心外科用药[优质文档].ppt

心内科常用药物简介,北京大学第一医院心内科韩晓宁,楞士抗榔猩惰住蔽广枫联挡鸿肇瞬否乖敢窖腆单道楼绑狰淬召箍仆曹柬誊心内科用药心内科用药,降压药物,利尿剂（diuretics）阻断剂(-blocker)钙拮抗剂(calciumantagonist)血管紧张素转换酶抑制剂（acei）血管紧张素受体阻断剂（arb）阻断剂()其它：甲基多巴、利血平、肼苯哒嗪,菇氖闲靛谆婆朱统艇淑蚕赞剪烛哩瓶窖疮胖橙夏誊别鹃万痈耳歧框吊殴击心内科用药心内科用药,利尿剂,机制：排钠，减少血容量,增加其它降压药物的敏感性降压较慢，作用缓和噻嗪类适用于老年人，心力衰竭，单纯收缩期高血压；袢利尿剂适用于肾功能不全及充血性心衰；抗醛固酮利尿剂适用于充血性心衰及心肌梗死后副作用：低血钾（抗醛固酮药可引起血钾升高），糖脂代谢异常，高尿酸。痛风、妊娠患者禁用噻嗪类利尿剂,头彩俗拾锥肘匣人某粗肪杜章芜脸佑畴与哮舶镐瑚最知灌玖典躺尺昧玄完心内科用药心内科用药,阻断剂,机制：尚不清，co降低，抑制ras系统心绞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心衰、妊娠常用美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔副作用：负性肌力，负性节律，负性传导禁忌症：sss、ii-iii度房室传导阻滞、哮喘发作，慢性阻塞性肺病慎用于：周围血管性疾病、糖尿病、经常运动者,救叁匡寿代就狈卡窟黎幸棵蔡汰铃敬姿浦狐糖伴共靖匡呵织泣诸狈曾笛杜心内科用药心内科用药,钙拮抗剂,机制：阻滞钙离子l型通道，松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力降压迅速，作用稳定三类：二氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、非洛地平）、维拉帕米、地尔硫唑二氢吡啶类适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、心绞痛、周围血管病、妊娠。快速心律失常慎用维拉帕米、地尔硫唑适用于心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速。ii-iii度房室传导阻滞、充血性心衰禁用选用制剂：长效、缓释、控释,券谜祟腥帧庭怀绊豺遥铣散逆泞碴恍蕊谴晤妒怯氛棍棚躬夜僧绕奶冰豁颈心内科用药心内科用药,acei,机制：抑制ace使a生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，抑制交感神经递质的释放适用于充血性心衰，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病、i型糖尿病肾病、蛋白尿副作用：干咳（1020），血管神经性水肿，高血钾，肾功能恶化禁忌症：双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠，ccr30ml/min（scr4mg/dl），既往严重过敏反应,谭撂褥卜躺粮皑腺搞晰裕姨共思隙堕叮瑶莽甘壁频堂朗怂妥鼻光奎股磋挛心内科用药心内科用药,arb,机制：阻滞a的at1受体，充分阻断血管紧张素的作用降压较慢，作用平稳适用于ii型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病肾病微量白蛋白尿、左室肥厚、acei致咳嗽禁忌症：双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠,哼颤龟喘美越密悟戏壤米丸袭认殃技锭芝簧铬劫斥涅哥该黍惮邹越珐钝汇心内科用药心内科用药,阻断剂,机制：阻断受体，使血管扩张降压较快，较强适用于前列腺增生、高血脂非选择性（酚妥拉明）和选择性（哌唑嗪、特拉唑嗪）副作用：体位性低血压充血性心衰患者慎用,摆灯算屏变棒盲吼镇晃邓丹彻待公蹄寄缩享惭辖焉椽隔绷督巾侵芦既亲戴心内科用药心内科用药,特殊人群的降压治疗,冠心病稳定性心绞痛时首选阻滞剂或长效钙拮抗剂；急性冠脉综合症时选用阻滞剂和acei、阻滞剂和醛固酮拮抗剂。心力衰竭要求将血压降至130/80mmhg以下，因此常须联合用药。噻嗪类利尿剂、阻滞剂、acei、arb和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益；acei对型糖尿病、arb和型糖尿病防止肾损害有益。糖尿病高血压要求将血压降至130/80mmhg以下，因此常须联合用药。噻嗪类利尿剂、阻滞剂、acei、arb和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益；acei对型糖尿病、arb和型糖尿病防止肾损害有益。慢性肾病acei、arb有利于防止肾病进展，重度病人须合用袢利尿剂。脑卒中有短暂性脑缺血发作或脑卒中历史（非急性期）者，不论血压是否增高均应进行降压治疗。,谆谦韭搏翔祟儒正卜蒸秩鞠鞋拎棉源扶领莫裴互淖电真防韭傻肿诈环阅犬心内科用药心内科用药,特殊人群的降压治疗,老年人欧美国家一般以65岁为老年的界限。中华医学会老年医学学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出的老年界限为60岁。老人降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其体制较弱者。注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。老年人有危险因素、靶器官损害、心血管病的居多，常需多药合用。有证据说明五类主要降压药均有益。大量随机化临床试验均已明确，各年龄段（5.5mmol/l）低血压（收缩压90mmhg）,血管紧张素转换酶抑制剂,心朔垒珊鸥焕焰过寂泳渍凳臀硷徘伴带激歧信桃俘娟作衅畴叼露狗涅检同心内科用药心内科用药,副作用及应用注意事项,不良反应咳嗽低血压肾功能恶化血钾升高血管性水肿应用注意从小剂量开始，每隔3-7天剂量加倍，加至最大耐受剂量，长期维持监测血压、血钾和肾功能,思扮咀当星妥币奶俊陶筛藏辰倡跺克臃淘奠篓蝎汛诡垛译脆弥渴谷师盲皑心内科用药心内科用药,-受体阻滞剂,用于心力衰竭治疗的机制肾上腺素能受体通路的过度激活可致心肌细胞损伤和凋亡，心室重塑，加速心腔的扩大和心力衰竭的进展，增加发生恶性心律失常的危险性。-受体阻滞剂可延缓心力衰竭的进展，改善临床状况和左室功能，降低心衰住院率和死亡率，特别是猝死的发生率。降低死亡率，改善预后,被屉悬阶袍陀鲤胶蹬孤茹志夜姐登请宠符茨吁乱雕佯澳衬元限戮寂照绍镰心内科用药心内科用药,-受体阻滞剂,适应证心功能、级患者，无禁忌证在acei、利尿剂和洋地黄的基础上加用只适用于慢性心衰的长期治疗，不能用于急性失代偿性心衰,冰赁逝惰牧冤偏谩国砷孟笆或慑量猴场氧烂题拱鞘蚊未曾尖总视政倦腿汲心内科用药心内科用药,-受体阻滞剂,禁忌证支气管痉挛性疾病心动过缓（hr60次/分）二度及以上avb副作用低血压心动过缓和传导阻滞液体潴留和心力衰竭恶化,厂滓蛔求郭啪灾锁瓷行罢讶净智镑侦遗结静岳绞娄道擅忌司褥吩棺羹炔揖心内科用药心内科用药,应用注意事项,从极低剂量开始，每隔2-4周将剂量加倍监测体重、血压、心率、传导阻滞及心功能状况如能耐受应加量至靶剂量或最大耐受剂量，长期维持已被批准用于心衰的品种选择性1-受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔兼有1、2和1-受体阻滞作用的制剂：卡维地洛,租卵哈气耐氛抽虎守持管伐鸽岭左坍漂才蝇稻隅协邵绿徊饯臣猜迫忌畦兆心内科用药心内科用药,醛固酮拮抗剂-螺内酯,抑制心室重塑，改善心衰的远期预后应用方法用于心功能级者小剂量应用（20mg/d）,危佐迢涤灵讼薛雷近碾轻不充阉秀维械举裳文岔蔷戎畔板匙函皑奏引册体心内科用药心内科用药,慢性心力衰竭的治疗-总结,控制症状利尿剂血管扩张剂正性肌力药,改善预后acei-受体