化脓性球菌PPT课件.ppt

,1,细菌学个论,江苏大学医学院申红星,2,球菌是细菌中的一大类，种类很多，根据形态和染色特性可分为：革兰阳性球菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌革兰阴性球菌：脑膜炎球菌、淋球菌这些球菌主要引起化脓性感染，故又称化脓性球菌,第一节病原性球菌,3,2019/12/17,4,4,2019/12/17,5,5,第一节葡萄球菌属（Staphylococcus）是最常见的革兰阳性球菌/化脓性球菌，广泛分布于自然界，空气、水、土壤、人及动物的体表与体内均有存在，多数不致病，有些人的皮肤和鼻咽腔带有致病菌株，一般带菌率为(2050)%，医务人员的带菌率可高达70%，是医院感染的重要传染源。一、生物学性状1.形态染色：革兰阳性，典型的细菌呈球形，直径0.51.5m；繁殖时沿多个平面不规则分裂，堆积成葡萄状；脓汁或液体培养基上可在一个平面上分裂，呈双/短链状，易误认为链球菌；衰老、死亡及被白细胞吞噬者可呈革兰阴性。,医学微生物学,6,医学微生物学,2.培养特征：需氧或兼性厌氧；营养要求不高，在普通培养基上生长良好，加入血或其他养分生长良好；耐盐，某些菌株可在含1015%NaCl培养基中生长菌落特征：普通平板培养1224h后形成圆形、凸起、边缘光滑、湿润、中等大小、不透明的菌落，不同菌株可产生不同的脂溶性色素；在血平板上致病菌株能产生-溶血，在肉汤等液体培养基中生长迅速，均匀混浊，管底有沉淀。,7,医学微生物学,3.抗原构造：（1）金黄色葡萄球菌A蛋白（SPA）：存在于葡萄球菌细胞壁的表面，为完全抗原。一般来自人体的金黄色葡萄球菌均有SPA，而表皮和腐生葡萄球菌没有。SPA能与人及动物的IgG分子的Fc段结合，故具有抗吞噬作用，并且是T、B细胞的的分裂原，在免疫试验中吸附IgG，用于协同凝集反应。,8,多糖抗原：是半抗原，存在于细胞壁内，有型的特异性。4.抵抗力：为无芽胞细菌中最强的，可概括为“四耐一敏感”：耐干燥，在干脓汁、痰液中可存活23个月；耐热，在601h或8030min以上仍能存活；耐盐，耐药，目前对青霉素耐药以达90%以上；对碱性染料敏感，1:10001:2000龙胆紫能抑制其生长。,9,5.分类：,按照凝固酶：凝固酶阳性菌株凝固酶阴性菌株,按生化反应和色素主要有三类。,10,（一）致病物质：主要为毒素和酶1凝固酶（coagulase）：致病性葡萄球菌产生，非致病性葡萄球菌不产生。能使人和兔血浆发生凝固的酶类，保护细菌抵抗吞噬及其它杀菌物质作用，并决定了金黄色葡萄球菌引起化脓性感染时的感染特点：病灶局限、不易扩散、而且脓汁粘稠。有两种：结合凝固酶：结合于菌体表面使菌凝聚游离凝固酶：纤维蛋白元纤维蛋白血浆凝固作用：抗吞噬保护细菌使病灶局限易形成血栓,二、致病性：金黄色葡萄球菌产生的酶和毒素很多，故致病力极强，而表皮和腐生葡萄球菌则一般不致病，为条件致病菌。,11,2葡萄球菌溶素（staphlolysin）由致病性葡萄球菌产生分类：按Ag性不同分为、五种。作用：损伤细胞膜：如RBC，WBC，血小板，肝细胞等。3杀白细胞素（leukocidin）作用：只攻击中性粒细胞和巨噬细胞，主要作用于细胞膜。4肠毒素（enterotoxin）：约1/3的金葡菌能产生肠毒素，为外毒素特点：耐热：10030，耐蛋白酶作用：引起食物中毒：进食含肠毒素食物后16h潜伏期，出现恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等症状。呕吐最为突出。大多数病人于12d内可自行恢复，预后良好。,12,5.表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin，exfoliatin）：具有丝氨酸蛋白酶功能，裂解表皮组织的棘状颗粒层，破坏细胞间连接，表皮与真皮脱落烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）6.毒性休克综合征-1（toxicshocksyndrometoxin1，TSST-1）：引起发热、休克、肾衰、皮疹等多个器官功能紊乱，毒性休克综合征（TSS）其它,13,（二）、所致疾病：（1）侵袭性疾病：主要引起化脓性炎症。常见的有皮肤软组织的感染：疖、痈、毛囊炎、脓疱疮、甲沟炎、麦粒肿、伤口化脓；内脏器官的感染：气管、肺、脑膜、中耳、尿路感染败血症（2）毒素性疾病：食物中毒、假膜性肠炎、皮肤烫伤综合征、毒性休克综合征等。,14,2019/12/17,15,小猫试验,总结微生物检查法,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血，,生化反应,毒素检查,15,链球菌菌属（Staphylococcus）链球菌属种类繁多，致病性强弱不一,分布广泛，主要引起化脓、猩红热及变态反应性疾病等。对人类致病的主要是A群链球菌和肺炎链球菌（一）生物学性状1.形态染色：革兰阳性，菌体圆/卵圆形。直径0.61.0m，/排列呈链状链长短不一，与菌株及生活环境有关，一般无特殊结构，幼龄时有荚膜。,在临床标本和固体培养基中多呈双或短链状，在液体培养基中则较长；一般致病菌株较非致病菌长。,16,2.培养特征和生化反应：（1）兼性需氧；（2）营养要求高，普通培养基上生长不良，需加入血清、全血或葡萄糖；（3）生长温度：最适为37，（4）菌落特征：在液体培养基中混浊，管低有絮状沉淀；在血平板上可有、三种溶血，菌落细小，灰白色，表面光滑，边缘整齐，圆形、突起。,17,（5）生化反应：分解葡萄糖，不分解菊糖胆汁溶菌试验（）不被胆汁或10%的去氧胆酸钠溶解3.抵抗力：对理化因素抵抗力弱，不耐热，对常用消毒剂敏感。青霉素首选，极少产生耐药性。,18,4.分类（1）根据溶血现象分类：甲型溶血型链球菌：菌落周围有草绿色溶血环（甲型/型溶血），亦称为草绿色链球菌。溶血环中的红细胞并未完全溶解，可能是细菌产生的H2O2使血红蛋白氧化成正铁血红蛋白的产物。此类细菌多为条件致病菌。乙型溶血型链球菌：菌落周围形成完全透明的溶血环（乙型/溶血），也称为溶血性链球菌。其致病性强，常引起人类和动物的多种疾病。丙型链球菌：不产生溶血素，菌落周围无溶血环，也称为不溶血/链球菌，无致病性，主要分布于乳类或动物的粪便中。,不完全溶血-溶血,完全溶血-溶血,19,（2）根据抗原分类：根据细胞壁中的多糖抗原不同分类，现已有20个血清群，用A、B、C、表示。对人类致病的主要为A群（90%以上），其它如B、C、D、G群偶尔可感染人。同一群的链球菌因其表面抗原不同又可分为若干血清型，例如A群根据M抗原的不同分为80个型。,20,2019/12/17,21,三、致病性：链球菌引起的感染在临床上极为常见,（一）致病物质：主要介绍A群链球菌依靠外毒素和酶1.外毒素（1）链球菌溶素（streptolysis）两种：slo和sls溶血素O（slo）：特点：对O2敏感；有Ag性；对机体细胞有毒性，作用：引起WBC胞内内溶酶的释放，导致细胞死亡溶血素S（sls）：特点：对O2稳定；无Ag性（2）致热外毒素（Pyrogenicexotoxin）：又称红疹毒素或猩红热毒素：发热，全身红斑,21,2019/12/17,22,2.侵袭性酶（1）透明质酸酶：溶解细胞间质的透明质酸使病菌扩散扩散因子（2）链激酶（streptokinase；SK）又称溶纤维蛋白酶使血液中纤维蛋白酶元纤维蛋白酶，溶解纤维蛋白（3）链道酶（streptodornase；SD）降解脓汁中具有高度粘稠性的DNA-又称链球菌DNA酶感染特点：感染病灶与周围界限不清，易于扩散，脓汁稀薄,22,3.菌体致病成分（1）M蛋白：作用：抗吞噬M蛋白与心肌、肾小球基底膜有共同抗原超敏反应性疾病（2）F蛋白（proteinF）：作用：粘附于上皮细胞，与致病性有关。,23,（二）所致疾病：A群链球菌：约占人类链球菌感染的90%，主要引起：1.急性化脓性炎症：蜂窝组织炎、淋巴（节）炎、脓皮病等2.中毒性疾病：猩红热：临床特征为发热、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑，病后可获得较强的免疫力3.感染后超敏反应性疾病：（1）急性肾小球肾炎：、型超敏反应（2）风湿热：,管状淋巴管炎,网状淋巴结炎,猩红热皮疹,24,其他链球菌感染1.B群链球菌：致牛乳腺炎，危害畜牧业；近年来发现可感染人，为阴道的正常菌群，分娩时感染胎儿，导致新生儿脑膜炎、肺炎、败血症。2.D群肠球菌：属于皮肤、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道的正常菌群，可导致老年及中青年女性的泌尿生殖道感染、化脓性盆腔感染、败血症等。3.草绿色链球菌：为人鼻咽、口腔、女性生殖道的正常菌群，入血可导致亚急性心内膜炎、败血症等，变异链球菌与龋齿有关。,25,2019/12/17,26,三、免疫性：,1抗M蛋白的抗体2各型间无交叉免疫，型别多反复感染3链球菌致热外毒素抗体（SPE抗体）终身免疫，但无交叉免疫4.ASO试验（antistreptolysinOtest)用SLO检测血清中的ASO抗体，常用于风湿热、急性肾小球肾炎的诊断,26,2019/12/17,27,四、微生物学检查法,27,2019/12/17,28,五、防治原则,积极治疗儿童链球菌感染，防止风湿热或急性肾小球肾炎等并发症的发生。选用青霉素，对青霉素过敏者可改用红霉素林可霉素。疗程不应少于10天。,28,肺炎链球菌（StreptococcusPneumonia）肺炎链球菌属于链球菌属，但因其形态、生化反应等方面与链球菌属的其它细菌有所不同，故习惯上的链球菌属一般不包括肺炎链球菌。该菌主要寄生在人上呼吸道，4070%的正常人鼻咽部携带有此菌，但大多数不致病，仅有部分菌株有致病力，主要引起大叶性肺炎。,29,一、生物学性状1.形态染色：（1）革兰阳性球菌，菌体呈矛头状，钝端相对，尖端相背，又称肺炎双球菌；在脓汁、痰液标本中有时呈单个或短链排列，液体培养基中呈链状。（2）在人体内可形成荚膜，人工传代后消失。,30,2.培养特征与生化反应：（1）兼性需氧（2）营养要求高普通培养基上不生长，常用血平板、巧克力培养基，血平板草绿色溶血、（与甲链相似），菌落细小，灰白色、透明/半透明，表面光滑。（3）产生自溶酶培养超过48h菌落中央凹陷，边缘隆起，呈肚脐状。（4）生化反应肺炎球菌与甲型链球菌区别Optochin敏感，菊糖分解（+）胆汁溶菌试验（+）,31,3.抗原结构：（1）荚膜多糖抗原具有型特异性，据之将本菌分为80多个血清型；（2）菌体抗原：C多糖、M蛋白肺炎球菌的C多糖可与人血清中C反应蛋白（Creactionprotein,CRP)：非特异性结合，发生沉淀反应。CRP在正常人血清中含量低，急性炎症或风湿热时，CRP含量升高，可用于急性炎症和风湿热的辅助诊断。,32,二、致病性：一般不致病，多形成带菌状态；感染后获得牢固的免疫。1.致病物质：荚膜、溶血素O、紫癜形成因子神经氨酸酶2.所致疾病：大叶性肺炎和支气管炎，也可引起肺脓肿、败血症及脑膜炎、中耳炎等。,33,2019/12/17,34,34,2019/12/17,35,第四节奈瑟菌属（Neisseria）是一群G球菌，常呈双排列该菌属中只有脑膜炎双球菌和淋球菌对人类致病性,35,2019/12/17,36,脑膜炎球菌（meningococcus）引起流行性脑脊髓膜炎人是本菌的唯一宿主，主要通过咳嗽、喷嚏等飞沫传播，流脑患者和带菌者是本病的主要传染源。本菌寄生于人的鼻咽部，正常人530%带菌，流行期（冬末春初）可达7080%，但人对其有较强的抵抗力，感染后仅有2-3%发病，儿童由于血脑屏障发育不完全，发病率较高。,36,一生物学性状：1.形态染色：（1）革兰阴性球菌，菌体呈肾形或咖啡豆形，多成双排列，凹面相对；在脑脊液中常存在于中性粒细胞内，形态典型；人工培养过久易出现膨大衰退的菌体。（2）多数有菌毛，新分离株有荚膜。,脑膜炎奈瑟菌,37,38,2019/12/17,39,奈瑟菌进入血流畏寒、发热、恶心、呕吐菌血症/败血症：通过皮肤瘀斑等症血脑屏障到达脑脊髓膜流行性脑脊髓膜炎（流脑）头痛，喷射性呕吐，发热，颈项强直等（为颅内压所致）,二致病性1.致病物质：菌毛、荚膜和内毒素2.致病经过及所致疾病,39,2019/12/17,40,三.微生物学检查法,40,2019/12/17,41,四.防治原则,综合性预防措施隔离病人、检查带菌者、预防性投药，室内通风流脑疫苗：6个月-2岁接种两次，间隔1月A群脑膜炎球菌多糖抗原。制备疫苗青霉素、磺胺大剂量治疗,脑膜炎接种,41,2019/12/17,42,淋球菌（gonococcus）,淋球菌是引起淋病的病原菌，主要引起人类泌尿生殖系统粘膜的急性或慢性化脓性感染。淋病是一种性传播疾病，目前是我国发病率最高的性病。,42,一生物学性状1.形态染色：（1）革兰阴性双球菌，菌体呈肾形或蚕豆状，凹面相对；（2）急性患者的分泌物中菌量多，多数细菌位于细胞内，慢性患者则菌量较少，且多位于细胞外；（3）部分细菌有菌毛，负染可见荚膜。,43,2.培养特征：专性需氧菌，初次分离需要510%的CO2刺激；最适pH值7.5，最适温度37，3040以外不生长；营养要求高，在巧克力培养基上生长缓慢，3648小时形成圆形、光滑、无色或灰白色小菌落，血平板上不溶血。,3.生化反应：不活泼，H2O2（+）