中医药学概论PPT课件.ppt

中医基础概论,主讲教授：林仲,所谓辨证：,所谓辨证：就是将望、闻、问、切四种诊察方法所收集的临床资料，通过分析，综合，辨清疾病原因、性质、部位、以及正邪之间的关系。从而辨别疾病属于何种证候。中医学理论最基本最重要的特点：整体观念和辨证论治。整体观念：人是一个有机整体，人与自然环境的统一性，人与社会环境的统一性藏象：是指藏于体内的内脏所表现于外的生理病理征象及其相通应的自然界事物和现象；,最早的医学巨著：黄帝内经；药学巨著：神农本草经；,阴阳五行,3阴阳：向日为阳，背日为阴。关系：对立制约，互根互用，消长平衡，相互转化；阴阳变化的一般规律：（1）阴阳对立（2）阴阳互根（3）阴阳消长（4）阴阳转化,4五行特性：木曰曲直，火曰炎上，土爰稼穑，金曰从革，水曰润下；5五行相生：木火土金水木;五行相克：木土水火金木；,6五脏及其生理功能：心肝脾肺肾,心：主血，主神志;在体合脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜，在液为汗，与夏气相通应；心的功能：心是人体生命活动的主宰，在脏腑中居于首要地位。它的主要作用是主血脉，为人体血液运行的动力所在。心脏的博动力称为心气；营养它的血液称为心血。心又主神志，为五脏六腑之主。其华在面，开窍于舌。,（1）主神志心主管精神、意识、思维活动，相当于高级神经活动。如果心主神志的功能正常，则人的精神充沛、意识清晰、思维敏捷；一旦发生障碍，则可出现各种病症，如惊悸、健忘、失眠、发狂、喜笑不休、昏迷、谵语等。,（2）主血脉心与脉相连，血液所以能在血管内循环，全靠心气的推动。心气的强弱，直接影响血的运行，这可以从脉博上反映出来，如心气旺盛，血脉充盈，则脉和缓有力；心气不足，血脉空虚，则脉细弱无力；气来不匀，血脉瘀滞，则脉律不整，有歇止（称促、结、代脉）。,肝：主疏泄；主藏血；在体合筋，其华在爪，在窍为目，在志为怒，在液为泪，与春气相通应；肝的功能：肝为刚脏，其性易亢，并喜条达舒畅。肝藏血，能调节血量。其荣在筋，其华在爪，开窍于目。肝的经脉与冲任相连，与月经有关。,肝有储藏血液和调节血量的功能，在人体活动时，肝把所藏的血液输出，以供机体需要；在人体静息时，部分血液回流到肝脏贮存起来，这就是中医书中所说的“人动则血运于诸经，人静则血归肝脏。”肝能藏血，血能养肝，如阴血亏损，可致肝阳偏亢，发生头晕、视物不清、或者是筋肉拘挛、屈伸不利等症；肝气不舒，可致胸闷、胁痛、月经不调等症。肝藏血的另一个含义是能防止出血，若藏血功能发生障碍，就可能发生出血症。,肝主疏泄有两种含义：一是指肝有疏泄气机的作用，从而使全身气机舒畅，因而说肝喜条达而恶抑郁。二是指肝有疏泄胆汁的作用，脾的主要功能是消化、吸收和输送营养物质，运化水湿，统摄血液。,脾：主运化；主统血；主升；在体合肉，主四肢，其华在唇，在窍为口，在志为思，在液为涎，与长夏之气相通应；脾主肌肉和四肢，其荣在唇，开窍于口。脾的特点是脾气主升，喜燥恶湿。脾的主要功能是消化、吸收和输送营养物质，运化水湿，统摄血液。脾主肌肉和四肢，其荣在唇，开窍于口。脾的特点是脾气主升，喜燥恶湿。,脾主运化有两种含义：一是指运化水谷精微，即脾有消化、吸收、运输营养物质功能。饮食物入胃经初步消化后，由脾主持进一步消化，并将所产生的营养物质上输心肺，以滋养多个组织器官；二是指运化水湿，即脾有促进水流代谢的功能脾的统摄血液，使其不致溢出脉外的作用。因为脾能运化水谷精微，为气血化生之源，气为血之帅，又能摄血，故脾气健旺则人体气血充沛，血既有所生亦有所统，而不致于外溢。若脾气虚弱，气不摄血，统血的功能发生障碍，致使血不循经，引起各种不同的出血症状，如崩漏、便血、紫癜等。另外，脾与生血的关系很密切，脾虚可使生化血液的功能降低而致贫血。,肺：主气，司呼吸;主宣发肃降；通调水道；朝百脉。主治节；在体合皮，其华在毛，在窍为鼻，在志为忧，在液为涕，与秋气相通应；肺的主要功能是主呼吸，主一身之气。有宣发与肃降的作用。肺为水之上源，能通调水道。外合皮毛，开窍于鼻。,（1）主气、肺主气有两种含义：一是指肺司呼吸，进行气体交换，以维持人体生命活动的功能；二是指肺朝百脉，参与血液循环，有将水谷精微输布于全身的功能，所以中医书上说肺气有“贯心脉而行呼吸”。如肺气壅阻，则见呼吸不利、气喘等症；肺气不足，可有体倦无力、气短等症。,（2）主宣发，外合皮毛宣发是指肺把它所主之气散布于体表，以及把脾所输送来的精气输布于全身的功能。皮毛指皮肤、汗孔而言，皮毛为一身之表，它是卫气流布的场所。卫气之所以有捍卫体表，防御外邪与调节体温的作用，主要是靠肺气宣发的力量。如风寒袭表，肺气不宣，可见恶寒、身痛、无汗、鼻塞、胸憋、咳喘等症。,（3）主肃降、通调水道肃降是清肃下降的意思。肺的气机以清肃下降为顺，肺气肃降才能通调水道，使水液下达膀胱。中医书上有“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”的说法，因水液代谢与肺、脾、肾三脏有关，肺有助脾布津之作用，故“肺为水之上源”，如肺失肃降可出现咳喘、水肿、小便不利等症。,肾：主藏精；主水；主纳气；在体合骨，生髓，在窍为耳及二阴，在志为恐，在液为唾，与冬气相通应“肾为先天之本”，肾的主要功能是藏精，纳气，主骨，生髓和主管水液排泄。肾开窍于耳和二阴。肾又分为肾水（肾阴）和命门之火（肾阳）两部分。人体许多生理功能和病理改变与肾有关，其作用非常重要。,7六腑：胆胃小肠大肠膀胱三焦,胆：主藏和排泄胆汁;主决断胃：受纳腐熟水谷；主通降小肠：受盛化物；泌别浊清大肠：传化糟粕,膀胱：贮尿，排尿三焦：通行诸气，总司呼吸，疏通水道，运行水液奇恒之腑：脑，连五脏，主精神思维。系官窍，主感觉运动；女子胞，主持月经，孕育胎儿,8、风邪的性质和特点,（1）风性轻扬、开泄、具有向上、向外的特点。所以风邪伤人容易侵犯头面或体表部位。（2）风性善行而数变，症状常表现游走不定，变幻无常。一般发病多急，传变较快。（3）风性主动，故将动摇的一些症状亦归之为风。,9、寒邪的性质和特点,（1）寒性清冷、发白，可见一派寒性症状。（2）寒性收引、凝滞，故易出现经脉拘挛收缩和气滞血瘀致痛的症状。（3）寒邪易伤人之阳气，可致机体的生理功能和代谢活动低下。（4）寒邪由表入里，易于化热。,10、暑邪的性质和特点,（1）暑为热邪，故有热证表现。（2）暑性升散，耗气伤津。因出汗过多，容易出现气、阴两虚的症状。（3）暑多挟湿，一因夏季天气潮湿；二因夏天人们喜食生冷，易伤脾胃而生内湿，故暑病常兼有湿的症状,11、湿邪性质和特点,（1）湿性粘腻、停滞。表现在两个方面，一是指湿能阻碍人体的气机流畅，症状常表现固定不移或粘滞不爽；一是指病程较长，多缠绵难愈。（2）湿性重着、趋下，故常见有肢体沉重、酸困的症状，起病亦往往先从人体的下部开始。（3）湿性污浊，故白带、淋浊、下痢、湿疹、疮疡流水等均属湿证。（4）湿化痰饮，中医认为，湿为无形之水，湿邪停聚可成痰饮伤人。（5）湿邪易伤脾。,12、燥邪的性质和特点,（1）燥性干枯，易伤津液，故可见脱水或阴虚症状，特点是表现皮肤粘膜的干、皱、裂。（2）燥邪易伤肺,13、火邪的性质和特点,（1）火为热之极，其性炎热、发赤，程度较热更甚，故可见一派象征热性的症状。（2）火热最易伤津，故可见脱水或阴虚的症状。（3）火性上炎，所以火象现于头面部较多。（4）火色为赤，喜动，故能加速血行，甚则逼血亡行，出现各种出血症。,14、疼痛：,不通则痛，疼痛时瘀血比较突出的一个症状。瘀血致痛的特点是固定不移且多呈刺痛性质，其痛拒按，常在夜间加剧。,15、肿块：,瘀血久留体内，能凝结成块。体表瘀血，可在伤外见到青紫色血肿；内脏瘀血，常可在患处触到固定不移的较坚硬的肿块。,16、出血：,在多种疾病过程中，见有出血倾向时，往往有瘀血存留的现象。其特点是出血时有血块、血色紫暗或黑色。,17、气,人体气有三个来源：即藏于肾中的精气，化生于饮食物的谷气和从自然界吸入的清气。肾中的精气来自父母，藏于肾中；谷气由脾胃消化，吸收饮食物中的营养物质而来；清气经肺吸入体内。精气、谷气与清气，经过肺、脾、肾三脏的作用，在人体内互相结合，才成为人体之气。因此，气生成的多少与后天精气是否充足，肺、脾、肾三脏的功能是否正常有密切的关系。,（1）元气：元气也称原气或真气，因其由先天之精所化生，所以称之为元气。它是人体各种气中最重要、最基本的一种。元气发源于肾，由先天精化生而来，但又需后天水谷精微的滋养和补充，依赖三焦的通达而分布全身。元气有激发、推动人体各个脏腑组织功能活动的作用，是人体生命活动的原动力。所以脏腑功能的强弱与元气的盛衰有密切的关系。因此，元气充沛，脏腑组织功能就健旺，身体便健康少病；如果先天禀赋不足，或久病劳损，就会出现由元气衰惫而产生的种种病变。,（2）宗气：宗气是由肺吸入的清气与脾胃运化之谷气结合而成。这种结合之气，来源于后天，是人体后天之气的基本，并且，又是贯注全身之气的原始。所以，称之为宗气。宗气的主要功能有二：一是走息道，司呼吸。凡言语、声音、呼吸的强弱与宗气的盛衰有关；二是贯心脉，行气血。凡气血的运行以及肢体的寒温和活动能力，多与宗气有关。,（3）营气：“营”有二个含义：一指营运；二指营养。营气主要由水谷精微化生而来富有营养物质，这种物质由脾胃转输于肺，然后进入脉道之中，成为血液组成部分而运行周身。营气的主要功能是化生血液，与血共行于脉中，发挥其营养作用。由于营气与血关系极为密切，可分而不可离，故与营血并称。,（4）卫气：“卫”即保卫的意思。卫气也由水谷精微化生而来，是人体阳气的一部分又有“卫阳之称”其性彪悍滑疾，也就是活动力强，行动迅速，所以能不受脉管的约束，行于脉外，遍及全身。卫气的主要功能是护卫肌表抗御外邪入侵，控制汗孔开合，调节体温，温煦脏腑，润泽皮毛。,气的运行升降出入色泽：一般以面部为重，而身体各部亦应顾及。正常人面部色泽光亮而红润。患病后常有各种变化，如色泽鲜明多为新病、表病或轻病；色泽晦暗，多为久病、里病或重病。面色红为有热：有色如醉酒为实热，午后颧红为虚热；面色苍白为虚寒、失血；面色萎黄为内伤脾胃；面色青见于惊风，疼痛和寒症,18、脉象,正常的脉象：成人一呼一吸（息），脉跳四、五次（约为每分钟7280次），不浮不沉，不快不慢，均匀和缓，来去从容。弦脉：应指时，富有弹力，有叩按弓弦的感觉。此脉多主肝病、诸痛。濡脉：脉来软弱无力，轻取较显，重按即无，有棉花浸水中的感觉。此脉多主虚证、暑证、湿证。洪脉：按下去大而有力，脉搏下落时稍有减弱，如波涛汹涌，来盛去衰。此脉多主热盛。,细脉：按之脉细如线。此脉主阴血不足。促、结、代脉，均为脉律不整，时而间歇。促脉是脉数而有规则间歇，主阳盛实热或气血瘀滞；结脉是脉缓而有不规则的间歇，主阴盛。,气结：代脉是脉来歇止，间歇而有规律，主脉气衰微。浮脉：轻按搏动应指，重按较弱。此脉多主表证。脉浮而有力为表实;无力为表虚;久病体虚，脉浮大而无力，则为虚阳外越。沉脉：轻按无，重按方觉应指。此脉多主里证。脉沉有力为里实；无力为里虚。以脉的速度分有迟脉和数脉：迟脉：一呼一吸搏动不足四次（每分钟60次以下）。此脉多主寒证。脉浮而迟为表寒；沉迟为里寒。数脉：一呼一吸搏动超过五次（每分钟80以上）。此脉多主热证。脉数有力为实热；数而无力为虚热。,以脉的强度分实脉和虚脉：实脉：脉象搏动大而有力，此脉搏主实证。虚脉：脉象搏动细而软弱无力。此脉主虚证。,以脉的形态分滑脉和涩脉：滑脉：搏动应指，园滑流利，如盘上走珠的感觉。此脉多主痰湿，亦见于食积或孕妇。涩脉：脉来艰难不畅，有轻刀刮竹的感觉。此脉多主精亏血少或气滞血瘀。,19、舌诊,白苔表证寒证，黄苔主里证热证淡白舌主虚寒证，红舌主热证，虚热实热，绛舌热势加重，青紫舌舌体脉络瘀阻，主寒证热证瘀血；正常舌象：舌体柔软，活动自如，淡红润泽，不胖不瘦，舌面铺着一层薄白苔，干湿适中，淡红舌，薄白苔。,42,20、望诊（脸色）,白色：虚证寒证失血；黄色：湿证虚证；赤色：热证；青色：寒证痛证瘀血惊风；黑色：肾虚水饮瘀血。,20、中药,四气：寒热温凉，五味：酸苦甘辛咸解表药：麻黄，发汗解表宣肺平喘利水消肿桂枝发汗解表温通经脉助阳化气；清热药：石膏，黄芩清热燥湿泻火解毒凉血止血清热安胎，黄连清热燥湿泻火解毒，黄柏清热燥湿泻火解毒清虚热；泻下药：大黄泻下攻积清热泻火凉血止血清热解毒活血祛瘀清泻湿热，芒硝泻下软坚清热消肿；祛风湿药:独活祛风湿止痛解表，木瓜祛风湿舒筋活络化湿和胃；化湿药：厚朴燥湿行气消积平喘；,利水渗湿药：茯苓利水渗湿健脾安神温里药：附子回阳救逆补火助阳散寒止痛，干姜温中散寒温肺化饮回阳，肉桂；行气药：枳实破气消积化痰除痞，香附疏肝理气调经止痛，木香；止血药：三七化瘀止血消肿止痛，止血不留瘀化瘀不伤正，白及收敛止血消肿生肌；活血祛瘀药：川芎活血行气祛风止痛，丹参活血祛瘀凉血消痈除烦安神，红花，益母草；化痰止咳平喘药：半夏；,补益药：人参大补元气补脾益肺生津止渴益智安神，党参补脾肺气生血生津，黄芪补气升阳益卫固表托疮生肌利水消肿，白术益气健脾止汗安胎燥湿利水，甘草，白芍，熟地黄，麦冬，当归补血活血止痛润肠通便，熟地黄补血滋阴；,21、方剂,解表剂：黄麻汤，黄麻，桂枝，炙甘草，发汗解表，宣肺平喘，适用于外感风寒表实证桂枝汤，解肌发表，调和营卫，适用于外感风寒表虚证及病后、产后营卫阴阳失和证,清热剂：白虎汤，石膏，知母，炙甘草，粳米，清热生津，适用于阳明气分热盛证，症见壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力；龙胆泻肝汤，泻肝胆实火，清下焦湿热，适用于肝胆实火及肝经湿热下注证；,温里