维生素D和腰椎病变PPT课件.ppt

维生素D和腰椎外文研究进展,by潘群龙,VitaminDdeficiencyinindividualswithaspinalcordinjury:aliteraturereview,Studydesign:LiteraturereviewofstudiesinvestigatingvitaminDstatusinindividualswithaspinalcordinjury(SCI).Objectives:PrevalenceofvitaminDdeficiencyseemstobehighinthegeneralpopulation.LittleisknownregardingsuchadeficiencyinindividualswithaSCI.ThisreviewaimedtoexaminetheliteraturethatinvestigatedvitaminDstatusinthispopulation.Setting:Switzerland.Methods:AliteraturereviewwasperformedtoinvestigatetheprevalenceofvitaminDdeficiencyinindividualswithaSCIandtodeterminethefactorsleadingtodeficiency.,Results:Sixteenstudieswhichmetalltheinclusioncriteriawereidentified.Allofthesestudiesassessedtotalserum25-hydroxyvitaminDstatusinindividualswithanacuteorchronicSCI.Overall,theprevalenceofvitaminDdeficiencyorinsufficiencyseemstobehigh(range:3293%)inthispopulationcomparedwiththatinable-bodiedpersons.Themainfactorsareimmobility,lowphysicalactivityandbedrest,andthereforenotenoughexposuretosunlight.Inaddition,age,skinpigmentation,lesionlevel,occurrenceofpressureulcers,bodymassindex,seasonandlatitudeappearedtobefurtherdeterminantsforvitaminDdeficiency.Inathletes,playingtheirsportindoorsoroutdoorsmayhaveanadditionalroleindevelopingvitaminDdeficiency.,Conclusion:TheavailablestudiessuggestthatindividualswithaSCIareatincreasedriskforvitaminDinsufficiency/deficiency.NutritionalstrategiesandsupplementationrecommendationsneedtobedevelopedtopreventtheseconditionsinSCI.,文献综述：脊椎损伤患者（SCI）的维生素D状况。背景介绍：1、充足的维生素D对老年人、儿童和运动员很重要。维生素D缺乏可能关系到许多疾病，例如：佝偻病，骨质疏松，骨质软化，心血管疾病，高血压，多发性硬化症，帕金森和老年痴呆症，癌症。2、缺乏维生素D也会对神经肌肉产生影响，可能导致老年人受伤和跌倒的风险升高。3、脊椎损伤的患者大部分会有骨质疏松，缺乏维生素D又会加重骨质疏松。,4、在医院和临床上，关于补充维生素D的方案还并未达成共识。5、维生素D缺乏的原因包括：食物中缺乏、阳光暴露不足、衣服遮挡、防晒剂的使用、季节和纬度,纳入条件：1、SCIorspinabifida（脊柱损伤或脊柱裂）2、humans（人）3、assessingvitaminDstatus（评估维生素D状态）最终一共纳入了16篇文献。,25、VaziriND,PandianMR,SegalJL,WinerRL,EltoraiI,BrunnemannS.VitaminD,parathormone,andcalcitoninprofilesinpersonswithlong-standingspinalcordinjury.ArchPhysMedRehabil1994;75:766769.26、ZhouXJ,VaziriND,SegalJL,WinerRL,EltoraiI,BrunnemannSR.Effectsofchronicspinalcordinjuryandpressureulceron25(OH)-vitaminDlevels.JAmParaplegiaSoc1993;16:913.这两篇文章认为脊柱损伤的患者钙离子浓度较正常人低。,27、BaumanWA,ZhongYG,SchwartzE.VitaminDdeficiencyinveteranswithchronicspinalcordinjury.Metabolism1995;44:16121616.28、PedreraJD,ManasP,GomezMA,CanalML,LavadoJM,HernandezERetal.Ultrasoundbonemassinparaplegicpatients.SpinalCord2002;40:8387.这两篇则认为脊柱损伤患者和正常人的钙离子浓度没有差别。,31、BarbonettiA,VassalloMR,FelzaniG,FrancavillaS,FrancavillaF.Associationbetween25(OH)-vitaminDandtestosteronelevels:evidencefrommenwithchronicspinalcordinjury.JSpinalCordMed2015;39:246252.32、BaumanWA,MorrisonNG,SpungenAM.VitaminDreplacementtherapyinpersonswithspinalcordinjury.JSpinalCordMed2005;28:203207.这两篇文献认为在脊柱损伤病人中，无论维生素缺乏与否，钙离子浓度均无明显差异,24、BaumanWA,EmmonsRR,CirnigliaroCM,KirshblumSC,SpungenAM.AneffectiveoralvitaminDreplacementtherapyinpersonswithspinalcordinjury.JSpinalCordMed2011;34:45546032、BaumanWA,MorrisonNG,SpungenAM.VitaminDreplacementtherapyinpersonswithspinalcordinjury.JSpinalCordMed2005;28:203207.这两篇认为：1、当给予维生素D和钙的补充后，患者的钙离子浓度并未明显升高，（32）尽管尿液中的钙离子增多了。2、经口服补充维生素D后，维生素D水平显著升高，维生素d缺乏的患病率明显降低。3、此类病人的甲状旁腺激素水平显著下降,30、BarbonettiA,SperandioA,MicilloA,DAndreaS,PaccaF,FelzaniGetal.IndependentassociationofaitaminDwithphysicalfunctioninpeoplewithchronicspinalcordinjury.ArchPhysMedRehabil2016;97:726732.维生素D缺乏与肥胖和体育活动较少有关,31、BarbonettiA,VassalloMR,FelzaniG,FrancavillaS,FrancavillaF.Associationbetween25(OH)-vitaminDandtestosteronelevels:evidencefrommenwithchronicspinalcordinjury.JSpinalCordMed2015;39:246252.维生素D缺乏和睾酮的水平有关，在脊柱损伤的患者中，低睾酮水平与维生素D缺乏具有相关性。,21、FlueckJL,HartmannK,StruplerM,PerretC.VitaminDdeficiencyinSwisselitewheelchairathletes.SpinalCord(e-pubaheadofprint15March2016;doi:10.1038/sc.2016.33)34、OlesonCV,PatelPH,WuermserLA.Influenceofseason,ethnicity,andchronicityonvitaminDdeficiencyintraumaticspinalcordinjury.JSpinalCordMed2010;33:202213.这两项研究认为在冬季，维生素D缺乏症状更普遍。,34、OlesonCV,PatelPH,WuermserLA.Influenceofseason,ethnicity,andchronicityonvitaminDdeficiencyintraumaticspinalcordinjury.JSpinalCordMed2010;33:202213.35NemunaitisGA,MejiaM,NagyJA,JohnsonT,ChaeJ,RoachMJ.AdescriptivestudyonvitaminDlevelsinindividualswithspinalcordinjuryinanacuteinpatientrehabilitationsetting.PMR2010;2:202208quiz228.与白种人相比，非洲裔美国人的维生素D水平较低,讨论：在入选的16篇文献中，维生素D缺乏在这些人群中很常见（rang：32-93%）慢性脊髓损伤的患者多数会有维生素D缺乏，而急性脊髓损伤的则较少会有维生素D的缺乏。（受伤超过九个月为慢性，小于9个月为急性。）其他影响因素有：自主独立功能、体育锻炼、肤色、种族、褥疮、季节、纬度、维生素D和钙离子的补充。,维生素D和甲状旁腺激素水平关系。相对于维生素D水平正常的住院患者，维生素d缺乏的患者通常具有较高的甲状旁腺激素水平。大概有13%的这些人患有甲状旁腺功能亢进症。然而，实际的甲状旁腺激素水平会在脊柱损伤后逐渐增加。Bauman认为24，每天补充800IU，血清维生素D增加，甲状旁激素浓度降低。补充三个月后，维生素D水平就会恢复正常。Pedrera认为维生素D水平和甲状旁腺激素浓度呈负相关。维生素D会抑制甲状旁腺激素的转录。,VitaminDandcalciumstatus,维生素D和钙离子的关系脊柱损伤的患者早期钙离子会增多，但是血清中钙离子浓度仍保持正常。没有足够的研究证据表明维生素D的补充会提高血清钙离子浓度。为了制定出最佳的补充方案，维生素D和钙离子的关系仍有待进一步研究阐述，,VitaminDandtestosteronestatus,维生素D和睾酮的关系在男性和女性的生殖系统内均有维生素D的受体。体内的维生素D水平会影响睾酮，进而间接调节骨钙素的生产和分泌。在男性中，骨钙素与睾丸内的受体结合，从而影响睾酮的生成。因此，在脊柱损伤的男性维生素D缺乏患者中，常常伴有低睾酮水平和高甲状旁腺激素水平。对脊柱损伤伴维生素D缺乏的患者进行维生素d的补充后，两个研究呈现出了不一样的结果，所以维生素D的补充对睾酮的作用有待进一步探讨。,VitaminDandpressureulcers,维生素D和压力性溃疡四肢瘫痪麻痹的患者中，没有压力性溃疡的人维生素D水平相对于有压力性溃疡的人高。进一步的研究必须明确的压力溃疡和维生素D缺乏联系，对压力性溃疡的患者补充维生素D，是否能促进伤口愈合。,PredictorsforvitaminDdeficiencyinindividualswithaSCI,脊柱损伤患者的维生素D缺乏预测因子。种族。Oleson的研究认为非裔美籍人的维生素D水平较白种人低。ThesamefindingsweredescribedbyNemunaitisetal.紫外线照射会显著增加白人的维生素D的水平，相对于黑人来说。脊柱损伤患者在冬季，维生素D水平会降低或者缺乏的症状更严重。另外，脊柱损伤患者的高体重指数与维生素D缺乏有关。这可能因为由皮肤产生的维生素D3被脂肪组织所吸收，过多的脂肪组织还会保留维生素D的代谢产物。,半身不遂或四肢麻痹并不能作为维生素D缺乏的预测因子。在未来的研究中，应该包括所保留的功能程度和空闲的体育锻炼。Olesonetal.认为慢性损伤的维生素D缺乏患者比急性损伤的患者数量多，缺乏程度更重。但是这意义不大，这两组病人的维生素D缺乏比例高达(6596%)。所以需要更多的前瞻性研究来将这两者进行比较。,局限性,维生素D的测量方法和维生素D不足的诊断标准并未形成统一。关于研究对象的食物结构及营养摄入情况未进行全面的了解。我们需要一致的维生素D缺乏症的临界值、最佳维生素D状态以及一种一致的评估方法。,结论,相对于正常人来说，脊柱损伤患者的维生素D缺乏比例较高。只研究正常人时，高体重指数，活动活动量少，深色皮肤，冬季和室内运动都与维生素D缺乏有关。在脊柱损伤患者中，甲状旁腺激素，游离和总睾酮浓度与维生素D的状态成负相关。需要进一步补充研究，为急性和慢性脊柱损伤的个体提供正确的建议或指南来预防维生素D缺乏。,VitaminDStatusandSpineSurgeryOutcomes,ThereisahighprevalenceofhypovitaminosisDinpatientswithbackpainregardlessofwhetherornottheyrequiresurgicalintervention.Furthermore,theriskofhypovitaminosisDisnotlimitedtoindividualswithtraditionalclinicalriskfactors.VitaminDplaysanessentialroleinboneformation,maintenance,andremodeling,aswellasmusclefunction.PublisheddataindicatethathypovitaminosisDcouldadverselyaectboneformationandmusclefunctioninmultipleways.Teliteraturecontainsnumerousreportsofmyopathyand/ormusculoskeletalpainassociatedwithhypovitaminosisD.Intermsofspinalfusionoutcomes,apatientmayhaveasignifcantdecreaseinpainandthepresenceofdenovoboneonanX-ray,yettheirfunctionalabilitymayremainseverelylimited.HypovitaminosisDmaybeacontributingfactortothepersistentpostoperativepainexperiencedbythesepatients.Indeed,hypovitaminosisDisnotasymptomatic,andsymptomscanmanifestthemselvesindependentofthemusculoskeletalpathologicalchangesassociatedwithconditionslikeosteomalacia.ItappearsthatvitaminDstatusisroutinelyoverlooked,andthereisaneedtoraiseawarenessaboutitsimportanceamongallhealthcarepractitionerswhotreatspinepatients.,结论：维生素D缺乏症在腰背痛的病人中很常见，无论病人是否需要行手术治疗。维生素D在骨骼形成，维持，重建以及肌肉功能方面起着重要的作用已发布的数据表明,维生素D缺乏会对骨骼形成和肌肉功能有多方面的不利影响。许多关于肌肉痛和骨骼痛的文献报道均与维生素D缺乏症相关维生素D缺乏可能是导致这些病人持续的术后疼痛的一个因素。维生素D经常被忽略，应该提高重视。,3、Aretrospectiveanalysisofbonemineralstatusinpatientsrequiringspinalsurgery,对需要脊椎手术的患者的骨矿物质状况进行回顾性分析,背景：骨质量受损与脊柱外科手术的不良结果有关。这项研究的目的是评估计划接受脊柱外科手术的患者的骨矿物质状况并对骨矿物紊乱进行频数分析。方法：对144名需要进行脊