手术室血案应急来破局

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医

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下手术室“血”案?

应急来破局目

录01识别“危机”

02

认识“劲敌”03

主动

“布防”

04

实战“破局”学习目标1.极易出血的手术有哪些2.术前、术中如何做3.大出血的处理流程周口永善医院

双存英梁多善行男下01

认识大出血一不可忽视的手术危机定

义

：术中出血量超过1000ml,或出血速度超过100ml/min,或

短时间内出血量达到患者循环血量的20%(成人约800-1000ml),即可判定为术中大出血。数据警示：据统计，术中大出血发生率约占手术总量的3%-5%,但却是导致手术死亡的首要原因之一，及时处理可将死亡率降低60%。双存英梁多善行男下1

.

什么是术中大出血：周口永善医院02认识“劲敌”一高风险手术及出血原因红色预警(极易出血):①肝切除/肝移植(肝窦丰富，创面渗血如“渗水的海

绵”)②脊柱手术(椎动脉、硬膜外血管隐蔽，

一碰就“喷”)③产科剖宫产/宫外孕破裂(子宫血供丰富，宫缩乏力

时像“开闸”)④巨大肿瘤切除术(肿瘤侵犯血管，剥离时易“撕裂”)核心问题：哪些手术是大出血的“重灾区”?为啥会出血?周口永善医院双存莫梁多善行男下1

.高风险手术清单：黄色预警(较易出血)

:①全髋置换(髋臼周围血管密集)②脾切除(脾蒂血管粗，结扎不牢易“脱线”)③复杂胃肠道手术(粘连严重时易损伤系膜血管)核心问题：哪些手术是大出血的“重灾区”?为啥会出血?周口永善医院

双存英梁多善行男下1.高风险手术清单：血管因素大血管损伤(如腹腔镜下误切骼血管)、结扎线脱落(案例：胃癌手术中胃

左动脉结扎线松动，5分钟出血800ml)患者因素凝血功能差(长期吃抗凝药、肝硬化)、低体温(术中未保暖导致凝血酶活

性下降)操作因素手术视野不清(止血钳盲目钳夹造成二次损伤)核心问题：哪些手术是大出血的“重灾区”?为啥会出血?2.出血“幕后推手”:周

口永善医院

双存英梁多善行男下03

主动“布防”一术前+术中预防措施核心原则：把出血风险“掐灭在萌芽里”1.术前：打好“信息战”①查凝血功能(PT、APTT

、

血小

板计数，异常者提前备血)患者评估“三查”

②查用药史(是否服华法林、阿司匹林?术前是否停药?)③查手术史(如多次腹部手术可

能粘连严重，血管位置变异)示组合项目凝止酶原时间(PT)部分凝土酶耐间

凝

土

聊

间(I)纤维噩白原CFIB)二聚体(伽m)标志上次单位参考9.2-13.900.8-1.2周口永善医院

双存英梁多善行男下10.2-20.10-0.5559.1318.933.880.81结果3①备足血制品(红细胞、血浆，

提前与血库沟通“加急”)②备齐止血工具(双极、超声刀、

止血膜等)③备双通路设备(18G留置针、中心静脉导管，标记"快速输液通

道”)核心原则：把出血风险“掐灭在萌芽里”1.术前：打好“信息战”周口永善医院

双存英梁多善行男下物品准备“三备”巡回护士操作①保暖!保暖!(加温毯调至36-37℃,输液加温器全程开

启，避免低体温诱发凝血障碍)②监测体征、动态监测器械护士①传递“防出血工具”(如超声刀提前调试功率，避免因功

率不足导致止血不彻底)②提前“暴露”血管(递拉钩时精准暴露术野，让医生看清

血管走向)2.术中：踩好“刹车键”核心原则：把出血风险“掐灭在萌芽里”周口永善医院

双存英梁多善行男下04

实战“破局”一大出血时的标准化处置第一时间动作：①巡回护士：喊人+备物(通知护士长、血库，同时推

抢救车)+开双通路快速输液②器械护士：递吸引器(双吸引器同时吸，保持术野清

晰)+备好止血材料核心逻辑：分角色、分步骤，像“拆弹”一样精准操作1.启动“应急响应”(黄金3分钟)周

口永善医院双存英梁多善行男下巡回护士①记录出血量(公式：吸引器总量-冲洗液量+纱布吸血

量，每10分钟报一次)②协调血库③监测体征、记录器械护士①递器械“不犹豫”(医生说“钳”,直接递最适合创面的型

号，比如深创面用长止血钳)②纱布“数清楚”(递出时说“第X块”,回收时核对数量，

避免遗留)核心逻辑：分角色、分步骤，像“拆弹”一样精准操作2.分角色操作清单：周口永善医院

双存英梁多善行男下应急预案【应急预案】(一)术中突发大出血时，刷手护士立即配合手术医师迅速止血。(二)巡回护士立即准备双套吸引器、足量

纱垫、急救药品等备用。(三)及时与血库联系、沟通，备足量血液

制

品

。(四)必要时通知护士长增加人力。(五)遵医嘱给予止血药物及输入血液制品。(六)必要时建立两条以上静脉通道，液体通

畅

，

维

持

有

效

血

压

。周口永善医院

双存英梁多善行男下【流程】术中突发大出血→刷手护士立即配合止血→巡回护士准备急救物品备用→与血库联系→必要时通知护士长→遵医嘱给予止血药及输入血液制品→必要时建立两条以上静脉通道→保持液体通畅②采用“专人记录出血量”制度，避免多人记录导致数据混乱。