血气幻灯PPT课件.ppt

血气分析及其临床应用,胡雪珍温州医学院附属二院急救中心,1,血气分析是指测定血液中的氧和二氧化碳等气体由于血气和血液的酸碱平衡密切相关，且少量血液一次可以同时进行血液酸碱度的测定，因此，临床上所谓血气分析，包括血气和血液酸碱度的测定,2,常用的血气指标及其临床意义,3,（一）动脉血氧分压（PaO2）,指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：95100mmHg,4,意义：,1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关，肺泡气体氧分压直接影响血液氧分压，因此PaO2在一定程度上反映肺泡氧分压（PAO2）;2.动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度，故影响组织的供氧。3.PaO280mmHg低氧血症6180mmHg轻度4160mmHg中度40mmHg重度,5,意义：,SaO2反映氧分压；生理上：A、回到肺部的静脉血PO2低，处于曲线徒直段，只要肺泡氧分压上升到60mmHg，SaO2可达90%便于携带氧.B、PO2高的动脉血，到达周围组织，组织PO2低，SaO2迅速下降,Hb释放出较多的氧供给组织需要,当PCO2上升，PH下降，体温升高，及2，3二磷酸甘油酸（2，3DPG）ATP氧离曲线右移，组织氧解离度增多，有利于组织供氧.反之左移，不利于组织供氧（碱中毒！）,6,（三）动脉血的二氧化碳分压PaCO2指物理溶解在血液中的CO2分子所产生的压力。正常值3545mmHg（平均40mmHg）,7,意义：,1.CO2的弥散能力强，肺泡与血液之间CO2可以毫无障碍地自由弥散，故PaCO2基本上可以反映肺泡气体CO2，肺泡气PCO2决定肺的通气功能PaCO2可以作为肺通气功能的指标。2.45mmHg通气不足，提示呼酸35mmHg通气过度，提示呼碱3.H2CO2又是碳酸氢盐缓冲对的酸PaCO2又是判断酸碱失衡的重要指标：PaCO2呼酸、代碱,8,（四）PH值是血液氢离子浓度（克分子量/升）的负对数，即PHLogH正常值：7.357.45（平均7.40）,9,意义：,是血液酸碱度的指标（注意不能酸碱失衡的性质）。7.35酸中毒7.45碱中毒,10,（五）实际重碳酸盐（AB）、标准重碳酸盐（SB）AB是指人体血浆中HCO3的实际含量.SB是血浆在(37，SaO2100%、PCO240mmHg)条件下,所测得的HCO3值.正常值：AB和SB为22-27mmol/L(平均24mmol/L）,11,意义：,SBPCO240mmHg条件下测得，消除了呼吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标,12,两者相等，说明不存在呼吸因素影响，而是由于代谢因素影响；ABSB小于正常值代酸ABSB大于正常值代碱,13,两者不等，说明存在呼吸因素影响ABSBCO2潴留：呼酸ABSBPCO2呼碱,14,（六）二氧化碳总量（TCO2）指存在于血液中各种形式的CO2总含量，包括化合和游离的CO2。正常值：24-32mmol/L(平均28mmol/L）意义：由于HCO3是存在于血液中CO2的最重要形式，以其他形式存在的CO2量极小TCO2与测出的HCO3数值近似。,15,（七）缓冲碱（BB）指血液中具有缓冲作用的碱的总和（即具有缓冲作用的阴离子的总和），包括碳酸氢盐、磷酸盐、血浆蛋白质及Hb等。正常值：42mmol/L意义：反映机体对酸碱总的缓冲能力，代表机体碱的总储量代碱缓冲碱BB代酸缓冲碱BB受血浆蛋白量，Hb浓度及电解质影响，目前不再使用该指标。,16,（八）剩余碱（BE）指温度在37，PCO240mmHg，Hb100%氧合条件下，用酸或碱将血浆滴定至PH7.40时所需要的滴定酸或碱的总量。,17,用酸滴定为正值：所需酸量越大BE正值越大表示血液中碱量越多用碱滴定为负值：所需碱量越大BE负值越大表示血液中酸量越多正常值：03mmol/L,18,意义：,消除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸碱失衡的良好指标：,19,BE负值增大-代酸,如休克，BE正值增大-代碱，如利尿剂使用，补碱过,20,血气分析的临床应用,21,（一）低氧血症和高、低碳酸血症呼衰的诊断,22,PaO2,80mmHg低氧血症PaO26180mmHg轻度PaO24160mmHg中度PaO240mmHg重度,23,PaCO2,1.PaCO245mmHg高碳酸血症，表示体内CO2潴留，通气不足2.PaCO235mmHg低碳酸血症，表示体内CO2排出过多，通气过度,24,呼吸衰竭型（低氧血症型）：PaO260mmHg，PaCO2正常或稍低。型（高碳酸血症型，又称通气障碍型）：PaO260mmHg，伴二氧化碳潴留，PaCO250mmHg,25,（二）呼吸兴奋剂、呼吸机辅助呼吸的监护,应用指征：一般认为吸氧后PaO25060mmHg，PaCO25560mmHg急性呼衰PaO220mmol/L提示代酸，准确率77%，杜斌8mmol/L低蛋白血症、高钾、高钙、高镁,47,例1实际测得意义PH7.33酸中毒PaCO270mmHg呼酸HCO336mmol/L代碱、呼酸?Na+140mmol/LCL80mmol/L低氯计算：PaCO2（7040）30mmHgHCO3300.3510.5mmol/LHCO3应为2410.534.5mmol/L，实际为36mmol/L提示合并代碱AG140（3680）24提示代酸诊断：呼酸代碱代酸,48,例2实际测得意义PH7.48碱中毒PaCO230mmHg呼碱HCO323mmol/L正常Na+142mmol/LCL95mmol/L低氯计算：P