（教育史专业论文）宋代多元化医学教育体制研究.pdf

中文摘要 宋代是我国古代医学教育发展的顶峰时期，特别是在北宋三次兴学运动的推 动下，基本形成了我国古代相对成熟的医学教育格局，尤其出现了一些较为超前 的医学教学理念和带有总结性的医学著作，广泛地促进了医学知识的普及，产生 了一系列良好的社会效果。其影响，波及元、明、清及后世，即使对今天的医学 教育改革也不无借鉴与启示。 全文共分为四部分： 第一部分，对本文的核心概念“医学教育 进行全面解读，尤其是对其在宋 代的具体含义进行界定，并确定宋代医学教育研究的时间与地域范围。 第二部分，对宋代官方、民间和书院开展医学教育活动的具体状况进行列举 和分析，以阐述宋代医学教育体制的多元化。首先通过对宋代官办医学教育管理 机构的梳理，总结出它所具有的教学特色：完善的入学程序、合理的专业设置、 多层次的课程安排、教具教法的创新、合理的考评制度以及医学生来源多样化等。 其次通过征引具体医学家受教育情况的实例，对宋代师徒传授、家传和自学三种 民间教育模式进行论述。最后从理学大师对医学推崇的态度来探讨书院中可能存 在的医学教育活动。 第三部分，探究和解析宋代医学教育多元化的原因。首先，阐述宋以前医学 教育的兴起与发展，主要包括原始社会时期医学教育的萌芽、春秋战国时期师徒 式教育阶段、魏晋南北朝时期官办医学教育机构的出现以及唐代官办医学教育的 蓬勃发展等四个阶段。然后分析两宋时期医学教育发达的原因，包括政治、科技、 文化和民众生活等社会因素的影响，医学教育理论的支撑以及中外医药学交流的 推动。 第四部分，宋代医学教育的兴盛不但激起宋代医学家总结和刊印各种医学专 科书籍，而且引领后世医学教育的发展格局。更为重要的是对当前我国医学教育 改革带来诸多启示：实施多元化办学模式；注重理论学习和临床实践紧密结合； 增强医学生人文精神的培养。 关键词：宋代；医学教育体制；多元化；归因；借鉴 a b s t r a c t s u n gd y n a s t yr e a c h e st h ea p e xo ft h ed e v e l o p m e n to fa n c i e n tc h i n c s em e d i c a l e d u c a t i o n , e s p e c i a l l yw i t ht h ep r o m o t i o no ft h et h r e ee d u c a t i o ni n n o v a t i o n s ，a r e l a t i v e l ym a t u r em e d i c a le d u c a t i o np a t t e r nt a k e s i t s s h a p e ，p a r t i c u l a r l ys o m e a d v a n c e dm e d i c a le d u c a t i o nn o t i o n sa n ds u n m l a t i v em e d i c a lw o r k sa r ep r o d u c e d , w h i c hw i d e l ya c c e l e r a t et h es p r e a do fm e d i c a lk n o w l e d g ea n dp r o d u c eas e r i e so f f a v o r a b l es o c i a lr e s u l t s i t s i m p a c t s ，r e a c h i n gy u a n , m i n g , q i n ga n df u t u r e g e n e r a t i o n s ，c a nb ei n s p i r i n ga n d u s e df o rr e f e r e n c ee v e ni nt o d a y sm e d i c a le d u c a t i o n r e f o r m t 1 1 i sp a p e rc o m p r i s e sf o u rp a r t s p a r to n ec o m p r e h e n s i v e l yi n t e r p r e t st h ec o r ec o n c e p t m e d i c a le d u c a t i o n ， p a r t i c u l a r l yd e f i n i n gi t ss p e c i f i cm e a n i n ga n dd e t e r m i n i n gt h et i m ea n dg e o g r a p h i c a l s c o p ef o rt h em e d i c a le d u c a t i o nr e s e a r c hi ns u n gd y n a s t y p a r tt w oe n u m e r a t e sa n da n a l y s e st h es p e c i f i ci n s t a n c e so fm e d i c a le d u c a t i o n c o n d u c t e di ng o v e r n m e n t s , n o n - g o v e r n r n c n t sa n da c a d e m i c st oe l u c i d a t et h e d i v e r s i f i e dm e d i c a le d u c a t i o ns y s t e mi ns u n gd y n a s t y f i r s t l y , b yo r g a n i z i n gt h e o f f i c i a l - r u ni n s t i t u t i o n so fm e d i c a le d u c a t i o na d m i n i s t r a t i o n , t h ea u t h o rs u m m a r i z e s i t s f o l l o w i n gt e a c h i n gf e a t u r e s ：p e r f e c ta d m i s s i o np r o c e d u r e , r a t i o n a lm a j o rs e t u p ， m u l t i - l e v e lc u r r i c u l u ma r r a n g e m e n t ，i n n o v a t i o no ft e a c h i n ga i d sa n dm e t h o d s ，r a t i o n a l a p p r a i s a ls y s t e m sa n dd i v e r s i f i e ds o u r c e so fm e d i c a ls t u d e n t s s e c o n d l y , b yq u o t i n g t h ee x a m p l e so fs p e c i f i cm e d i c a ls p e c i a l i s t sb e i n gt r a i n e d ，t h ea u t h o re x p o u n d st h e t h r e en o n - g o v e r m e n t a le d u c a t i o np a t t e r n so fm a s t e r st e a c h i n gd i s c i p l e s ， f a m i l y i m p a r u n e n ta n ds e l f - s t u d y f i n a l l y , t h ea u t h o rt r i e st od i s c u s st h ep o t e n t i a lm e d i c a l e d u c a t i o na c t i v i t i e s i n a c a d e m i e s ，s t a r t i n gf r o mt h ec o n f u c i a nm a s t e r sh o l d i n g m e d i c i n ei ne s t e e m p a r tt h r e ee x p l o r e sa n da n a l y s e st h ec a u s e sf o rt h ed i v e r s i f i e dm e d i c a le d u c a t i o n ? i ns u n gd y n a s t y f i r s to fa l l ，t h ea u t h o re l a b o r a t e so nt h er i s ea n dd e v e l o p m e n to ft h e m e d i c a le d u c a t i o nb e f o r es u n gd y n a s t y , m a i n l yt h eb u d d i n go fm e d i c a le d u c a t i o ni n t h ep r i m i t i v es o c i e t y , t h em a s t e r st e a c h i n gd i s c i p l e sd u r i n gt h es p r i n ga n da u t u m n p e r i o d s ，t h eb e g i n n i n go fg o v e r n m e n t - r u nm e d i c a le d u c a t i o ni n s t i t u t i o n si nw e i ，j i n , n o r t h e ma n ds o u t h e r nd y n a s t i e sa n dt h ef l o u r i s h i n go fg o v e r n m e n t - r u nm e d i c a l e d u c a t i o ni nt a n gd y n a s t y t h e nt h ea u t h o rp r o b e si n t ot h ec a u s e sf o rt h ep r o s p e r o u s m e d i c a le d u c a t i o ni ns u n gd y n a s 劬i n c l u d i n gt h ei n f l u e n c e so f s u c hs o c i a lf a c t o r sa s p o l i t i c s ，s c i e n c ea n dt e c h n o l o g y , c u l t u r ea n dg r a s s r o o tl i f e , t h et h e o r e t i c a ls u p p o r to f m e d i c a le d u c a t i o na n dt h ep r o m o t i o no fs i n o - f o r e i g nm e d i c a le x c h a n g e p a r tf o u rt h ef l o u r i s h i n go fm e d i c a le d u c a t i o ni ns u n gd y n a s t yn o to n l ya r o u s e s t h em e d i c a ls p e c i a l i s t so ft h a tt i m et os u m m a r i z ea n dp u b l i s hv a r i o u sm e d i c a lb o o k s ， b u tl e a d st h ed e v e l o p m e n tp a t t e r no fl a t e rm e d i c a le d u c a t i o n m o r ei m p o r t a n t l y , i t b r i n g sa b o u tm o r ei n s p i r a t i o n st ot h ec u r r e n tm e d i c a le d u c a t i o nr e f o r mi nc h i n a i m p l e m e n td i v e r s i f i e ds c h o o l - r u n n i n gs y s t e m s ；f o c u so nt h ee l o s ec o m b i n a t i o no f t h e o r e t i c a ls t u d ya n dc l i n i c a lp r a c t i c e ；e n h a n c et h ec u l t i v a t i o no ft h eh u m a n i s t i c s p i r i t so f m e d i c a ls t u d e n t s k e yw o r d s ：s u n gd y n a s t y ；m e d i c a le d u c a t i o ns y s t e m ；d i v e r s i f i c a t i o n ；c a u s e s ；n s ef o r r e f e r e n c e i l l 关于学位论文独立完成和内容创新的声明 本人向河南大学提出硕士学住申请。本人郑重声明：所呈交的学位论文是 本人在导师的指导下独立完成酌，对所研究的课题有新的见解。据我所知，除 文中特别加以说明、标注和致谢的地方外，论文中不包括其他人已经发表或撰 写过的研究成果，也不包括其他人为获得任何教育、科研机构的学位或证书而 使用过的材料。与我一同工作的同事对本研究所做的任何贡献均已在论文中作 了明确的说明并表示了谢毒。 学位中请人( 学位论文作者) 签名：盈氐j 杠 2 。d 7 年6 祁日 关于学位论文著作权使用授权书 本人经河南大学审核批准授予硕士学位。作为学位论文的作者，本人完全 了解并同意河南大学有关保留、使用学位论文的要求，即河南大学有权向国家 图书馆、科研信息机构、数据收集机构和本校图书馆等提供学住论文( 纸质文 本和电子文本) 以供公众检索、查阅。本人授权河南大学出于宣扬、展览学校 学术发展和进行学术交流等目的，可以采取影印、缩印、扫描和拷贝等复制手 段保存、汇编学住论文( 纸质文本和电子文本) 。 ( 涉及保密内容的学位论文在解密后适用本授权书) 学住获得者( 学位论文作者) 签名： 熬确 2 00 学位论文指导教师签名： 2 7o 芦石月f 参曰 ( 一) 选题缘由 序言 1 宋代医学教育研究的价值所系 医学的历史和人类的历史一样悠久，从人类诞生的那一刻起，为了生存和 发展，人类开始对抗疾病，关注健康，经过漫长反复的实践，最终形成了原始 医学。随后，社会生产力快速发展以及由此产生的医疗卫生需求，促使了医学 教育的产生与发展。我国医学教育最初以师徒传授为主，直到南北朝( 刘宋、 北魏) 时期才产生医学校，经过隋唐的发展与完善，医学教育基本成型。到了 宋代，北宋统治者非常重视医学，为医学的发展提供了良好的政策环境和条件。 特别是北宋的三次兴学运动促使着医学教育体制不断改革与创新，呈现出不同 于其他朝代的特色：独立的教育管理机构、学生来源多样化、完善的入学程序、 合理的专业设置、多层次的课程设置、形象实物教学法、合理的考评制度、注 重学生的实际操作能力等，这种教育体制遵循了医学教学规律，体现了教学理 念的科学性和先进性，有些教育理念和教学方法至今仍广泛使用。这就是宋代 医学教育研究的价值所系，值得进一步研究和发掘。 2 平日知识的积累和兴趣 本人曾接受医学教育及从事临床工作多年，对我国现阶段医学教育发展状 况及临床实习情况比较熟悉。基于对医学的了解和热爱，自从进入研究生学习 阶段，我就很想系统地了解中国传统医学教育的起源及发展状况，这激励着我 在平时的学习中就不断地积累这方面的资料。通过对资料的整理与分析，我发 现宋代的医学教育蕴涵了许多有价值的医学教育理念。因此，我很想尝试研究 这一课题，以期对我国现阶段医学教育的改革提供一些借鉴。 3 与专业方向有关 宋代研究是河南大学历史学科的研究特色，有一批专家学者致力于这一方 向的研究，并于九十年代出版了一套宋代研究丛书。而宋代教育研究是河南大 学教育科学学院教育史专业的研究特色之一，有多年从事中国教育史研究工作 的资深教师，这均为我做好本课题奠定了坚实的基础。同时，坐落于北宋都城 的河南大学拥有丰富的宋代文献资料和良好的人文环境，这进一步增强我完成 这一研究课题的信心。 ( 二) 研究意义 1 理论意义 众所周知，在教育史研究领域，“研究热点的形成主要集中在教育制度和教 育思想的研究上”。但就宋代来说，在医学教育制度方面，对官方医学教育制 度进行了较系统的研究和探讨，而对宋代民间医学教育制度的研究相对有些薄 弱和欠缺。在教育理论方面，从发表的论文来看，主要侧重于宋代医学家的医 学思想和医学实践，对他们的教育思想和教育实践方面论述较少。本选题将在 一定程度上弥补医学教育断代研究的不足，进一步充实宋代医学教育理论，丰 富中国教育史的学科内容。 2 实践意义 2 0 0 2 年卫生部、教育部共同制定颁发了( 2 0 0 1 - - 2 0 1 5 年中国医学教育改革 和发展纲要明确了我国医学教育改革和发展的主要任务：“积极发展高等医学 教育，提高人才的层次结构；采取灵活多样的培养方式；深化教学改革，优化 课程体系，探索教学方法、内容的改革，规范办学，保证人才培养质量等。 近 几年，我国医学教育正处于或已经处于改革与创新的重要时期，在其革新与实 施的过程中难免会面临不同程度的挑战。在医学教育改革的实施方面，北宋时 期的三次医学教育改革促进了医学教育体制的完善，并取得了丰硕的医学成就。 因此，本人希望通过对宋代医学教育制度及思想的分析，既能揭示宋代医学教 育本身的历史价值，又能为当代医学教育改革及实施提供许多丰富的经验和教 训，以培养出高素质的医学人才。 ( 三) 文献综述 在研究方向初定的情况下，进行相关文献资料的搜集、整理和分析，并从 中发现问题，对于开展这项研究至关重要。本研究课题资料的获取方式主要是 通过北京中医药大学图书馆、华东师范大学与河南大学图书馆的网络资源获取 文章和书籍名录；查阅河南大学图书馆的馆藏资源以及河南大学历史文化学院 。杜成宪，崔运武，王伦信中国教育史学九十年 m 上海：华东师范大学出版社，1 9 9 8 1 5 2 o 中国卫生年鉴编辑委员会中国卫生年鉴2 0 0 2 年 m 北京：人民卫生出版社。2 0 0 2 1 9 6 2 资料室获得相关古籍文献和近代著作。 1 史料情况 宋代医学教育的史料往往散见于经、史、子、集，稗官野史，笔记小说等 各类文献中，同其他史料混杂在一起，难以明确区分开来。现我所能查到涉及 宋代医学教育的古籍文献主要有： 宋代的相关史料主要有：何大任的太医局诸科程文格、张杲的医说、 李焘的续资治通鉴长篇、程迥的医经正本书、赵汝愚的宋朝诸臣奏议、 沈括的梦溪笔谈、张方平的乐全集、江少虞的宋朝事实类苑、朱肱的 类证活人书、罗愿的新安志、王惟一的新刊补注铜人腧穴针灸图经、 王怀隐的太平圣惠方、吴曾的能改斋漫录、吴自牧的梦梁录、程颐和 程颢的( - - 程集、邵伯温的邵氏闻见录、张方平的乐全集、俞文豹的吹 剑录外集、何大任校订的小儿卫生总微论方、陈自明的妇人大全良方、 陈言的 ：三因极一病证方论、苏轼和沈括的苏沈良方、王安石的0 1 备) 1 1 先 生文集、潜说友的咸淳临安志、范仲淹的范仲淹全集、周密的齐东野 语以及宋大诏令集等。 元代的相关史料：脱脱等的 ，上海教育出版社1 9 9 8 年8 月，第1 5 1 2 页 雪太常寺：官署名。秦置奉常，为掌管宗庙礼仪之官。汉改为太常，即为职官名，亦为官署名，负责选试 博士，兼管太学及宗庙祭祀之事。北魏称太常卿。北齐始称太常寺。置卿及少卿，仍置寺丞。隋唐以后设 国子监，管理中央六学，太常寺便专管宗庙祭祀之事。然属下尚有太乐、鼓吹、太医、太下等署，附设音 乐、鼓吹、医生等专科学校，培养专门人才。参见顾明远主编教育大辞典。上海教育出版社1 9 9 8 年8 月，第1 5 1 0 页 o 宋大诏令集访医术优长者诏 m 北京：中华书局，1 9 6 2 8 4 2 o 张瑞贤北宋初年的太医署小考 j 中医教育，1 9 9 4 ，( 2 ) ：4 1 1 4 署虽然也要管理医政事务，但其医学教学机制的设置已初具规模，可以说是医 学教育史上开办较早的医学院校( 唐代医学教育的具体情况第三部分有详细的 介绍) 。而宋代的太医署，一般学者认为其建制更像是医政机构，并无教学职能， 如宋太祖开宝四年( 9 7 1 ) 夏四月戊子诏：“令诸州访名医转送赴阙。力太宗雍 熙四年( 9 8 7 ) 五月丁亥诏：“诸州送医术人校业太医署。一圆这都说明此时太医 署还未教养生徒，政府所需的医药人才还得从民间挑选。然而，另有一些学者 认为太医署是属于职官性教育机构，这种机构的最大特点是：“融行政、科研与 教学为一体，官师合一，教研相辅，学生在学习、研究和实践中得到锻炼和成 长。固太医署也确实存在这样的情况，它在从民间招收医官的同时，还直接补 收了一些翰林学生，如宋太宗太平兴国六年( 9 8 1 ) 十二月癸酉：“徐州民张成 象以献医书，补翰林医学。自是诱致来者，所获颇众。至道二年( 9 9 6 ) ，其 礼部侍郎兼起居监察贾黄中中风猝死，令太宗深感良医太少，乃“大搜京城医 工，凡通神农本草、黄帝难经、素问及善针灸药饵者，校其能否，以 补翰林医学及医官院祗候静 。这里的“翰林医学 ，也称为“翰林学生圩。此外， 在雍熙四年( 9 8 7 ) 九月癸亥，宋仁宗诏：“校医术人，优者为翰林学生。一 这 可能是宋朝的第一批考试录取的官办医学生。这两种情况招收的翰林学生需要 在翰林医官院供奉医学和外任差遣，这种受教育的方式与现代的在职教育很相 似。总的来说，宋太医署是存在着职官性教育模式，虽然没有真正的授徒讲学， 但确实开展了医学教育活动。 ( 2 ) 太医局 太医局是宋代真正的官办医学教育机构，始于宋仁宗庆历四年( 1 0 4 4 ) 。当 时任参知政事的范仲淹深刻揭露了教育系统中存在的问题和弊端，推行了第一 次教育改革，史称“庆历兴学 。在这次兴学中，范仲淹特别注重医学专科教育 的建设与改革。因为他发现：“今京师生人百万，医者千数，率多道听，不经师 授，其误伤人命者日有之。 由于庸医的存在，人民的生活苦不堪言。创办医 。宋李焘续资治通鉴长编( 卷十二) m 北京：中华书局，1 9 7 9 2 6 3 o 元脱脱宋史太宗本纪 m 北哀：中华书局，1 9 7 7 8 0 o 赵国权从科技创新看宋代的科技教育改革 j 】河北师范大学学报( 教育科学舨) ，2 0 0 5 ，( 5 ) ：2 8 o 宋李焘续资治通鉴长编( 卷二十二) m 北京：中华书局，1 9 7 9 5 0 6 o 宋江少虞宋朝事实类苑太宗校医人 m 上海：上海古籍出版社，1 9 8 1 6 3 7 6 3 8 元脱脱宋史太宗本纪呻 北京：中华书局，1 9 7 7 8 1 o 龚延明宋代官制辞典阻 北京：中华书局，1 9 9 7 7 4 ， o 宋赵汝愚国朝诸臣奏议上仁宗乞选医师教授生徒 m 北京：北京图书馆出版社。2 0 0 4 1 9 1 5 学教育机构能为社会培养合格的医学人才，治病救人。同时，他提出创办医学 教育机构即是遵循古制，又合乎先王的意愿：“臣观周礼有医师掌医之政令， 岁终考其医事，以振其禄。是先王以医事为大，著于简册。我祖宗朝，置天下 医学博士，亦其意也，即未曾教授生徒。一仁宗同意所奏，于庆历四年( 1 0 4 4 ) 三月二十五日下诏：“付太常寺施行。 随后八月二十二日太常寺言：“近置太 医局，领属本寺，昨令权就鼓吹局讲说。今招到诸科生徒已八十余人，其鼓吹 局三间窄隘，兼逼南郊，每日教乐、讲说不便，欲乞移就武成王庙。 至此， 宋代初创太医局，也标志着宋代官办中央医学教育的开始。 太医局位于武成王庙，隶属于太常寺，“乞令太常寺管勾施行固。太医局 对教师的选聘规定为：“国子监于翰林院选能讲说医书三五人为师” ，并有明 确记载：“差到尚药奉御孙用和、赵从古充医师，就武成王庙讲说医经 。其 教学内容明确规定：于武成王庙讲说素问、难经等文字，并教脉候 及修合药饵，其针灸亦别立科教授。一教学所用经书“令本寺移文于当监取索 应付劳 。其学生大约招到8 0 余人，来源主要是“召京城习学生徒昕学 。学 生学制规定：“经三年后，方可选试 ，