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学龄前儿童常见疾病北京同仁医院儿科胡慧敏,1,小儿年龄分期,胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期,2,学龄前儿童保健重点,学龄前期儿童的智能发育迅速，独立活动范围大，是性格形成的关键时期。因此，加强学龄前儿童的教育较重要，应注意培养其学习习惯、想象与思维能力，使之具有良好的心理素质。应通过游戏、体育活动增强体质，在游戏中学习遵守规则和与人交往。每年应进行12次体格检查，进行视力、龋齿、缺铁性贫血等常见病的筛查和矫治。保证充足的营养，预防溺水、外伤、误服药物以及食物中毒等意外伤害。,3,学龄前儿童常见疾病,呼吸系统疾病急性上呼吸道感染急性感染性喉炎急性支气管炎支气管肺炎等消化系统疾病轮状病毒肠炎菌痢急性胃肠炎等常见传染病手足口病猩红热水痘等,4,儿童呼吸系统生理特点,鼻腔相对短，鼻道狭窄，感染时易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。鼻窦未完全发育，鼻部感染时容易造成鼻窦炎。咽部较狭窄且垂直，咽部感染容易造成堵塞。注意腺样体肥大造成的慢性打鼾。气管及支气管较成人短且狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因粘液腺分泌不足易导致气道干燥，纤毛运动较差而清除能力差。肺泡数量少且面积小，弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气少，易于感染。胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状，胸腔较小，肺脏较大；呼吸肌发育差。,5,急性上呼吸道感染的临床特点,局部症状：鼻塞，流涕，喷嚏，干咳及咽部不适和咽痛等，多于34天内自然痊愈。全身症状：发热，烦躁不安，头痛、全身乏力及不适等，部分患儿可有呕吐、腹痛及腹泻症状。体征：咽部充血，扁桃体肿大，肺部听诊阴性，部分可有下颌局部淋巴结肿大及皮疹。并发症：中耳炎鼻窦炎喉炎淋巴结炎支气管炎肺炎等。实验室检查：血常规、C-反应蛋白，病毒分离及血清学检查等。,6,急性上呼吸道感染与以下疾病鉴别,急性传染病早期过敏性鼻炎流行性感冒腺样体肥大,7,急性上呼吸道感染的治疗,一般治疗：病毒性感冒有自限性，主要防止交叉感染和并发症。注意休息，多饮水和补充大量维生素C。抗感染治疗：病毒性感冒可服用抗病毒中药如：蓝芹口服液、蒲地兰等；利巴韦林气雾剂等。细菌、支原体感染需要口服抗生素。对症治疗：发热积极给予退热治疗；流涕、鼻塞给予艾畅或优卡丹等；腹泻给予蒙脱石散及妈咪爱等，咳嗽给予止咳等。,8,急性上呼吸道感染的预防,预防：加强体格锻炼，避免被动吸烟，预防佝偻病及营养不良，避免去人多拥挤的公共场所。注意休息，保持良好的周围环境。多饮水和补充大量维生素C。预防抗感染治疗。口服一些抗生素及抗病毒药物治疗。,9,预防高热惊厥,患儿在体温上升期容易出现惊厥，表现为意识丧失，双眼上翻，四肢抖动或伸直，部分伴有吐沫及颜面青紫，因此发热是体温高于38.5摄氏度，需服用退药药物，美林或泰诺林。轻度发热，可予以物理降温，冰袋或退热贴、温水浴等。有高热惊厥病史的患儿退热积极，只要发热即可口服退热药物。,10,特殊类型上呼吸感染,疱疹性咽峡炎：好发于夏秋季，起病急，高热、咽痛、流涎、厌食及呕吐。特点为咽峡部较多疱疹，后形成溃疡，病程1周左右。需与手足口病鉴别。咽结合膜热：好发春夏季，表现为发热、咽炎、结膜炎。,11,急性感染性喉炎,临床表现：起病急，症状重。发热、犬鸣样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣及吸气性呼吸困难。白天轻，夜间重。冬春季好发，多见于婴幼儿。需及时去医院诊治。,12,急性感染性喉炎的治疗,保持呼吸道通畅，给予激素雾化吸入，促进后粘膜水肿消退。控制感染，及时给予静脉输入足量抗生素，严重时给予激素静脉输入。对症治疗：吸氧、镇静及祛痰等。重症需行气管切开术。,13,急性支气管炎,是指各种致病原引起的支气管粘膜感染，由于气管同时受累，又称急性气管支气管炎。常继发于上呼吸道感染或或为急性传染病的一种表现。是儿童时期常见的呼吸道疾病。病原：细菌、病毒、支原体或混合感染。,14,急性支气管炎临床表现及治疗,临床表现：感冒后出现明显的咳嗽，开始为干咳，后有咳痰。听诊：肺部可闻及干啰音及粗湿啰音。部分患儿有发热、呕吐及腹泻表现。治疗：一般治疗同上呼吸道感染，经常变化体位，促进分泌物咳出。抗感染治疗。对症治疗：祛痰、平喘及抗过敏等。,15,支气管肺炎,定义：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎。一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。室内居住拥挤及通风不良、空气污浊，致病微生物增多，易发生肺炎。营养不良、佝偻病、先心病及免疫缺陷患儿均易发生本病。,16,支气管肺炎的临床表现,多为细菌、病毒及支原体或混合感染。主要症状：发热、咳嗽、气促，全身症状明显。体征：肺部听诊固定的中细湿啰音。重症肺炎表现：合并循环、神经及消化系统症状。并发症：脓胸、脓气胸及肺大泡。辅助检查：外周血检查，病原学检查，胸片。,17,支气管肺炎诊断与鉴别诊断,诊断依据：发热、咳嗽及气促症状，肺部听到中细湿啰音或胸片有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。鉴别诊断急性支气管炎支气管异物支气管哮喘肺结核,18,支气管肺炎的治疗,一般治疗及护理：室内空气流通，加强呼吸感染，注意隔离，以防止交叉感染。抗感染治疗：抗生素及抗病毒治疗，止咳化痰药物静脉输入。对症治疗：退热、氧疗及雾化化痰等。重症肺炎及合并症的患儿均需住院治疗。,19,其他呼吸道疾病,支气管哮喘肺结核过敏性咳嗽支气管异物,20,轮状病毒肠炎的临床特点,是秋冬季节婴幼儿腹泻最常见的病原。故曾称秋季腹泻。经粪口途径传播，也可通过呼吸道感染而发病。潜伏期13天。开始常有呕吐，随后出现腹泻。大便次数多，量多，水分多，黄色水样或蛋花样。容易发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。可发生多脏器损害。大便常规检验及轮状病毒检验。,21,轮状病毒肠炎的治疗,对症治疗：为自限性疾病，自然病程38天。补液治疗（口服补液盐或静脉补液治疗），预防脱水。发热者退热治疗。抗病毒治疗：口服利巴韦林等。注意：如果小便明显减少或精神差，高热等，及时去医院就诊。,22,细菌性痢疾,常有流行病史，不洁饮食史，起病急，全身症状重，大便次数多，量少，脓血便伴里急后重，大便化验：较多脓细胞、红细胞及白细胞。细菌培养：痢疾杆菌生长。治疗：调整饮食，抗生素治疗。预防脱水及调节肠道菌群治疗，止泻等对症治疗。,23,其他消化系统疾病,急性胃肠炎肠痉挛,24,学龄前儿童常见传染病,手足口病：手足及口腔出现疱疹，可伴有发热症状，轻症家中隔离观察治疗，重症需住传染病专科医院治疗。猩红热：发热，12天皮肤弥漫充血，上有针尖大小皮疹，呈鸡