，近三年平均得分为 84.57 ，考评等级为 合格 。此阶段你单位法定代表人是 赵鑫 ，主管安全生产的负责人是 王小平 。 如对考评结果有异议，请在收到告知书后5个工作日内向施工项目所在地住房和城乡建设主管部门