降钙素原 PCT.ppt

降钙素原(pct)在不同疾病中的诊断价值山东省立医院任金林,降钙素原pct(procalcitonin)1993年，法国学者（massicot）第一个发现pct在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高，从而可以在临床上鉴别细菌感染和非细菌感染。后来许多学者研究发现，严重全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，pct异位生成，血浆水平异常增高，且增高程度与感染严重程度及预后相关。,降钙素原pct,血清降钙素(ct)的前肽物质分子量：14.5kda由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性,11号染色体上的单拷贝基因,转录,甲状腺滤泡细胞,降钙素原前体,内源多肽酶,降钙素原pct,分解,细胞内特殊蛋白酶,降钙素,正常情况下,在病毒感染时，ifn-(-干扰素)大量产生，将会抑制pct的激活及产生因此，病毒感染时，pct的浓度将会保持在较低的水平,bacterialinfection(e.g.endotoxin),pct的生成,pct来源,leftlane:正常组,在不存在感染的情况下，甲状腺外calci表达被抑制，而主要局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞有一定程度的表达rightlane:脓毒症组,在细菌感染时可诱导全身各种组织多种类型细胞calci表达和pct连续性释放,pct动力学,23h开始增加；68h快速升高；12h48到达峰值；23d正常半衰期为2530h左右,且几乎不受肾功能影响,血浆中的pct非常稳定，收集标本24h后，pct浓度在室温下大约下降12，在4大约下降6未确定pct排出的特定途径，经肾脏排出很少，严重肾功能衰竭的病例中，pct并不大量升高虽然尿液浓度波动范围较大，但尿液pct/血浆pct14因此，对有肾衰竭或接受人工肾替代治疗的病人而言，仍可用pct来诊断是否细菌感染,pct清除,pct对于不同疾病的诊断价值,（一）sepsis患者中pct的应用,pct2ng/ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克,（二）下呼吸道感染、门急诊、普通病房中pct的使用,0.1,（三）非典型病原体感染中的pct水平,candida(念珠菌)念珠菌相关的脓毒症并没有显现出一致性的上升aspergillosis(曲霉菌)pct会延迟上升，峰值延后第一天平均1.5ng/ml,（四）非典型病原体感染中的pct水平,（五）外科术后、大面积创伤、烧伤等患者血清pct浓度变化,中小手术，血浆pct浓度通常在正常范围内大手术如大的腹部手术或胸部手术，术后1-2d内pct浓度有明显升高，常为0.5-ng/ml，偶尔超过5ng/ml，正常情况下常以24h的半衰期速度几天内降至正常水平。因此,术后因感染造成的pct高浓度或持续高水平较易鉴别。复合创伤后12-24h，pct中度升高，可达2ng/ml，严重的肺或腹部创伤，pct可达ng/ml，如没有感染并发症，一般以24h的半衰期速度降至正常范围。,（六）其他,病毒感染：即使在严重的病毒性疾病中，pct也不会升高。pct浓度的升高仅见于在合并细菌重复感染或脓毒症（pct1ug/l）。自身免疫性疾病过敏性疾病：pct不升高，如，类风湿关节炎、节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、皮肌炎iiv型过敏反应、进行性硬皮病、类肉瘤病、系统性红斑狼疮。,pct检测的局限性,非特异性pct诱因-可能的假阳性结果包括:手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天出生48小时以內的新生儿严重烧伤血液透析中暑,pct略微增加感染早期(6-12小時后重新检测!)之前进行过有效的抗生素治疗非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体)局部感染(肾炎),对pct检测的影响,受以下因素影响*甲状腺功能是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物*肾功能严重肾功能受损者中水平较高不受以下因素影响*类固醇药物*自身免疫性疾病*年龄、性別*免疫功能低下状