脑外伤器质性精神障碍个案护理.ppt

一例脑外伤患者器质性精神障碍的护理,1、前言,2、临床资料介绍,3、护理问题及目标,5、护理体会,汇报内容,6、参考护理文献,4、护理措施,1,PartOne,前言,（一）额叶：病变时主要引起随意运动、言语及精神活动方面的障碍。1、额叶前部病变：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力，思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变，可有欣快或易激怒、强哭强笑，还可有对侧肢体的共济失调。2、额中回后部病变：两眼同向偏斜，失写。（二）顶叶：为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为主。（三）岛叶：损害多引起内脏运动和感觉的障碍。（四）枕叶：幻视发作，视觉失认，可有对侧视野中物体的视觉忽略。（五）颞叶：损害引起精神症状，主要表现为记忆障碍、人格改变、情绪异常、精神迟钝及表情淡漠。,器质性精神障碍（OrganicMentalDisorders）是指由于严重脑部或躯体器质性损伤引起的心理或行为功能异常，可导致认知功能障碍。它可分为脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。,前言,阿尔茨海默病,脑血管病所致精神障碍,中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）将器质性精神障碍分为：,分类,其他脑部疾病所致精神障碍,躯体疾病所致精神障碍,2,感染,1,脑组织病变,4,肿瘤、中毒,3,严重创伤,病因,意识障碍,编辑文字,情感障碍,人格改变,人格改变,情绪不稳，心境由正常突然转为抑郁、焦虑或者易激怒，反复暴怒发作或攻击行为，与诱发因素不显著明显的情感淡漠，对周围的事物不关心对社会判断明显受损，如行为轻率、行为不顾后果,临床症状,编辑文字,遗忘谵妄,2,PartTwo,临床资料介绍,主诉：家属代诉，患者缘于2017年10月7日下午3点半不慎被车祸致摔伤头部，当时昏迷无呕吐，急送戈阳县人民医院，病情危重，急转上饶市第五人民医院，入院CT示左侧颞顶部急性硬膜下伴脑疝，颅底骨折，脑干损伤，脾破裂，左侧股骨干骨折，骨盆骨折等，即行“脾切除术，去骨瓣+血肿清除术”，术后患肢神志模糊，可自发睁眼，于2017年11月25日本院神经外科治疗，病情稳定后骨科行“左股骨干骨折切开复位内固定术”，术后给予抗感染、补液等治疗。于2018年4月16日骨科行“股骨干骨折不愈合切开植骨内固定+髂骨取骨术”，术后给予抗感染、止痛等治疗。现患者神清，认知障碍，记忆力减退，左下肢活动功能障碍，为行康复治疗，门诊拟“左膝关节功能障碍康复治疗（术后）”收治入院。,临床资料,床号：35床姓名：崔盛林性别：男年龄：15岁入院时间：2018-7-9,临床资料,入院时生命体征,T:36.5P:78次/分R:20次/分BP:101/64mmHg,基本情况,既往史：无过敏史：无吸烟、饮酒：无家族史：父体健，母体健，兄弟姐妹及其他亲属均体健，无糖尿病家族史，无其他家族性遗传病,入院诊断：1、膝关节功能障碍康复治疗（左）2、股骨干骨折（术后左）3、耻骨骨折4、脾切除术后状态5、累积认知功能障碍和意识特指症状和体征6、继发性癫痫7、脑外伤后综合征8、特定性言语构音障碍,临床资料,患者神志清楚，认知减退，记忆减退，情绪障碍，心肺腹未见明显异常。运动功能：右上肢BN分期期，手的实用性判定为辅助手A，右下肢BN分期期，肌张力未见异常。ROM：左下肢髋关节主被动屈曲均为0-70，主被动后伸均为0-60，主被动外展均为0-40；膝关节主被动屈曲均为0-40，均为疼痛受限。感觉功能：右上肢浅感觉减退，深感觉消失，右下肢无法配合查体。ADL：40分，日常生活基本依赖，可独立右手勺子进食，独立修饰，大量辅助穿脱衣服，大小便可控制，其余均依赖。肌力：左肱三头肌肌力4级，右肱二头肌肌力5级，肱三头肌肌力4级。左髂腰肌4级，左股四头肌4级，左胫前肌4级。平衡转移：患者骨折术后制动，无法评定。VAS：4分。生理反射正常，病理反射为引出。,专科情况,临床资料,主要治疗,磁疗构音障碍训练认知知觉功能障碍训练经皮神经电刺激治疗音频治疗电动起立台训练高压氧治疗,其他用药,苯巴比妥片：口服，2/日艾地苯醌片,辅助检查,3,PartThree,护理问题及护理目标,护理问题及护理目标,4,PartFour,护理措施,护理措施安全护理,安排有规律的作息生活，组织患者参加适宜的作业劳动和文化娱乐活动，促进人际交往，调节情绪。熟悉患者的病情并掌握其变化规律,兴奋状态患者在精神症状的支配下,可突然发生冲动、自伤、伤人、毁物等暴烈行为,遇到这种情况,护士要大胆、镇静、机智、果断地地采取护理方法,要站在有利于护理的位置,从背后或侧面停止患者的冲动行为,不可迎面阻拦,以保证患者和自身的安全。当患者清晨、夜间起身上厕所时,护士或家属要跟随陪伴,使患者远离危险的环境和物品,以免患者自伤、伤人。接触时应防止激惹病人，并注意与其他冲动病人分开，专人看护，对于躁狂病人给予四肢约束带固定，床边加护栏。,护理措施心理护理,与患者进行交流，首先要通过语言、表情、姿势得到患者的信任，与患者进行心理沟通，使其在良好的心态下配合护理，在进行各种护理操作中，要认真向患者解释，解除其恐惧、焦虑等心理（加微信交朋友，取得患者的信任）。尊重患者，和蔼可亲，认真做到四心(关心、耐心、热心、细心)，倾听患者诉说，耐心反复地给记忆障碍患者提供正确的信息。避免面做引起或者刺激患者发生负面情绪的言语或动作。,护理措施药物治疗护理,对脑外伤所致精神障碍的患者给予抗精神病药物治疗能取得良好的治疗效果。但此类药物也会产生很多不良反应。护理人员必须掌握精神药物的基本知识及其副作用的临床表现和护理，认真观察治疗后的反应，及时处理各种不良反应，确保用药安全。患者因怀疑药品是“毒物”或否认有病,往往拒服或藏药。因此给患者服药时,护士或家属要亲自观察其是否真正服下,等服下后方可离去。,护理措施改善睡眠障碍,由于患者大多伴有头昏、头痛、失眠、光敏感、易激惹等，故应选择安静、清洁、光线及温、湿度适宜的病室，各项护理及治疗集中操作；不要饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品；白天减少睡眠时间，夜间可选择稍晚入睡时间；睡前适当活动如散步，放松如听轻音乐、缓慢深呼吸，喝热牛奶等促进患者入睡，必要时可辅助服用安定或由家属陪伴。养成按时睡眠的习惯,保持环境安静,避免强光或噪声刺激,经常巡视病房,观察患者睡眠情况及夜间动态,防止意外发生,护理措施效果评价,7月10日，情绪不稳，与父母发生肢体冲突,7月15日，因同病区患友嬉闹时弄疼左腿（股骨干骨折术后），性情狂躁，欲想殴打对方,经护理干预，患者在护理干预期间，情绪较前稳定，性格开朗，愿交好友，未与其他病友发生冲突。,5,PartFive,护理体会,护理体会,器质性精神障碍患者往往会遗留很多后遗症比如四肢功能受损、智能记忆衰退、生活自理能力明显下降等。由此造成患者生活质量低下，会促生各种心理障碍；另外，部分患者会同时伴有明显的精神症状。因此，对于该类患者除常规治疗外，对患者采取全面的整体护理更为重要包括生理、心理、生活等综合护理。,6,PartSix,参考文献,参考文献,1中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)J.中华精神科杂志,2001,34(3):184-188.1代学华.颅脑损伤后精神障碍