基于窄带成像内镜NBI技术Barrett食管与中医肝郁证关系的研究.doc

论文作者签名：导师签名：期：期： 基于窄带成像内镜际魾食管与中医肝郁证关系的研究目 疭篢 ， 瑃， ，猟籺： ，琋琹 峁胀椒中图安矸中陀敫斡糁叵怠糯竽接敫斡糁墓叵怠肝郁证各亚型与较赂鞣中椭涞墓叵怠致邸 附附个人简历及攻读学位期间获得的科研成果 言上升趋势，患者中每年约有发展为腺癌，病理研究发现，的癌变经历特异性肠上皮化生一低度异型增生一高度异型增生一原位癌一病例进行归纳、总结和统计学分析，从而探讨与肝郁证的关系，探讨翨斡糁捌涓餮切偷姆植继氐悖隢内镜表现的相关性。指导临床联合应用疏肝降逆法治疗，为进一步开发创伤性小、作用持久、复发率低、副作用小的中药方剂提供临床应用依据，并进一步完善的中医辨证的评价标准。 主要有规则和不规则两种。，海海甹：；畂 月经不调，甚则闭经。症状，曾行胃镜检查诊断或疑似患者，经病理活检最终确诊为的 切除术后、食管癌、妊娠。调查方法式一放大模式的顺序，依次观察：普通模式下的分型并记录；大模式下腺管开口情况，鳞柱状上皮交界处的病变轮廓，腺管开口 常规内镜下及病理分型与肝郁证及各亚型关系；统计学分析采用 注：经秩和检验，琍，有统计学差异。肝郁证各亚型分布肝郁证各亚型构成比分布以肝胃不和，肝胃郁热，及肝郁脾虚三个肌食管肝郁证各亚型分布橙迂赵黎基 规律恰恰与肝郁证各亚型症状轻重程度的排序相一致。昙、肝郁证各亚型与胀椒中偷墓叵翟谟冢琋普通模式分型中，岛型多分布于肝郁证亚型中的肝胃不和、肝胃郁热、肝郁脾虚等亚型。而舌型、全周型多分布于肝郁证亚型中的肝郁痰凝、肝郁血瘀、肝郁阴伤三个亚型。 肝胃不和肝胃郁热肝郁脾虚肝郁痰凝肝郁血瘀肝郁阴伤肝郁证各亚型注：行与列交叉处为相关距离，相关距离越小，表示相关性越大。 肝胃不和肝胃郁热肝郁脾虚肝郁痰凝肝郁血瘀肝郁阴伤肝郁证各亚型 注：行与列交叉处为相关距离，相关距离越小，表示相关性越大。 肝胃不和肝胃郁热肝郁脾虚肝郁痰凝肝郁血瘀肝郁阴伤肝郁证各亚型注：行与列交义处为相关距离，相关距离越小，表示相关性越人。病因学的研究相关的报道及文献较少，而其主要的原因在于是西医 周知，胃食管反流病包括病变与肝郁证关系密切，但是肝郁证及其各新的内镜下成像诊断技术，内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱被它利用滤光器过滤掉后，仅留下窄带光谱用于诊断疾病】，其优势在于通过观察消化道黏膜表面的微血管形态及微细腺管形态】，更好地帮助内镜医生区分食管胃肠道上皮，如中的肠化生上皮，较传统电子内镜更容易呈现鳞柱上皮交界处，对于识别虶的准确性更分型柿舷允荆诹壑瓷掀唤绱牟”渎掷!食管黏 柱状上皮交界的病变轮廓，黏膜腺管开口形态及毛细血管结构形态的观从肝论治的研究现状证为发病前提，痰气热瘀结于食道是其病理产物 疏泄，则胆汁排泄失常，肝胆之气上溢则表现为泛酸口苦，甚者呕吐酸苦水。肝郁痰凝型：气郁津凝，兼脾虚气行无力，食运不畅，痰浊内 红色上皮，鳞一柱状上皮之间交界处所构成的齿状撸次猄；胃及食管结合处诰导觳楸曛驹谟冢篏是管状食管和囊状胃之间的交界，其内镜下定位标志在于食管下端纵行的如栅栏样的血管末梢或在最小充气状态下存在于胃黏膜皱襞的近侧缘籃内镜下的典型表现在于：胃食管交界近端处出现了橘红色的柱状上皮；长度应该从胃食管交界开始向鳞柱交界测量。但是这种定位有时很难用单一条件看近年的胃食管反流病共识指出，肝郁证是及胃食管反流病的证候要素之一，提示肝郁证可能是疾病的核心病因病机。的胃底、贲门型的结构可能是肝郁证的重要病理体征之一。本研究发现肝胃不和，肝胃郁热，及肝郁脾虚证是常见的肝郁证亚型，说明脾虚、气郁、郁热等因素在肝郁证的发病过程中起着重要作用，提示理气、健脾、和胃、清热等药物与疏理肝气的相互配伍对肝郁证的治疗将起到协同作用。本研究还发现，在肝郁证的各亚型中，肝郁痰凝、肝郁血瘀、肝郁阴伤 的效果。 三、病理分型与肝郁证的关系：病理分型胃底及贲门型占主导。 ：，疗效标准南京：南京大学出版社，：绍，：】胃肠病学和肝病学杂志，： 緼 瓵苛跽衽簦职财剑盒憷迹诰嫡上窦际踉谡锒螧食管中的应廖日斌，唐建光，苏燕波，等彻艿哪诰嫡锒辖筟中国临床新 医学， ：廖专，李兆申，邹多武彻苷锒虾湍诰抵瘟平筟世界华人消齐洪军浅探彻艿闹幸讲虿爸卧蛑畏上海中医 房殿春，郭红全国首届彻苷锒虾椭瘟蒲刑只峄嵋榧鸵猍胃肠病学和肝病学杂志，：薛寒冰，戈之铮彻苷锒嫌胫瘟蒲芯拷筟浚庖窖消化系 附录一、口非肝郁证口肝郁血瘀口肝郁阴伤口肝郁脾虚 二、患者填写部分行毓呛筇弁床皇实南窒舐口总是有口经常有口一般口偶尔有口没有口总是有口经常有口一般口偶尔有口没有口总是有口经常有口一般口偶尔有口没有行馗袈频南窒竺口总是有口经常有口一般口偶尔有口没有口总是有口经常有口一般口偶尔有口没有 口总是有口经常有口一般口偶尔有口没有口总是有口经常有口一般口偶尔有口没有口总是有口经常有口一般口偶尔有口没有口总是有口经常有口一般口偶尔有口没有口总是有口经常有口一般口偶尔有口没有口总是有口经常有口一般口偶尔有口没有口总是有口经常有口一般口偶尔有口没有口总是有口经常有口一般口偶尔有口没有口总是有口经常有口一般口偶尔有口没有口总是有口经常有口一般口偶尔有口没有口总是有口经常有口一般偶尔有口没有口总是有口经常有口一般口偶尔有口没有口总是有口经常有口一般口偶尔有口没有 口总是有口经常有口一般口偶尔有口没有口总是有口经常有口一般口偶尔有口没有 彩一豢氍：，：壤一澎。黪。澎心滁矗，。文，贲门型胃底型 摘要彻疭所替代的一种病理现象，可伴肠化生或不伴有肠化生，其中伴有特殊肠上西医方面有学者曾提出本病是由于先天发育异常所致；后天性起源：任何因素帷睢纫骸只要能引起食管下段鳞状上皮损伤，由耐酸的柱状上皮取代鳞状上皮均能导致，它是反流性食管炎的后期表现。其它因素如硬皮病、贲门失弛缓症、胃切除术后、吸烟、饮酒等亦参与该病的发生。 是反流性食管炎的并发症之一，以此命名基本上反映了本病的病位及病西医诊断目前主要的诊断监测方法是常规内镜检查加病理活检。多故很难与确切的中医病名相对应，因本身通常不引起症状，主要表现 为胃食管反流症状，如烧心、反酸、胸骨后痛和吞咽困难等，以此可按照者，内镜下以岛型最多见占，病变平均长度为，均月时复查复发率为琍诹:现瘟谱橹校珹在治疗短段时治愈率可达 皮化生，其中颊呔俅沃瘟瞥掀窒挥例发展疗均获成功。 浸润，或边缘深层浸润，手术治疗是手术适应症。 一贯蒯等。臧东剞】等人选用加减血府逐瘀汤治疗例伴抑郁症的患者，对照组采用奥美拉唑、多潘立酮片、氟哌噻吨美利曲辛片治疗，肝降逆汤。治疗组总有效率，对照组总有效率，两组比较有显著性差异。 频电治疗、激光治疗、射频消融、光动力治疗、内镜下黏膜切除术和冷意的疗效，因其疗效确切，副作用少，且不易复发，受到越来越多的医家的重视。然而目前，中西医结合治疗方面的报道主要还是局限在反流性食管炎的治疗上，对于其并发的较少涉及，主要原因在于中医是基于整体观的基础理论去探讨疾病的诊治，而此病没有统一的命名，只能从辨证论治的角度去分析疾病，并未结合采用辨病论治的方法。同时，