毫针法PPT课件.ppt

课程介绍,针灸课主要讲授：第一节：毫针刺法第二节：巩固毫针法，学习电针法，艾灸法，温针灸法。第三节：三棱针法，皮肤针法，皮内针法，耳穴贴压，耳针法。第四节：穴位贴敷法以及常见疾病的针灸选穴治疗。,2019/12/17,1,毫针法,2019/12/17,2,毫针法,一、毫针基础知识,毫针是用金属制作而成，有以不锈钢为制作材料的，也可选用金、银或合金为制作材料。不锈钢毫针针体挺直滑利，具有较高的强度和韧性，耐热防腐，为临床广泛采用。金针银针的导电，传热性优于不锈钢针，但针体强度，韧性不如不锈钢真，故临床应用较少。,(一)毫针选材,2019/12/17,3,一、毫针基础知识,毫针由5部分组成：针尖、针身、针根、针柄、针尾1.针尖:针的尖端锋锐的部分。2.针身:针尖与针柄之间的主体部分。3.针根:针身与针柄分界的部分。4.针柄:操作者握持与操作的部分。5.针尾:针柄的末梢部分。,(二)毫针的结构、分类,2019/12/17,4,一、毫针基础知识,根据针尾构成和形状的不同，毫针有以下四种分类：,2019/12/17,5,环柄针：针柄用镀银或经氧化处理的金属丝缠绕成环形的毫针，为临床所常用。花柄针：又称盘龙针。即针柄中间用两根金属丝交叉缠绕成盘龙形的毫针，针较柄粗，便于持握。平柄针：又称平头针，针柄采用金属缠绕，无针尾。管柄针：针柄部分用铝和树脂材料制成，无针尾。便于在进针器进针管中使用。,(二)毫针的结构、分类,2019/12/17,6,2019/12/17,7,1,长短规格,2,粗细规格,(三)毫针的规格,2019/12/17,8,一、毫针基础知识,1.检查针尖钩曲或顿锐情况。2.检查针身剥脱、折痕、粗细不均等情况。3.检查针根剥脱、锈痕、毛刺等情况。4.检查针柄松动等情况。,(四)毫针的检查,2019/12/17,9,一、毫针基础知识,1.毫针应放在垫有纱布的针盒、针盘或两端塞有棉球的针管中。2.暂时不用的毫针，可在针身涂上少量凡士林，包裹后放入针管或针盒。3.药液浸泡法消毒时，应掌握好浸泡时间。4.避免用煮沸法消毒毫针针具，防止针尖变钝,(四)毫针的保养,2019/12/17,10,一、毫针基础知识,1.仰卧位:适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前侧面）腧穴.,(一)体位的选择,2019/12/17,11,二、针刺前准备,2.俯卧位:适宜于取头、项、脊背、腰臀部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴.,2019/12/17,12,二、针刺前准备,3.侧卧位:适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴.,2019/12/17,13,二、针刺前准备,4.仰靠坐位:适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴.,2019/12/17,14,二、针刺前准备,5.俯伏坐位:适宜于取后头和项、背部的腧穴.,2019/12/17,15,二、针刺前准备,6.侧伏坐位:适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴.,2019/12/17,16,二、针刺前准备,体位选择注意事项体位选择要有助于针刺部位的充分暴露，有利于施术部位的肌肉放松。体位选定后，不宜随意改变和移动。体弱、病种或过于紧张的患者，均应选择卧位。活动受限的患者要灵活选择体位。,2019/12/17,17,二、针刺前准备,腧穴揣穴定位：医者在腧穴体表定位点的基础上，以压手在欲针刺的腧穴处进行揣摸、按压，寻找酸、麻、胀、痛等明感点，以取定腧穴的过程。,(二)腧穴定位,2019/12/17,18,二、针刺前准备,1.指切揣穴法左手拇指指甲在穴位上用力切掐，以宣散气血，减轻疼痛，固定穴位。又叫爪切法。本法临床最为常用。,19,二、针刺前准备,(二)腧穴定位,2019/12/17,2.按压揣穴法左手五指张开或并拢用力按压，将肌肉压平以防移位，便于进针。用于肌肉松弛处，如腹部中脘穴，可将中指按压该处，其他四指排开将腹部压平。,二、针刺前准备,(二)腧穴定位,2019/12/17,20,3.分拨揣穴法用拇指前后左右推拨，将肌腱、血管分开，按定穴位。如取内关穴，用左手拇指按定其穴，将肌腱和血管拨开，并找到指感强烈的部位作为进针点。,21,二、针刺前准备,(二)腧穴定位,2019/12/17,4.旋转揣穴法旋转有关部位，使穴位充分暴露的方法。适用于骨骼、肌腱、血管覆盖处。如取养老穴，令患者屈肘，掌心向下，用另一手指按在尺骨小头的最高点，然后掌转向胸部，当手指滑入的骨缝中取穴。,22,二、针刺前准备,(二)腧穴定位,2019/12/17,5.滚摇揣穴法左手拇指掐住穴位，右手牵拉并左右摇滚肢体远端的掐穴方法。适用于关节处的穴位。如阳池穴，以左手拇指紧掐其穴，右手握住患者四指，用轻微力量牵拉并左右摇滚，使关节松弛，穴位暴露于指下。,23,二、针刺前准备,(二)腧穴定位,2019/12/17,6.升降揣穴法左手拇指紧掐穴位，右手握住肢体远端并上下摇动的揣穴法。如解溪穴，用左手固定踝部，拇指紧掐其穴，右手握住足尖，上下摇动使踝关节松动，以暴露穴位。,24,二、针刺前准备,(二)腧穴定位,2019/12/17,7.滚摇升降揣穴法左右摇滚、上下抬举，以屈伸关节，暴露穴位的揣穴法。如肩髃穴，左手拇指紧掐其穴，右手托握肘关节，上下抬举，左右摇滚，使穴位显露于指下。,25,二、针刺前准备,(二)腧穴定位,2019/12/17,(三)消毒,针具器械消毒:高压蒸气灭菌法、药液浸泡消毒法、煮沸消毒法.2.医生手指消毒:手指不接触针身.3.针刺部位消毒:尤其是关节处.4.治疗室内消毒:床垫,枕巾等.,2019/12/17,26,二、针刺前准备,(三)消毒,2019/12/17,27,二、针刺前准备,（1）高压蒸气灭菌法将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸气锅内灭菌。一般在98147kPa的压强，115-123的高温下，保持30分钟以上，可达到消毒灭菌的要求。（2）药液浸泡消毒法将针具放人75酒精内浸泡3060分钟，取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液内浸泡，如“84”消毒液，可按规定浓度和时间进行浸泡消毒。直接和毫针接触的针盘、针管、针盒、镊子等，可用戊二醛溶液（保尔康）浸泡1020分钟，达到消毒目的时才能使用。经过消毒的毫针，必须放在消毒过的针盘内，并用消毒巾或消毒纱布遮盖好。（3）煮沸消毒法将毫针等器具用纱布包扎后，放在盛有清水的消毒煮锅内，进行煮沸。一般在水沸后再煮1520分钟，亦可达到消毒目的。但煮沸消毒法易造成锋利的金属器械之锋刃变钝，如在水中加入重碳酸钠使成2溶液，可以提高沸点至120，从而降低沸水对器械的腐蚀作用。,(三)消毒,2019/12/17,28,二、针刺前准备,医者手指消毒在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75酒精棉球擦拭后，方可持针操作。针刺部位消毒在患者需要针刺的穴位皮肤上用75酒精棉球擦拭消毒，或先用2碘酊涂擦，稍干后，再用75酒精棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防治重新污染。治疗室内的消毒针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，如采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾则更好。治疗室也应定期消毒净化，应保持空气流通，环境卫生洁净。,三、毫针基本操作,(一)持针方法,1.二指持针法：适用于短针2.多指持针法：适用于1-1.5寸3.持针身法、两手进针法：适用于长针,2019/12/17,29,30,(一)持针方法,2019/12/17,三指持针法,31,(一)持针方法,2019/12/17,32,(一)持针方法,2019/12/17,33,(一)持针方法,2019/12/17,三、毫针基本操作,(二)押手方法,定义：医者用押手按压、循摄穴位皮肤和经脉体表循行部位，以协同刺手完成进针、行针等操作。1.指按法（1）单指押手法：内关、外关、合谷（2）双指押手法：天枢、大横2.掌按法：小鱼际绷紧皮肤。,2019/12/17,34,三、毫针基本操作,(二)押手方法,作用：1.揣穴定位；2.减轻进针疼痛；3.辨别得气；4.减轻组织损伤；5.激发经气，辅助刺手控制针感。,2019/12/17,35,1.单手进针法,医者用刺手拇、食指持针，中指指端紧靠穴位，指腹抵住针体下段。当拇食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针迅速刺入穴位。,2019/12/17,36,三、毫针基本操作,(三)进针手法,2.双手进针法,1.指切进针法:左手拇指之指甲切按在穴位旁，右手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下,本法适合于短针的进针.2.夹持进针法:左手拇、食指持消毒干棉球捏住针身下段，针尖露出23分，右手拇、食指持针柄，双手配合（左手下压，右手捻转），迅速将针刺入皮下。适用于长针的进针。,2019/12/17,37,三、毫针基本操作,(三)进针手法,3.舒张进针法:左手拇、食指把穴位皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针从左手拇、食指中间将针刺入皮下。应用：适用于腹部等皮肤松弛部位的腧穴进针。4.提捏进针法:操作：左手拇、食指把穴位的皮肤捏起，右手持针从捏起部位上端将针刺入。应用：适用于头面部等皮肉浅薄部位的穴位进针。,2019/12/17,38,三、毫针基本操作,(三)进针手法,3.管针进针法,1.针管类型:塑料,玻璃和金属等.2.进针法:左手持针管,将针置于管内,右手食指弹击针尾.,2019/12/17,39,三、毫针基本操作,(三)进针手法,（一）操作方法1.进针角度（1）直刺法（2）斜刺法（3）横刺法2.针向调整（1）针向催气法（2）针向行气法,40,三、毫针基本操作,(四)针刺角度与方向、深度,2019/12/17,41,三、毫针基本操作,(四)针刺角度与方向、深度,2019/12/17,（二）临床运用,作用1.保证针刺安全，避免针刺疼痛2.通经导气：为了促进经气传导，通常是将针尖朝向病所，采用各种手法以达到气至病所（如捻转、循、弹、按压关闭等）。3.有效地发挥腧穴治疗作用：通过朝不同方向针刺，使针感向不同部位扩散传导，从而更好地发挥腧穴的治疗作用。,42,三、毫针基本操作,(四)针刺角度与方向、深度,2019/12/17,注意事项1.针刺角度应根据施术部位的局部解剖、患者的体质体型与病情等情况确定。2.针刺方向以得气气至病所为准则。不得气者调整方向以得气；已得气者针尖朝向病所，配合手法以促使气至病所。,43,三、毫针基本操作,(四)针刺角度与方向、深度,2019/12/17,掌握正确的针刺深度，是保证针刺安全，提高针刺疗效的重要环节。针刺深浅的原则是：既要得气，又不伤及脏腑组织器官。素问刺要论：“病有浮沉，刺有浅深，各有至理，无过其道。”,44,三、毫针基本操作,(四)针刺角度与方向、深度,2019/12/17,1.依据腧穴部位定深浅:头面、胸背部、四肢末端宜浅刺（肌肉浅薄或内有重要脏器）；四肢、腰臀、腹部可适当深刺（肌肉丰厚）。2.依据证候性质定深浅:表证、热证、虚证、新病宜浅刺；里证、寒证、实证、久病宜深刺。3.依病位定深浅:病位在表、肌肤者宜浅刺；病位在里、在筋骨、脏腑者宜深刺。,45,三、毫针基本操作,(四)针刺角度与方向、深度,2019/12/17,4.依年龄、体质定深浅:小儿、消瘦、虚弱者浅刺；成人、肥胖、强壮者宜深刺。5.依时令定深浅:春夏宜浅刺，秋冬宜深刺。难经：“春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。”6.依得气与补泻要求定深浅:浅部不得气者，宜插至深部；深部不得气者，宜提至浅部。补法宜浅，由浅至深；泻法宜深，由深出浅。,46,三、毫针基本操作,(四)针刺角度与方向、深度,2019/12/17,提插法概念：提插法是将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插动作的操作方法。是行针的基本手法之一。提插法包括上提、下插两个动作，是针体在穴位空间内上下进退的纵向运动。,47,(五)行针手法,三、毫针基本操作,2019/12/17,48,(五)行针手法,三、毫针基本操作,2019/12/17,（一）操作方法进针至一定深度，由浅层下插至深层，再由深层上提至浅层，上下进退反复操作。1.刺激量的大小深刺、提插幅度大，频率快，用力重，时间长刺激量大。浅刺、提插幅度小，频率慢，用力轻，时间短刺激量小。2.刺激量的选择依据根据患者体质、年龄、腧穴部位等灵活掌握。,49,(五)行针手法,三、毫针基本操作,2019/12/17,（二）临床运用1.催气不得气者，可单独用提插法，或提插法与捻转法结合，促进得气。2.行气针刺得气后，提插幅度在1分左右持续均匀地操作，可促使针感扩散传导。,50,(五)行针手法,三、毫针基本操作,2019/12/17,（三）注意事项1.肌肉浅薄处不宜提插，可用捻转法代替。2.提并不是指出针，而是将针上提。插并不是指使针直入深层。而是按插针体，使其向内向下。3.提插为基本的行针手法，通常采用中等刺激量，即幅度13分，频率80120次/分钟，用力均匀。,51,(五)行针手法,三、毫针基本操作,2019/12/17,捻转法概念：捻转法，指针刺入穴位一定深度后，捻动针柄使针左右均匀旋转的手法。,52,(五)行针手法,三、毫针基本操作,2019/12/17,（一）操作方法进针至一定深度后，拇、食、中指持针柄来回旋转捻动，反复交替进行。也可拇、食指持针柄来回旋转捻动。1.刺激量的大小捻转角度大（360），频率快（120160次/分钟），用力重，时间长刺激量大。捻转角度小（180），频率慢（6080次/分钟），用力轻，时间短刺激量小。,53,(五)行针手法,三、毫针基本操作,2019/12/17,2.刺激量的选择依据刺激量大小，应根据患者的体质、年龄、腧穴部位、病情轻重缓急，接受针刺的次数等灵活掌握。3.训练要求一般按中等刺激量进行实体练习。,54,(五)行针手法,三、毫针基本操作,2019/12/17,（二）临床运用1.进针：既可用小幅度（360或180者，应根据治疗目的和病人耐受度而定。,57,(五)行针手法,三、毫针基本操作,2019/12/17,3.切忌单向捻转，以免滞针或造成针刺后遗感。4.捻转手法要自然连贯，不要中途停顿。,58,(五)行针手法,三、毫针基本操作,2019/12/17,2019/12/17,(六)留针手法,三、毫针基本操作,59,出针是毫针基本操作技术的最后环节，是针刺达到要求后将针取出的方法。操作：医者先以押手持无菌干棉球按于针孔周围，刺手持针做轻微的提捻动作，感觉针下松动后，将针缓慢退至皮下，再将针迅速退出，然后再用无菌干棉球按压针孔片刻即可。如果针刺较短，针下无紧涩感，也可将针迅速退出。,2019/12/17,(七)出针手法,三、毫针基本操作,60,注意事项：出针前应注意体会针下感觉，轻巧用力，若遇阻力，宜稍停，在按照一般方法施术，切忌强行猛拔。出针后应注意观察有无出血，尤其是头皮、眼眶等易出血部位，出针后应用干棉球按压，以免出血或血肿。出针后要注意对针刺后遗感的处理，并嘱患者稍事休息，待患者气息调顺，情绪稳定后方可离去。,2019/12/17,三、毫针基本操作,61,练习：针刺法的练习,1指力练习:纸垫;2手法练习:棉团;3实体练习:自身和相互.,2019/12/17,62,2019/12/17,63,2019/12/17,64,2019/12/17,65,（一）针刺得气一、概念指毫针针刺后通过施行一定手法，使针刺腧穴处产生针刺感应，这种针刺感应为得气。它包括：病者腧穴处的痠、麻、胀痛感，和医者针下的沉、紧、涩滞感。,66,四、针刺得气与促使得气,2019/12/17,二、针刺得气的指征1.病者自觉指征：指病者主观感觉和反应，通常有酸、麻、胀、重、凉、热、触电感、蚁行感、气流感、水波感等感觉。2.医者他觉指征：是施针者指下感觉和观察到的现象。通常得气后针下由原来的轻松虚滑感，演变为沉、紧、涩、重感，有时有如鱼吞饵等手感。,67,四、针刺得气与促使得气,2019/12/17,三、为什么要针刺得气？1.针灸取效的基础得气是施行针刺产生治疗作用的关键，是判断经气盛衰、取穴准确及疾病预后的依据，也是针刺进一步施行手法的基础；得气与否是判断针刺效应的重要指标，正如灵枢九针十二原谓：“刺之要，气至而有效”；,68,四、针刺得气与促使得气,2019/12/17,2.是判断正邪的依据针刺后气至的速迟，是判断正气盛衰和病情轻重的依据。正如针灸大成谓：“针若得气速，则病易痊而效亦速也；若气来迟，则病难愈而有不治之忧”。,69,四、针刺得气与促使得气,2019/12/17,3.是应用补写的前提只有在得气的基础上，分辨正邪，从而才能有针对的性的施用不同补泻手法。,70,四、针刺得气与促使得气,2019/12/17,（二）促使得气的方法一、候气法就是针刺入穴后，留针等待气至的方法，也称留针候气法。候气过程中，可通过多种行针手法间歇运针以促气至。,71,四、针刺得气与促使得气,2019/12/17,二、催气法就是针刺入穴位后，采用一些手法，催促经气速至针下的方法。1.搜气法：进针未得气，可将针提至浅层，再改变针尖方向刺入深层，如此反复以促气至。2.循摄法：如针刺得气不畅或气至瞬间即逝，可用手指沿经脉循行方向循按、叩击以催气至；3.弹震法：用手指弹针柄、或弹击腧穴周围以促气至。,72,四、针刺得气与促使得气,2019/12/17,三、守气法是针下得气后，通过施行一定手法促使经气运行更畅或保持经气强度的方法。1.推弩法：即将针尖抵住有感应部位，推弩针柄，或拇指向前或后捻住针柄，不使针尖脱离经气感应处，以延长针刺感应时间；2.搬垫法：即在针下得气后，医者刺手将针柄搬向一方，将手指垫在针身与穴位之间以延长针感。,73,四、针刺得气与促使得气,2019/12/17,(四)调气法广义：调整人体经络之气，使失去平衡的阴阳之气得到调理归于平秘。狭义：应用手法调整经气方向。,74,四、针刺得气与促使得气,2019/12/17,（三）、影响得气的因素1.医生因素主要与取穴失准、行针手法不熟练、针刺角度、方向、深浅把握不当，医生注意力不集中等原因密切相关，要及时加以纠正。2.患者因素患者个体禀赋、体格强弱以及机体状态等原因关系密切。一般来说，新病、体型强壮者，得气较快；久病体衰，得气较慢或较弱。实证得气较快，虚症得气较慢。,75,四、针刺得气与促使得气,2019/12/17,3.环境因素主要与四时节气，雨雪阴晴冷暖燥湿等原因关系密切。春夏季，晴天，气候温暖时，容易得气；秋冬季，阴雨天，气候寒冷时，不容易得气或得气较慢。温度、光线、空气、音响、气味、卫生状况等因素对得气也会产生一些影响。,76,四、针刺得气与促使得气,2019/12/17,（一）概念在针刺得气的基础上，采用适当的针刺手法补益正气或疏泄病邪，从而调节人体脏腑经络功能，促使阴阳平衡、恢复健康的针刺方法。,77,五、针刺补泻,2019/12/17,（二）针刺补泻原则1.补虚泻实：正虚邪实是疾病的基本病机，补虚泻实、扶正祛邪是中医治疗的基本原则。同理，也是针刺治疗的基本原则。2.补泻先后：虚实夹杂之时，应注意分清正虚与邪实的主次。如邪气正盛，但正气尚能耐攻，或同时兼顾补虚，反而会助邪，当先泄后补，正虚邪实，以正虚为主，或因正气过于虚弱，泄法更容易伤正，应该先补后泻。3.适度补泻：针刺补泻的应用具有一定的适用范围，在人体阴精阳气，形体气血，具虚的情况下，不宜采用针刺补泄，而已药物治疗为主。,78,五、针刺补泻,2019/12/17,（三）如何辨别虚实？一般来讲：凡表现麻痹、厥冷、陷下、瘦弱、针下空虚和感觉迟钝等现象，为经脉之虚症；表现疼痛、红肿、硬结、肥大、针下紧涩和感觉过敏等现象为经脉之实证。,79,五、针刺补泻,2019/12/17,（四）针刺补泻手法(一)徐疾补泻法1.概念：徐，缓慢；疾，快速。徐疾补泻法是以进针、出针以及行针的快慢分补泻的针刺手法。2.原理：补法慢进快出，引导阳气由浅入深，令经气充实于针下；泻法快进慢出，使邪气由深出浅，随针外泄。,80,五、针刺补泻,2019/12/17,（四）针刺补泻手法3.操作方法补法：毫针刺入皮肤后，先在浅层得气，然后将针慢慢推进到深层，快速退针到皮下，（可反复施术）；出针时快速出针，疾速按压其穴。泻法：将针快速透皮后，迅速插入深层得气，然后慢慢退针到皮下（可反复施术）；出针时慢，不按针孔。4.注意事项行针手法以提插为主，可结合捻转。有人认为，徐疾指行针的快慢，“徐而疾”之补法，指针刺入穴位后，行针的频率由慢到快，可持续操作12分钟；“疾而徐”之泻法，指针刺入穴位后，行针的频率由快到慢。行针采用小幅度捻转提插。,81,五、针刺补泻,2019/12/17,徐疾补泻法图,图,82,2019/12/17,（四）针刺补泻手法1.概念：以提插手法的用力轻重分补泻。指出得气后下插推纳为主者为补法，动伸上提为主者为泻法，这时还只是一个提插补泻的原则。2.原理：补法向内下插推纳为主，引导阳气由浅入深；泻法向外上提伸引为主，使阴邪由深出浅。,83,五、针刺补泻,2019/12/17,（四）针刺补泻手法3.操作方法补法：得气后在得气处小幅度提插，重插轻提（慢提急按）。下插时用力重，速度快；上提时用力轻，速度慢。泻法：得气后在得气处小幅度提插，重提轻插（急提慢按）。上提时用力重，速度快；下插时用力轻，速度慢。4.注意事项提插补泻与行针法中的提插法应区别。提插法上提下插的幅度、频率一致，用力均匀；而提插补泻法的用力、频率都有明显区别。提插补泻针感比较理想，敏感者可出现凉热感。,84,五、针刺补泻,2019/12/17,提插补泻法图,图,85,2019/12/17,（四）针刺补泻手法提插补泻与徐疾补泻的区别徐疾补泻法以进针、出针的速度为标准区分补泻；而提插补泻法以提插时用力轻重为标准区分补泻。,86,五、针刺补泻,2019/12/17,（四）针刺补