髋关节置换术后康复PPT课件.ppt

髋关节置换术后康复,邱园园,1,.-,11/12/2019,什么是髋关节置换手术？,髋关节置换术或全髖关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能。现代人工关节置换术是20世纪骨科的一次革命性进展。20世纪80年代，美国约有50000例患者接受膝关节置换手术，1997年上升到约144000例(増长近3倍)。髋关节置换术更增至259000例。今天，在发达国家，人工关节置换术已经成为对严重的髋、膝关节病变施行外科重建的常规手术方法髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。,2,.-,12/15/2019,图解,3,.-,12/15/2019,4,.-,12/15/2019,5,.-,12/15/2019,前群：髂腰肌、腰小肌、阔筋膜张肌。后群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内外肌、孔方肌。,髋关节肌肉,髋肌,大腿肌,前群：缝匠肌、股四头肌。内侧肌：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。后群：股二头肌、半腱肌、半膜肌。,6,.-,12/15/2019,7,.-,12/15/2019,生物力学,8,.-,12/15/2019,髋关节常见骨外科疾病,髋关节骨折:Tile1984年提出造成髋关节骨折一脱位的高、低两种能量，高能量损伤往往造成不稳定髋关节骨折一脱位，特别是髋臼负重区的骨折。髋关节脱位多是由于暴力所致。沿股骨干轴心方向受到较大外力时，可能同时引起股骨和髋关节损伤。髋关节损伤的类型取决于股骨相对于骨盆的位置。受伤时，病人髖、膝关节屈曲90，暴力经膝部、股骨干传导至股骨头、臼部，致股骨头碾压髋臼后柱，甚至在髋内收切线位击碎整个后壁向后脱出，造成髋关节骨折一后脱位；髖白骨折碎片及脱出的股骨头可造成坐骨神经不同程度的损伤。常见的髖关节骨折有股骨干骨折，股骨颈骨折和股骨转子间骨折,9,.-,12/15/2019,10,.-,12/15/2019,髋关节常见骨外科疾病,髋关节脱位根据受伤时髋关节所处位置和外力方向按股骨头脱位后的方向可分为前、中、后脱位，其中后脱位最多见，约占全部髋关节脱位的8590%。,11,.-,12/15/2019,根据受伤时髋关节所处的位置和外力方向:髋关节后脱位当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节引起关节后脱位。髋关节前脱位若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位髋关节中心性脱位如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。髋关节脱位的临底表现髋关节后脱位患髋呈屈曲、内收内旋状，患肢有缩短，臀部可触到异常的股骨头髋关节前脱位患髋屈曲、外展外旋，患肢有增长，腹股沟三角区肿胀，或可触到股骨头髋关节中心性脱位患者髋畸形多不明显，但局部疼痛、肿胀，活动髋部或叩击足跟时疼痛加剧，脱位明显者有患肢缩短。,髋关节常见骨外科疾病,12,.-,12/15/2019,13,.-,12/15/2019,髋关节康复功能评定,14,.-,12/15/2019,髋关节康复治疗,一、术前康复教育术前心理准备，减少对手术的恐惧和精神压力。指导患者术前、术后康复注意事项、正确转移训练要点，正确使用助行器、拐杖，术后生活活动注意事项。关节活动度训练，髋部肌肉，股四头肌和腘绳肌的肌力练习。,15,.-,12/15/2019,对特殊患者训练术后早期卧床排便。改变传统的左侧卧位、右侧卧位翻身法，以减少双侧切口受压，可采用3点式和4点式:即患者头颈向后仰，枕部加双肘部3点同时床上用力，挺胸收腹使腰背及躯干抬离床面，减少肩胛骨皮肤受压；患者两肩背部加足部4点同时蹬床面，两手心朝上托住双侧髖部，腹部往上挺，用力抬起臀部，避免骶尾部皮肤受压。每次510分钟，每日3次。鼓励患者术后深呼吸和咳嗽训练，两上肢做伸展扩胸运动，进行肺功能训练注意皮肤护理，准备手术,16,.-,12/15/2019,二、术后康复治疗目的通过功能训练防止组织粘连与李缩，恢复正常关节活动范国，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节等稳定性，最终恢复髋关节日常活动等功能。,17,.-,12/15/2019,三、手术后康复手术后的康复计划设计取决于手术的方式及患者的个体情况。手术后要经历至少12周的指导下康复治疗和家庭指导。关节置换术后康复治疗分4个阶段:,18,.-,12/15/2019,康复治疗目标控制疼痛和出血、减轻水肿，保护创伤部位，防止下肢深静脉血栓和关节粘连，维持关节活动度。,术后01周,19,.-,12/15/2019,一般治疗疼痛控制:待患者清醒后，可进行VAS评估。如果VAS大于5，使用选择性药物镇痛方法缓解疼痛。注意镇痛药物种类的选择或是否使用止痛泵，根据患者具体情况确定。髋部冰袋冷數:每次1520分钟，24小时1次，如用冷疗循环装置，15低温局部持续冷敷。体位摆放:术后患者仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展中立位:外展30位；根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于外展外旋位:外展30、外旋15位。髋关节外展内旋位:外展30、内旋15位。注意事项:健侧卧位:注意保持患侧肢体上述体位，将特制的梯形软枕放于患者双腿之间。患侧髋膝关节伸屈角度为090。防止内收、屈曲，防止髋脱位。,20,.-,12/15/2019,VAS疼痛评分,21,.-,12/15/2019,运动训练术后第1天开始:床旁运动练习呼吸训练:深吸气，深呼气和有效的咳暾咳痰训练。两上肢做伸展扩胸运动，进行肺功能训练。每个动作重复10次。每日23次。踝泵运动:踝关节主动背伸与屈曲，使下肢肌肉等长收缩，挤压深部血管，促进血液循环，预防下肢深部静脉血栓形成。注意:病人清醒后即应开始踝泵运动，每小时15次。每个动作保持510秒左右，再放松。肌力训练:股四头肌、腘绳肌、臂大肌、臀中肌肉等长收缩练习。,22,.-,12/15/2019,关节活动度训练髋关节伸直练习:屈曲对侧髋、膝关节，术侧关节做主动伸直动作，充分伸展屈肌及关节囊前部。关节屈曲:屈膝关节，向臀部滑动足跟练习，髋关节屈曲必须90。,患者生活指导,38,.-,12/15/2019,坐位时不要使身体前倾。不要坐低的卫生间坐便器，必要