先天性心脏病介入治疗的回顾、现状与发展趋势.ppt

先天性心脏病介入治疗的回顾、现状与发展趋势,广东省人民医院广东省心血管病研究所,李渝芬,根据流行病学调查我国现有先心病200万，每年新增有7（15万）新生儿先心病，对社会及家庭带来严重负担，但是绝大部分先心病是可以治疗的，应引起全社会关注。,先心病传统外科手术治疗,1）创伤大，遗留手术疤痕影响美观；2）麻醉及手术并发症；3）需体外循环及输血；4）围术期长，易产生并发症，住院时间长，费用高；导管介入治疗无手术疤痕，不用体外循环，疗效确切，住院时间短。部分费用低于外科手术。,导管介入治疗回顾,1）1966年rashkind和miller应用球囊房间隔造口术；2）1971年porstmann行pda介入治疗；3）1982年kan报告球囊肺动脉瓣狭窄扩张术；相继有主动脉狭窄及主动脉缩窄球囊扩张术。,4）rashkind双伞堵塞装置,sideris纽扣式补片闭合器，蚌状夹式闭合器,postmann堵塞器介入治疗先心asd、vsd、pda。以上介入由于器械原因只能用于年长儿，而且操作繁琐，并发症多，价格昂贵在国内仅有少数几间医院开展。,5）1992年cambier弹簧栓子及出现1997年amplazer堵闭器出现，具有操作简便、成功率高，并发症少，使常见先心病pda、asd、vsd治疗在国内大、中城市逐步开展，由于价格昂贵，大部分患者仍难以承受。,6）2003年开始广东、上海、北京研发了国产封堵器在临床应用疗效好，适应症广，价廉，极大地推动了介入治疗先心病在国内数百家医院广泛应用，而且进入国外市场。,7）随着患者治疗数量增加，我国在一些老专家的密切关注及帮助下，涌现出一批中青年介入人才。每年均有数次先心病介入研讨会，使本技术逐渐规范化、治疗效果不断提高，并发症减少，费用降低。,8、先心病适应症选择，手术操作手法改进，并发症处理研究上均有适合国情的突破。,先心病导管介入治疗现状,1）经导管办膜球囊扩张术2）经导管血管成形术/支架植入术3）封堵术4）栓塞术5）治疗性造口术6）经导管人工办膜置换术,7）激光射频打孔术8）复合畸形介入治疗9）复杂先心介入治疗10）内外科相嵌治疗11）胎儿先心介入治疗,1）经导管办膜球囊扩张术肺动脉办狭窄主动脉办狭窄2）经导管血管成形术/支架植入术主动脉缩窄/体动脉狭窄肺动脉分支狭窄、肺静脉狭窄新生儿开放pda支架植入,3）封堵术pda继发孔asd/pfovsd4）栓塞术小pda肺a-v瘘肺隔离症冠状动脉瘘体肺侧支血管外科姑息分流术后,5、治疗性造口术房隔造口术6、经导管人工办膜置换术1）肺动脉办植入术2）主动脉办置换术7、激光射频打孔术pa/ivs、lpa闭锁,8、复合畸形介入治疗随着介入技术的成熟，目前对复合畸形能通过介入治疗一次性矫治者可同时进行。,9、复杂先心介入治疗1）经皮pa环扎术（园柱形自膨胀、易回收、中央穿孔镍钛合金）2）sv介入治疗glenn分流术、cheatham行上腔静脉与右肺动脉连接fontan手术、cheatham采用覆膜cp支架连接下腔静脉与右肺动脉norwood手术，外科前两期术后覆膜支架连接上、下腔静脉,10）内外科相嵌性治疗介入治疗和心外科手术治疗相互缩合应用模式、提高复杂先心手术成功率，减少死亡率，避免再次手术危险及创伤、改善远期疗效。,（1）介入治疗与术前应用人工房隔造口术体肺侧支血管堵闭激光射频打孔,（2）介入治疗在术中应用新生儿及婴儿大肌部vsd肺动脉分支重度狭窄导管无法进入可行术中放支架,（3）介入治疗与术后应用手术后残留asd、vsd、pda、ps、coa，主-肺侧支血管smitch术后血管狭窄。,胎儿先心病介入治疗,严重as、ps引起新生儿lv、rv发育不良，胎儿期解除狭窄可促进心室发育。,发展趋势,1、常见先心病患者有介入适应症（单一或复合畸形）采用介入治疗代替外科手术是发展趋势。,2、根据我国人多、地广、先心病患者数量大，因而开展介入治疗的单位及医生数量还有增多趋势，因而要加强对介入单位及医生的准入制、介入医生需经过规范化培训才能保证介入治疗健康、持续发展。,3、介入治疗先心病要向小龄化甚至于胎儿介入方面发展，病种也由单一向复合、复杂畸形发展也是趋势。,4、介入器械临床应用上在减少并发症前提下，仍需进一步改进。迫切需要研制适合于病情危重的小婴儿及新生儿介入器械。产品要尽量接近人体化，而尽量减少金属含量部分。要开发国产新产品如支架、办膜、人工管道，而且要继续降低成本。,5、镶嵌（hybrid）治疗复杂先心及危重小婴儿先心需要小儿心内、心外、麻醉、超声等多学科合作尤其开展复杂先心介入治疗，需要有扎实的病理、生理、血流动力学基础理论，因而需要培养专门的小儿心脏病介入医师。,6、需要加强国内外介入医师的交流，在实践中不断完善和修改适合我国情况规范和指南，提高