护理科研设计.ppt

护理科研设计,三明市第二医院妇产科郭端红,logo,科研设计的概念,科研设计是科研工作中很重要的一个环节，根据研究目的选择合理设计方案用以指导研究过程的步骤和方向，目的在于得到理想和可信的研究结果。,logo,科研设计的主要内容,一确定研究对象,二设对照组,三随机分组,ll,logo,一、确定研究对象,研究对象（受试者）的选择要服从于研究目的，必须按设计规定的条件严格进行取样。因为科研资料来自研究对象。研究工作中的研究对象称为样本，它是总体的代表，需从样本的研究结构推论总体。,logo,选择样本的注意事项,一、严格规定总体的条件二、按随机原则选取样本，并要注意具有代表性；每项研究课题都应规定有足够的样本数，过少例数无代表性，而样本数过大对试验条件不易做到严格控制，则产生误差大。,logo,抽样方法,系统抽样,单纯随机抽样,分层抽样,多级抽样,整群抽样,logo,1.单纯随机抽样,这是最简单的抽样方法。其基本原则是每个抽样单位被抽取选入样本的机会是均等的。抽样前需先对研究对象进行编号，再用随机方法如随机数字表、抽签、摸球、抛硬币等抽样。,logo,例如，某医院在1000名护士中随机抽查100名护士的红细胞数，首先对1000名护士以0999编号。然后随机地从随机数字表第某行某列开始，每3个数字组成一个编号，连续查看100个编号，并记下号码，已经选入的号码不能再次列入，直到,logo,满100个为止。根据这100个号码找出名单中的护士，她们便是抽出的样本。单纯随机抽样简单易行，但在抽样范围较大时，工作量太大难以采用，如几万人的抽样调查很难用单纯随机抽样。,logo,描述：利用随机数字表，采用单纯随机抽样的方法，从1000名护士中随机抽取100名护士作为样本。,logo,2.系统抽样,按照一定比例或一定间隔机械地抽取一个单位，首次抽样的起点必须是随机的。,logo,例如总体有1000个单位，抽取100个，则比例为10%。但抽样不一定从1开始，可以从110中随机抽出1个数为起点，如初设为4，其后每间隔10个抽取一个，即抽取4，14，24，34，依次类推，得到100个编号，即为抽样单位。,logo,系统抽样代表性较好，样本的观察单位在总体中分布均匀。但必须事先对总体的结果有所了解，才能正确应用，如果总体中各个观察单位的排列存在周期性规律，则抽取样本的选择偏倚较大。,logo,描述：采用系统抽样的方法，每20个病人抽取一个病人，从2万例出院病人抽取一千例病人做样本，用于抽取病例。也可用工号抽工作人员、用学号抽学生。,logo,3.分层抽样,现将调查的总体按不同特征（年龄、性别、职业、教育程度）分层，在各层中再作随机抽样，分层抽样不但能减少由各层特征不同而引起的抽样误差，代表性较好，而且对各层情况有清晰的了解。,logo,例如要了解某医院护士的心理应激水平，若该医院本科、专科、中专学历护士各占10%、30%和60%，样本含量应达100人，则分别按比例抽取10人、30人和60人。,logo,描述：依次以性别、年龄为分层变量，采用分层随机抽样的方法，从福州市5000人随机抽取500人做样本。,logo,4.整群抽样,抽样单位不是个体而是群体，如班级、连队、工厂等。从总体中随机抽取若干个群体，对抽到的群体内所有个体都进行调查，称为整群抽样。,logo,此方法使用比较方便，节约人力、物力，多用于大规模调查，其缺点是抽样误差较大。,logo,5、多级抽样,在实际工作中，尤其是大型调查中常同时将上述几种抽样方法综合起来使用。把抽样过程分为几个阶段，先从总体中抽取范围较大的单位（如省、市）称为一级抽样，,logo,对每个样本群体中再随机抽取范围较小的单位如县或街道，这就是二级抽样，还可一次再抽取范围更小的单位（村或居委会），此即多级抽样。,logo,例如要了解某省医生对医院感染的认知水平，先按医院的等级分层，在每个层级中抽取若干家医院，再在抽取的医院中按专业分层后抽取若干个科室，抽到科室的全体医生均作为调查对象。,logo,二、设对照组,不是每个研究课题都要设对照组，但大多数研究需要设对照组。设对照组的目的是为排除与研究无关的干扰因素的影响，使结果具有可比性。,logo,对照组和实验组在尽可能相同的条件下进行观察，为突出试验主要因素的效应，凡与试验无关的因素，两组应保持基本一致，如年龄、性别、病情程度、病种或指标、方法、仪器等方面的因素。目的在于减少误差，提高研究的精确度。,logo,例如：颈前冰敷预防术后颈部肿胀的临床观察。内容：手术治疗是治疗甲状腺疾病的方法之一，但若术后出现颈部肿胀，可影响其术后恢复，甚至威胁患者生命。术后颈前冰敷对预防肿胀并发症有一定作用。本研究采用对照方法对术后颈部预防肿胀效果进行观察研究。,logo,研究对象选1999年9月至2000年9月本市某医学院附属医院普外科进行甲状腺手术病人，随机抽取100例为观察组（试验组）。另在市级某医院选取1998年1月至2000年9月进行甲状腺手术病人100例为对照组。两组病人年龄、病种、术前准备、手术方式及术后引流方式均无显著差异。,logo,评论：上述例文中，选择试验组和对照组病例虽考虑到年龄、病种、术前准备、手术方式及术后引流方式等因素尽可能一致，但两组病例在不同医院选择是不合适的，因为不同医院的环境、医生手术的水平（尽管方法相同）、护理操作习惯等存在不少差异，,logo,这些都是影响结果的干扰因素，因此这样选择试验组和对照组病例的可比性差。若改为在某医学院附属医院抽取100例研究对象中，选50例分在试验组（术后冰敷颈部），另50例为对照组（不加冰敷），,logo,而在某市级医院100例中也分两组，50例为试验组，50例为对照组。最后两个医院的资料合起来，试验组有100例，对照组有100例，这样可排除两个医院条件不同而产生的干扰因素，使结果可比性提高。,logo,常用的对照方法,自身对照,组间对照,logo,1、自身对照,定义：是指对照组和实验组的数据来自同一组样本。优点：是消除研究对象自身各种内环境因素的影响，而且节省样本量。在护理研究中常选用自身试验前后对照设计。,logo,例如研究对疼痛病人实施其止痛护理措施效果的观察，研究时选择一组病人，先测定其疼痛程度，取得数据后给予其止痛护理措施，实施一段时间后，再用同一方法测定病人疼痛程度，,logo,然后将此一组疼痛程度数据与护理前一组数据进行比较，观察疼痛是否减轻，有无显著差异，以评价该护理措施的止痛效果。本例护理前后所测的疼痛程度数据都是来自同一组病人，称之为自身对照方法。,logo,2、组间对照,定义：将研究对象分为实验组和对照组，实验组采用新的干预措施或在常规基础上加新方法，而对照组只采用常规方法，最后将两组结果进行比较，相比较的两组数据来自两组不同的受试者。,logo,例如研究题目：被动运动对下肢骨折上石膏患者拆除石膏后肢体活动的影响，该题研究对象应选下肢骨折并需上石膏的患者，分为2组。对照组常规护理，不做被动运动，实验组除常规护理外,logo,护士还给骨折肢做被动运动，每日2次，每次15分钟，经一段时间后拆石膏时，即测受试者（实验组和对照组）活动情况，可选用计算单位内步行距离和自我感觉等指标进行两组数据,logo,比较，用以评价被动运动的效果。本组两组数据来自不同受试者，故称为组间对照。,logo,三、随机分组,1.意义：随机分组的目的是为了最大限度地保证均衡性，即实验组与对照组除实验措施不同外，其他影响实验结果的因素，如性别、年龄、病情轻重、易患因素等应具有均衡性，防止和减少混杂偏倚。,logo,随机分组的方法,logo,表1随机数字表（片段）,logo,1、简单随机分组,可采用随机数字表,具体的方法是先将研究对象编号，然后从随机数表中的任何数字开始将研究对象编上随机数字。现取表第10行第114列，将查出的随机数字依次标在编号的下面，事先规定遇奇数为甲组，偶数为乙组。,logo,研究对象编号：1234567891011121314随机数字：58719630241846组别：甲乙甲甲甲乙甲乙乙乙甲乙乙乙,logo,结果14个病人中分到甲组为6人，乙组8人，显然两组人数是不平衡。这是简单随机分组的最大弊端。应特别引起注意的是，根据研究对象进入研究（就诊）的时间先后，交替地分配到两组不属于随机化分组。,logo,例如：发表于中华护理杂志2010年2月第45卷第2期青少年正畸患者的牙周健康教育研究对象选择80例在正畸科就诊的错畸形患者其中男27例女53例；年龄10-15岁平均12.3岁,logo,患者均处于恒牙列早期并接受固定矫治器治疗所有纳入对象自述身体健康，不吸烟，无长期饮用茶、咖啡、可乐等饮料的习惯，无糖尿病、心脑血管疾病。,logo,分组方法准备80个小纸球由患者随机抽取分为干预组和对照组，每组40例，干预组采用牙周健康教育，对照组采用常规卫生宣教，检查记录的医师不了解分组情况,logo,例如：发表于中华护理杂志2010年5月第45卷第5期母乳吸吮对足月新生儿足跟采血疼痛的影响研究对象：便利选取2008年4-12月北京某综合医院产科病房需接受足跟采血筛查,logo,的足月新生儿60例入选标准：胎龄37-42周；体重2500-4000g；5min的阿氏评分8分；无吸氧或其他呼吸道支持；无神经系统、心血管系统等方面的疾病；新生儿母亲知情同意并自愿参加。,logo,排除标准：足跟采血一次性未成功者；采血前24h内接受过镇静或镇痛药注射；有败血症、呼吸窘迫综合征等活动性疾病；需要抗生素治疗者；新生儿母亲有感冒发热或使用镇静镇痛药者。,logo,分组方法：分段随机分组每次对10例新生儿分组。从随机数字表中取10个数字，将符合入选标准的新生儿按出生的先后顺序分别对应这10个数字,logo,按照从小到大的顺序将数字排序前5个数字对应的新生儿进入干预组后5个数字对应的新生儿进入对照组，依此类推，直到干预组和对照组各有30例新生儿。,logo,表1随机数字表（片段）,logo,两组新生儿在性别、胎位、出生体重、干预前体重、胎龄、身长、母乳喂养次数、足跟采血时间等方面的差异均无统计学意义p0.05，具有可比性。,logo,（2）区组随机法,适用于临床病例先后就诊，逐步累积样本的随机方法。可以克服简单随机分组的缺点，任何时候都能保证试验组（a组）与对照（b组）的病人数保持平衡。,logo,例如24例病人随机分组到a组和b组，可先将病人分为含量为4人的6个区组，每个区组4名病人的分配可以有以下6种方案。,logo,每个区组4名病人的分配方案,logo,然后，可用抽签随机排列16个区组顺序，例如为3，2，1，4，5，6，则病人按以下区组随机分配。,logo,logo,如果所需的病人为32例，则增加2个区组7，8，这8名病人的分配方案可重复上述第1、2区组，分配为aabb和bbaa，然后随机排列18个区组顺序，将病人按编号派入，即得32例病人的分组