肝脓肿PPT课件.ppt

肝脓肿Liverabscess,1,肝脓肿的定义,肝脏受感染后，因未及时处理或正确处理而形成的脓肿，称为肝脓肿。属于激发感染性疾病。,2,抗生素的应用使发病率下降细菌性肝脓肿最常见，阿米巴、结核性、霉菌性肝脓肿下降右肝多见，常为多发性不典型病例增多，易于其他疾病混淆严重并发症病例减少（肝-肺-支气管瘘）需手术治疗病例减少,目前肝脓肿的特点,3,肝脓肿的分类,细菌性肝脓肿(bacterialliverabscess)阿米巴性肝脓肿(amebicliverabscess),4,病因,化脓性细菌侵入肝内(Pyogenicliverabscess)自身免疫力降低：营养不良、糖尿病、HIV、使用免疫抑制剂等,其他细菌：链球菌、类杆菌（Streptococcussp,Anaerobes),最常见：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌（E.coli,Staphylococcussp.),细菌性肝脓肿,5,病因,阿米巴分迪斯帕内阿米巴和溶组织阿米巴两种病，其中溶组织内阿米巴具有致病性，是引起阿米巴肝脓肿的病原体。,阿米巴肝脓肿,6,细菌性肝脓肿,经肝动脉侵入肝内经门静脉侵入肝内经胆道逆行侵入肝内经淋巴管侵入肝内直接侵入肝内,侵入途径,7,临床表现,细菌性肝脓肿：症状：体征：,全身症状：寒战、高烧、乏力、厌食、恶心、消瘦、腹泻局部症状：肝区疼痛（可有右肩区痛）,肝区压痛、肝肿大(hepatomegaly)、肝区叩痛严重时肝区或后背皮肤红肿、右上腹饱满局限性腹膜炎体征少见：黄疸、右呼吸音降低等,8,临床表现,阿米巴肝脓肿：以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要临床表现，且易导致胸部并发症。回盲部和升结肠为阿米巴结肠炎的好发部位，该处原虫可随肠系膜上静脉回到肝右叶，故肝右叶脓肿者占绝大部分。,9,实验室检查影像学检查,辅助检查,血常规：WBC和中性粒细胞、血色素血沉、C-反应蛋白肝功能异常:肝酶穿刺培养：细菌常阳性或找到阿米巴滋养体,超声：首选，敏感性50%,(肝内无回声区，或局部弥漫性低回声，后壁回声增强，脓肿外壁光滑或模糊)CT：敏感性95%MRI：敏感性97%X-线检查：患侧膈肌抬高、胸腔积液,10,肝脓肿的诊断,临床表现实验室检查影像学检查鉴别诊断,11,鉴别诊断,阿米巴肝脓肿(amebicliverabscess)肝囊肿(livercyst)肝包虫病（hydatidosis)肝肿瘤(liverneoplasm)其他：FNH、肝腺瘤、炎性假瘤、肝母细胞瘤等,12,肝脓肿的鉴别诊断,阿米巴肝脓肿细菌性肝脓肿病史阿米巴痢疾史继发于胆道感染等症状起病慢，病程长起病急，全身脓毒症状体征肝大显著肝大不显著脓肿大，单发，右叶多见小，多发脓液巧克力色，无臭，黄白色脓液，阿米巴滋养体（+），细菌（-）细菌（+）血像升高不明显升高明显，核左移血培养阴性常见可阳性粪便检查阿米巴滋养体/包囊可（+）无殊诊断性治疗抗阿米巴治疗有效抗阿米巴治疗无效,13,细菌性肝脓肿的并发症,破溃入邻近脏器脓毒败血症,造成其他脏器脓肿：肺、脑、肾等中毒性休克,胸腔脓肿、肝支气管瘘、肺脓肿、心包脓肿、腹膜炎、肝胃肠瘘,14,继发细菌感染及脓肿向周围组织突破。继发细菌感染时寒战、高热较明显，毒血症加重，血白细胞总数及中性粒细胞均显著增多，脓液呈黄绿色或有臭味，镜检有大量脓细胞，但细菌培养阳性率不高,阿米巴肝脓肿并发症,15,细菌性肝脓肿的治疗,16,非手术治疗,积极治疗原发病应用抗生素支持治疗,17,非手术治疗,适应证,适用于大多数肝脓肿：早期、多发、小的,抗生素应用,先用广谱抗生素，再用敏感抗生素，必要时联合应用,支持治疗,保证充分能量和营养纠正水、电解质、酸碱平衡纠正贫血免疫治疗,18,穿刺引流,适应症：已形成脓液的较大脓肿方法：在B超或CT引导下脓肿穿刺或引流，可反复多次进行,19,适应证：非手术治疗无效已破溃入腹腔或胸腔或其他邻近脏器原发病因需手术治疗慢性脓肿致肝组织毁损方法：脓肿切开引流肝部分组织切除腹腔镜下引流或手术切除,手术治疗,20,附：肝叶切除治疗肝脓肿应注意避免炎性感染扩散到术野或腹腔，特别对于肝断面的处理要细致妥善，术野的引流要通畅，一旦局部感染，将导致肝断面出现胆瘘、出血等并发症。,21,阿米巴脓肿的治疗,22,选用组织内杀阿米巴为主，辅以肠内杀阿米巴药以根治，合理使用抗生素,药物治疗,23,适应症1.肝脓肿需手术引流者；2.穿刺易伤及邻近器官者；3.脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅者；4.脓肿中有继发细菌感染，药物治疗不能控制者；5.多发性脓肿，使穿刺引流困难或失败者；6.左叶肝脓肿，易向心包穿刺，穿刺易污染腹腔者。,外科治疗,24,1.细菌性肝脓肿在肝脏感染的早期，给予合适、足量的抗生素治疗+全身支持治疗。2.阿米巴肝脓肿预防本病的关键是注意饮食卫生，防止病从口入。该病主要通过阿米巴原虫污染水、食物、蔬菜等进入人体肠道