室间隔化学消融术ppt课件.ppt

室间隔化学消融术,1,冠心病分册编写人员名单,主编霍勇方唯一编者(按姓氏笔画排序)于波于世勇马长生马依彤王乐丰王伟民毛懿方唯一石蕴琦曲新凯吕树铮乔树宾刘健杜志民李浪李为民李占全李建平李俭强杨峻青杨跃进沈卫峰张钲张大鹏陈明陈纪言陈韵岱周玉杰郑杨洪涛钱菊英高炜郭丽君黄岚葛雷葛均波韩雅玲窦克非颜红兵霍勇学术秘书曲新凯,2,学习目的,了解并掌握肥厚型梗阻性心肌病PTSMA的治疗方法,3,学习要点,掌握PTSMA的原理熟记PTSMA的适应症掌握PTSMA的操作方法了解PTSMA的注意事项,4,HCM定义,肥厚型心肌病（HCM）:年轻人心源性猝死最常见病因,发病率为0.2%,年死亡率达3%5%特征:左和/或右心室及室间隔(IVS)不对称肥厚心室腔变小心室舒张期充盈受限室壁舒张期顺应性下降诊断:需要除外瓣膜疾病与高血压病等引起左心室负荷增加的疾病,5,HOCM定义,肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）是HCM的一种特殊类型，约占HCM的1/4。因其肥厚的心肌造成LVOT梗阻而得名。部分HCM病人中由于肥厚间隔心肌将左心腔分为左室心尖部高压区及主动脉瓣下低压区，造成左室流出道压力阶差（LVOTG）。LVOTG不一定存在于所有HCM中，一般将静息时LVOTG30mmHg称有意义的梗阻。,6,HOCM的主要病理生理改变,LVOT狭窄舒张功能障碍心肌缺血心律失常LVOT狭窄程度对本病的临床过程及发展具有决定性的意义。,7,HOCM治疗目标,HOCM的治疗目标在于缓解症状和预防猝死。治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗：-受体阻滞剂苯烷胺类钙拮抗剂丙吡胺。非药物治疗：手术介入治疗：双腔起搏器治疗、置入式心脏除颤器及经皮经腔间隔心肌消融术（PTSMA）,8,PTSMA原理,PTSMA：1995年首次应用临床,9,原理：经导管注入无水乙醇到支配肥厚IVS的间隔支血管，闭塞此血管，造成肥厚IVS缺血、坏死、变薄，使其心肌收缩力下降或丧失，从而使LVOT增宽、梗阻减轻，改善患者临床症状,PTSMA适应症,临床症状患者有明显临床症状，且乏力、心绞痛、劳累性气短、晕厥等进行性加重，充分药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用外科间隔心肌切除失败或PTSMA术后复发不接受外科手术或外科手术高危患者,10,PTSMA适应症,有创左心室流出道压力阶差静息LVOTG50mmHg和（或）激发LVOTG70mmHg有晕厥可除外其他原因者，LVOTG可适当放宽,11,PTSMA适应症,超声心动图UCG证实符合HOCM诊断标准,梗阻位于IVS基底段,并有与SAM征相关的LVOT梗阻MCE确定拟消融的间隔支动脉支配肥厚梗阻的心肌。室间隔厚度15mm冠状动脉造影间隔支动脉适于行PTSMA,12,PTSMA禁忌证,肥厚型非梗阻性心肌病合并需同时进行心脏外科手术的疾病，如严重二尖瓣病变、冠状动脉多支病变等室间隔弥漫性明显增厚终末期心力衰竭年幼及高龄患者应慎重术前已存在CLBBB者，行PTSMA慎重,13,手术操作,术前准备：同一般心血管病介入性治疗常规行左、右冠状动脉造影后测定LVOTG造影体位：右前斜位和后前位加头位LVOTG测定：单导管双导管技术,14,测量LVOTG的方法,A：单导管测量LVOTG,B：双导管测量LVOTG,15,应激性LVOTG,若LVOTG静息时30mm高危的基因突变（MYH7，MYBp3等）LVOTG30mmHg*心房颤动*类晕厥*心尖部室壁瘤*,28,猝死,主要危险因素,*与心脏性猝死的直接关系尚未得到很好的确认,PTSMA注意要点,29,若有严重临床症状，如：晕厥等，可除外其他原因者，PTSMA手术指征放宽，LVOTPG可50mmHg，应激时70mmHg，需要术者综合考虑。,PTSMA注意要点,30,HOCM的冠状动脉往往粗大，所以，在行PTSMA时，要选择支撑力良好的导引导管，首选软导丝随着手术时间的延长，加压扩张球囊可能出现压力衰减。所以，术者在注入无水乙醇前，应检查加压球囊的压力，确保无水乙醇不能返流至前降支,PTSMA注意要点,31,术者应注意乙醇注射的剂量和速度，不可猛力、弹丸式注射。注射无水乙醇时，应在X光透视下进行注射结束球囊撤压后，不要立即撤出球囊，要有一定的自我灌注时间，防止无水醇进入前降支,问题,HOCM行PTSMA有创压力检查方法有几种？HOCM行P