葡萄膜炎PPT课件.ppt

葡萄膜炎诊断和治疗,首都医科大学北京同仁眼科中心王红,1,尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力，还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。,2,诊断不明确治疗棘手,3,葡萄膜炎的概念,狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜视网膜的炎症视网膜血管玻璃体,4,发生于虹膜和（或）睫状体的炎症虹膜炎虹膜睫状体炎前睫状体炎,前葡萄膜炎,5,中间葡萄膜炎,睫状体平坦部概念:玻璃体基底部周边视网膜和脉络膜炎症和增殖性病变,6,后葡萄膜炎,累及脉络膜、视网膜色素上皮、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎性疾病脉络膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎脉络膜视网膜炎、神经视网膜炎视网膜血管炎、视网膜血管周围炎视网膜色素上皮炎,7,全葡萄膜炎指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜特发性葡萄膜炎不能确定病因，又不能将其归类急性葡萄膜炎炎症持续数天或数周，一般不超过3个月慢性葡萄膜炎炎症持续3个月以上,8,肉芽肿性葡萄膜炎组织学上有肉芽肿改变，羊脂状KP、虹膜结节或肉芽肿、雪堤样改变、脉络膜肉芽肿非肉芽肿性葡萄膜炎急性发病、尘状KP、前房内大量炎症细胞、绒毛样Koeppe结节、视网膜或脉络膜的弥漫性炎症,9,葡萄膜炎的分类,1.解剖位置前、中间、后、全葡萄膜炎2、病程急性、慢性葡萄膜炎3、临床和病理特点肉芽肿性、非肉芽肿性葡萄膜炎4、病因感染性、自身免疫性、风湿性疾病伴发、特发性、创伤、伪装综合征等,10,感染因素：结核、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、真菌、寄生虫风湿性疾病伴发：强直性脊椎炎、Reiter综合征、牛皮癣性关节炎、炎症性肠道疾病、Behcet病、幼年型慢性关节炎、Wegener肉芽肿自身免疫性：交感性眼炎、Vogt-小柳原田病、Fuchs综合征、多灶性脉络膜炎,11,内源性真菌性眼内炎,12,13,14,临床表现,睫状充血、前房积脓,15,前房积脓,16,前房纤维素样渗出,17,角膜后尘状kp,18,羊脂状KP,19,羊脂状KP,20,色素性KP,21,瞳孔缘Koeppe结节,22,房水闪辉和细胞,23,虹膜后粘连,24,及时散瞳后，虹膜后粘连被完全拉开，晶状体前囊残留色素环,25,并发性白内障,26,并发性白内障伴发虹膜新生血管,27,视网膜炎，活动性的病灶表现为白色的边界不清的视网膜混浊灶,28,JIA伴发的慢性非肉芽肿性前葡萄膜炎，并发症白内障、角膜带状变性。,29,脉络膜炎，多灶性病变,30,中间葡萄膜炎的玻璃体雪球样混浊,31,中间葡萄膜炎的下方玻璃体雪球样混浊,32,视网膜血管炎，视网膜血管鞘形成,33,花生四烯酸产物,细胞免疫体液免疫,病原体直接破坏或毒素反应,外伤、手术自身免疫感染,自身免疫外伤、手术感染,感染,葡萄膜炎,非甾体消炎药,糖皮质激素及其他免疫抑制剂,抗感染,手术,葡萄膜炎发生机理及药物治疗,34,葡萄膜炎治疗,控制急性炎症维持炎症长时间缓解减少炎症对眼内结构的破坏,35,免疫抑制剂分类,第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节,36,第一代免疫抑制剂及疗法,糖皮质激素抗代谢剂烷化剂：环磷酰胺、苯丁酸氮芥嘌呤类似物：硫唑嘌呤嘧啶合成抑制物：阿糖胞苷叶酸类似物：氨甲蝶呤生物碱：秋水仙碱抗生素：丝裂霉素C氨基酸对抗剂：左旋天冬酰胺酶X线全身照射,37,第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用,白细胞减少机体防御功能降低：感染机体免疫监视作用减弱：肿瘤肝毒性肾毒性,38,第二代免疫抑制剂及疗法,糖皮质激素所有淋巴组织照射胸腺切除脾脏切除胸腺插管引流血浆交换抗淋巴细胞血清,39,第三代免疫抑制剂及疗法,环孢素FK506麦考酚酸酯雷帕霉素布雷青霉素,40,第三代免疫抑制剂及疗法毒副作用,肾毒性肝毒性高血压高血糖胃肠道反应神经系统毒性,41,最常用的免疫抑制剂:糖皮质激素:抗炎、免疫抑制作用点眼眼周注射全身应用,42,糖皮质激素的抗炎作用,降低毛细血管通透性降低中性粒细胞化学趋化性抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达,43,糖皮质激素的抗炎作用,稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放抑制花生四烯酸代谢产物生成抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组织胺降低组织中组织胺含量抑制新生血管形成,44,糖皮质激素的免疫抑制作用,降低循环淋巴细胞和单核细胞数量抑制淋巴细胞和单核细胞功能降低血清免疫球蛋白和补体水平,45,糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用,指征：前葡萄膜炎全葡萄膜炎中间葡萄膜炎有前房反应者,46,强的松龙醋酸盐悬液:首选磷酸盐溶液地塞米松醋酸盐悬液:IOP磷酸盐溶液氟米松龙醋酸盐悬液:抗炎弱副作用少眼膏难以在前房达到有效浓度,常用糖皮质激素点眼剂:,47,48,49,前葡萄膜炎的治疗,炎症程度药物及给药频度严重炎症1%阿托品、2%后马托品眼膏Bid地塞米松、强的松龙悬液15分钟-1小时点眼1次双氯氛酸钠q2h中等度炎症2%后马托品眼膏qd0.1%醋酸氟米松龙4-6次/天轻度炎症2%后马托品眼膏隔日或隔2-3日一次0.1%醋酸氟米松龙1-3次/天轻微炎症托吡酰胺qdorqod双氯氛酸钠2-3次/天,50,糖皮质激素点眼应用注意事项,前房闪辉：一般存在时间较长，不能用来指导治疗血房水屏障功能破坏高眼压钝挫伤反应性（网脱）葡萄膜炎恢复期前房细胞：炎症,51,52,糖皮质激素点眼应用注意事项,选择药物不当用药频度过低用药频度过高用量不足：联合抗青光眼药物方法不当：充分摇匀,53,糖皮质激素点眼应用注意事项,相对禁忌症：疱疹病毒所致的盘状实质角膜炎细菌性角膜溃疡伴随的前葡萄膜炎联合强化抗菌抗病毒治疗的同时慎重使用禁忌症：活动性的疱疹性树枝状角膜炎可疑真菌性角膜炎伴随的前葡萄膜炎,54,55,眼周注射,结膜下注射前Tenon囊下注射后Tenon囊下注射球后注射,56,眼周注射的适应症,结膜下注射或前Tenon囊下注射联合局部糖皮质激素点眼可以使前节的糖皮质激素浓度含量达到最高球后注射可以使后节糖皮质激素浓度达到较高的水平，但具有眼球穿通、视神经损伤的风险。后Tenon囊下注射降低了眼球穿通的风险，将糖皮质激素注射到黄斑对应区域的巩膜表面，有助于改善黄斑的功能。,57,眼周注射的适应症,*示为相对适应症，一般很少应用,单侧后葡萄膜炎*、视神经炎*,球后注射,单侧中间、后、全葡萄膜炎、伴囊样黄斑水肿的前葡萄膜炎,后Tenon囊下注射,顽固性前葡萄膜炎*单侧中间葡萄膜炎*,前Tenon囊下注射,强力扩瞳以期消除新鲜的虹膜后粘连注射至粘连与不粘连交界处,结膜下注射,适应症,途径,58,常用眼周注射制剂：地塞米松磷酸钠：2-3mg/次，2-3次/1W甲泼尼龙琥珀酸钠：20-40mg/次，12次/1W曲安奈德：20-40mg/次，1次/2W-4W,59,眼周注射的并发症,晶状体后囊下混浊继发性青光眼过敏反应瘢痕形成皮下脂肪萎缩上睑下垂及眼外肌麻痹单疱病毒感染和真菌感染加重感染性葡萄膜炎加重,药物所致,60,眼周注射的并发症,刺穿眼球结膜下出血球后出血视神经损伤药物留下白斑筋膜炎眼外肌纤维化,注射所致,61,糖皮质激素眼周应用注意事项,结膜下注射与点眼效果相同对中间和后葡萄膜炎无效易引起继发性青光眼易引起并发性白内障疼痛,62,糖皮质激素眼周应用注意事项,糖皮质激素悬浮液的沉淀作用时间较长，不推荐首先使用悬浮液进行后Tenon囊下注射，一般仅在短效糖皮质激素眼周注射后没有眼压升高的情况下酌情使用。如发现眼压升高需手术取出巩膜表面的沉着物眼弓形虫病和坏死性巩膜炎禁用眼周注射治疗,63,糖皮质激素全身治疗葡萄膜炎的适应症,1.单纯葡萄膜炎双侧严重的中间葡萄膜炎双侧严重的后葡萄膜炎双侧严重的全葡萄膜炎伴有囊样黄斑水肿的双侧严重的前葡萄膜炎,64,65,糖皮质激素全身治疗葡萄膜炎的适应症,2.合并有全身疾病的葡萄膜炎幼年型慢性关节炎炎症性肠道疾病类肉瘤病Reiter综合征复发性多软骨炎Vogt-小柳原田病,66,糖皮质激素全身治疗葡萄膜炎的适应症,3.不能耐受眼周注射的葡萄膜炎患者对制剂过敏严重疼痛持续的眼压升高4.一些感染因素所致的葡萄膜炎*结核梅毒,67,糖皮质激素全身应用剂量和时间,疾病类型根据疾病的严重程度患者的耐受,68,糖皮质激素全身应用剂量,69,糖皮质激素全身应用剂量和时间,醋酸泼尼松片：常用最初剂量为：1-1.5mg/kg.d持续1-2周维持剂量一般为15mg/d推荐隔日口服糖皮质激素减量常与其他药物合用,70,糖皮质激素全身应用剂量和时间,甲泼尼龙片：常用最初剂量为：0.8-1.2mg/kg.d持续1-2周维持剂量一般为12mg/d,71,糖皮质激素全身应用剂量和时间,甲泼尼龙琥珀酸钠静脉冲击治疗双眼发生的严重威胁视力的葡萄膜炎患者起始冲击剂量为1g，治疗时程为3天。副作用：消化道溃疡穿孔、股骨头坏死、系统性高血压等开始冲击治疗前应对患者进行全身系统的检查,72,糖皮质激素全身应用的副作用,水电解质紊乱胃肠道副作用骨髓和肌肉改变内分泌紊乱代谢障碍眼局部副作用中枢神经系统副作用心血管系统副作用其他,73,糖皮质激素全身应用注意事项,地塞米松静脉注射对下丘脑垂体抑制作用强输液本身的反应经济负担肉体痛苦与口服效果相似,74,糖皮质激素全身应用注意事项,大剂量的滥用关节强直性脊椎炎Fuchs综合征Behcet病白色葡萄膜炎轻度的前葡萄膜炎,75,糖皮质激素全身应用注意事项,对治疗指征不明确造成的滥用或误用Behcet病可局部应用可短期应用可与其他药物联合应用Fuchs综合征必要时仅局部应用,76,糖皮质激素全身应用注意事项,禁忌症：怀疑全身真菌感染者对糖皮质激素高度敏感者尚未排除全身感染性因素者严重的心血管疾病（高血压、充血性心力衰竭）精神疾病活动性的消化道溃疡代谢异常（血糖控制不佳的糖尿病）股骨头坏死,77,糖皮质激素全身应用注意事项,相对禁忌症：梅毒、弓形虫病、疱疹病毒、念珠菌感染、眼部结核等全身使用糖皮质激素可以活化或加速疾病的进展，应在抗感染治疗的基础上低剂量应用。,78,其他免疫抑制剂治疗葡萄膜炎的指征,全身使用糖皮质激素仍控制不佳不能耐受糖皮质激素副作用的患者需要接受较高剂量长时间糖皮质激素治疗特殊类型葡萄膜炎：Behcet病、复发性Vogt-小柳原田病、交感性眼炎、多灶性脉络膜炎、幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎治疗时间:8个月-2年,79,0.5mg每天2-3次，口服10-30mg/kg.d，口服,秋水仙碱麦考酚酸酯,0.1-0.15mg/kg.d，口服,FK-506,5-7mg/kg.d，口服,环孢霉素A,1-2.5mg/kg.d，口服,硫唑嘌呤,7.5-15mg每1-4周一次，口服、皮下或肌注,甲氨蝶呤,0.1-0.12mg/kg.d，口服,苯丁酸氮芥,1-2mg/kg.d，口服或静脉注射,环磷酰胺,剂量,药物,常用免疫抑制剂的分类及剂量,80,常见免疫抑制剂的副作用,81,生物制剂,肿瘤坏死因子拮抗剂（infliximab和etanercept）干扰素白介素2受体拮抗剂（daclizumab）白介素1受体拮抗剂(anakinra),82,生物制剂,临床前期试验阶段不能耐受常规免疫抑制治疗或对常规免疫抑制治疗不敏感干扰素-2a：36百万单位/天皮下或肌肉注射英夫利昔单抗（infliximab）：3mg/kg静脉注射，第0周、2周、6周，以后每8周重复使用。Etanercept：皮下注射，25mg,每周2次或50mg,每周1次价格昂贵。,83,生物制剂毒副作用,感冒症状白细胞减少血小板减少症注射部位坏死机会感染血栓栓子,84,葡萄膜炎的抗感染治疗,明确致病病原体：抗感染治疗迅速控制消除病灶内活动的病原体控制局部过度的免疫应答反应玻璃体切除、前房冲洗联合眼内注药术,85,葡萄膜炎治疗抗生素,葡萄膜炎除感染性眼内炎症外，基本上都是自身免疫反应所致，因此勿需抗生素治疗。适用于确诊或高度怀疑感染性葡萄膜炎抗生素滥用相当普遍，已带来严重的问题：耐药株形成超级细菌出现破坏了体内统一战线锻炼了敌人队伍,86,适应症：外伤性葡萄膜炎手术性葡萄膜炎症反应自身免疫性感染性葡萄膜炎过敏性结膜炎常用药物：双氯芬酸钠普南扑灵消炎痛,葡萄膜炎药物治疗非甾体消炎药,87,葡萄膜炎药物治疗非甾体消炎药,急性前葡萄膜炎：局部点眼对于长时间的复发性前葡萄膜炎：全身口服治疗。后部葡萄膜炎以及继发性视网膜血管炎：口服非甾体类消炎药有助于减轻黄斑水肿并预防黄斑水肿的复发。,88,葡萄膜炎的手术治疗,诊断性手术、治疗性手术眼部局部炎症静止36个月治疗过程中应足量全程使用激素及免疫抑制剂控制炎症,89,循序渐进的治疗方案,糖皮质激素（局部点眼、眼周注射、全身应用）非甾体类消炎药全身应用免疫抑制治疗玻璃体切除联合玻璃体腔注药术,90,我国几种常见的葡萄膜炎Vogt-小柳原田病Behcet病强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎Fuchs综合征急性视网膜坏死综合征,91,Vogt-小柳原田病,眼部：双眼肉芽肿性全葡萄膜炎前段：羊脂状或尘状KP、Bussaca结节、易发生虹膜后粘连后段：脉络膜炎、视乳头炎、神经视网膜炎、浆液性视网膜脱离、Dalen-Fuchs结节、晚霞状眼底,92,93,94,95,临床表现,眼外表现皮肤毛发：头皮过敏、眉毛、睫毛、头发变白、白癜风神经系统：头痛、颈项强直、意识模糊轻度偏瘫、失语、精神改变听觉系统：听力下降、耳鸣,96,97,病程进展规律,前驱期：眼发病前3-7天感冒样表现,头痛、耳鸣、头皮接触异常、颈项头痛或强直后葡萄膜炎期：眼发病后2周内，弥漫性脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视乳头炎及附近网膜水肿、黄斑渗出或水肿、浆液性视网膜脱离前葡萄膜炎受累期：眼发病后2周-2个月，出现非肉芽肿性前葡萄膜炎表现，可有脱发、头发变白、耳鸣、听力下降等全身表现前葡萄膜炎反复发作期：眼发病2个月，肉芽肿性前葡萄膜炎、Dalen-Fuchs结节、晚霞状眼底，易发生并发症,98,VKH后葡萄膜炎期视盘充血水肿、视盘周围视网膜脉络膜增厚隆起。,99,VKH后葡萄膜炎期后极部弥漫性脉络膜炎，多灶性浆液性视网膜脱离,100,VKH诊断,典型的病史及特征性的改变眼底荧光血管造影:早期多发性细小荧光素渗漏点逐渐扩大融合为多湖状染料积存、视盘染色或轻水肿、弥散性RPE色素减少晚霞状眼底）、Dalen-Fuchs结节,101,Vogt-小柳原田病的FFA,102,VKH治疗后葡萄膜炎期：糖皮质激素：为首选药物早期应用、足量、维持较长时间早上顿服泼尼松1-1.2mg/Kg/日7-10天后病情好转开始逐渐减量20mg/日以后持续时间较长，剂量减幅小，治疗时间8个月以上严重者开始用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注3天后改为口服泼尼松,103,VKH治疗,前葡萄膜炎受累期：同后葡萄膜炎期2%后马托品眼膏百力特前葡萄膜炎反复发作期：糖皮质激素联合其它免疫抑制剂如：环磷酰胺、苯丁酸氮芥具体方案应因人而异苯丁酸氮芥0.1mg/kg.d强的松15-20mg/日后马托品眼膏、百力特,104,Behcet病,葡萄膜炎口腔溃疡多形性皮肤损害生殖器溃疡多系统受累的炎症性疾病,105,眼部表现反复发作全葡萄膜炎前段：非肉芽肿性炎症约25%伴前房积脓后段：视网膜炎和视网膜血管炎,106,107,108,109,日本Behcet病研究委员会制定的诊断标准：完全型：具有反复发作的葡萄膜炎、多发性口腔溃疡、多形性皮肤病变和生殖器溃疡4种主征不完全型：具有3种主征或2种主征及其他一些病变者,110,国际葡萄膜炎研究组的诊断标准,复发性口腔溃疡(一年内至少复发3次)下面四项中出现两项即可确诊：复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕眼部损害(前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜血管炎)皮肤损害(结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或发育期后的痤疮样结节)皮肤过敏反应性阳性,111,治疗局部用药糖皮质激素点眼非甾体类消炎药点眼睫状肌麻痹剂散瞳全身用药糖皮质激素急性期-大剂量、短期应用慢性期-小剂量、联合其他免疫抑制剂,112,免疫抑制剂：苯丁酸氮芥环磷酰胺环孢霉素AFK506生物制剂：肿瘤坏死因子拮抗剂（infliximab和etanercept）干扰素,113,强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎强直性脊椎炎约25%并发前葡萄膜炎临床表现男性多见双眼先后交替发作易复发急性非肉芽肿性前葡萄膜炎,114,AS患者伴发急性非肉芽肿性前葡萄膜炎，纤维渗出明显，出现前房积脓,115,116,诊断临床特点：骶髂关节、脊椎改变和葡萄膜炎X线检查：软骨板模糊、骨侵蚀、骨硬化、关节间隙纤维化、钙化、骨化及骨性强直等HLA-B27分型,117,骶髂关节炎，骶髂关节面局限性的侵袭、硬化，关节间隙狭窄,118,治疗糖皮质激素局部点眼全身用药视盘水肿黄斑水肿短期口服强的松睫状肌麻痹剂散瞳非甾体类消炎药局部：点眼全身：口服,119,Fuchs综合征（虹膜异色性葡萄膜炎）慢性非肉芽肿性葡萄膜炎前葡萄膜炎为主,120,临床表现多为单眼受累眼球无充血KP为中等大小、星形、弥散性分布虹膜脱色素、萎缩、异色Koeppe结节瞳孔不粘连,121,122,123,并发症并发性白内障继发性青光眼,124,治疗不用散瞳糖皮质激素点眼，不能长期应用非甾体类消炎药点眼,125,并发症治疗并发性白内障炎症完全控制3个月后才可手术治疗继发性青光眼药物治疗、手术治疗视网膜下新生血管膜药物治疗、激光治疗,126,发病：双高峰青年组平均年龄33岁病原:单纯疱疹病毒-I(HSV-1)高龄组平均年龄57岁病原:水痘-带状疱疹病毒(VZV),急性视网膜坏死综合征(Acuteretinalnecrosissyndrome,ARN),127,临床表现,全层视网膜坏死,始于周边，迅速环周进展视网膜血管炎，动脉为主玻璃体炎性反应视网膜脱离:86%1/3双侧受累,128,眼部表现:前节,前葡萄膜炎:少数羊脂状KP眼压:常升高,129,眼部表现:后节,玻璃体混浊:明显,为诊断ARN必要条件视网膜动脉炎,静脉亦累及动脉狭窄,黄白色渗出或白鞘,周边更显著伴有视网膜出血或阻塞视网膜全层坏死颜色:淡黄色或白色大小:小如指纹,大如地图状部位:周边部单个或多个融合成片环周进展边界:划限,与正常视网膜分界清楚,130,131,132,133,134,急性视网膜坏死灶融合呈环形不断进展,135,眼部表现:视网膜脱离,发生率:86%机理增殖性玻璃体病变牵引萎缩的视网膜视网膜破孔视网膜脱离视网膜破孔多发形状不规则部位:正常视网膜交界处的病变区视网膜,136,对侧眼受累,发生率未治疗：64.9%无环鸟苷治疗:12.9%发生时间:1-6周机理:经视神经传播,137,临床诊断标准（美国葡萄膜炎学会1994）,必要条件一个或多个视网膜坏死病灶,位于周边境界清楚如不经抗病毒治疗,病情迅速进展环周进展阻塞性血管病变及前葡萄膜炎显著玻璃体混浊可伴有(非必要诊断条件)视神经炎巩膜炎,138,实验诊断,血清、玻璃体病毒特异性抗体聚合链酶式反应(PCR)鉴定特异DNA视网膜活检眼内液（房水和玻璃体）,139,病程,自然病程:2-3个月消退治疗可缩短病程:4-6周,140,抗病毒治疗,感染眼:控制感染对侧眼:预防受累及,141,药物选择,根据年龄选择青年(33岁)：HSV-1感染无环鸟苷(阿昔洛韦）高龄(50岁):VZV感染丙氧鸟苷（更昔洛韦）,142,无环鸟苷(Aciclovir,ACV),剂量5-10mg/kg，IV,q8h,7-10d维持量:口服400-800mg,每日5次,6-14w,143,丙氧鸟苷(Gancyclovir,GC),剂量5mg/kg,ivdrip,q12h,3周5mg/kg/日，ivdrip,qd,4周玻璃体注射内注射200g,每周一次副作用：主要为骨髓抑制,肾功能损害,144,糖皮质激素,慎用：感染控制后应用抑制继发性免疫炎症剂量:强的松0.5-1mg/kg/日时间:应短,145,抗凝治疗,血液高凝状态肠溶阿司匹林减少血管阻塞40mg1-2次/日,146,激光光凝治疗：目的:预防视网膜脱离部位:沿病变后缘的正常视网膜激光光凝视网膜脱离手术：环扎：成功率低，术后急性纤维化PVR综合手术：玻璃体切割膜剥离眼内光凝气液交换眼内硅油填充术环扎预防性玻璃体切除术加环扎术：发生视网膜脱离前,147,对于急性视网膜坏死低于II级者可行预防性激光光凝治疗,148,葡萄膜炎与白内障,葡萄膜炎引起白内障葡萄膜炎并发白内障皮质类固醇激素性白内障葡萄膜炎伴发年龄相关性白内障老年患者需排除肿瘤、病原体感染等,149,葡萄膜炎并发白内障发生率,Fuchs综合症50%Behcet病35%Vogt-小柳原田病30%幼年型慢性关节炎30%结节病（类肉瘤病）30%总发生率：约2050%与病程长短、炎症程度有关,150,手术时机,炎症消退控制稳定3个月后标准：前房应无炎症细胞而非无前房闪辉炎症长期迁延不愈确需手术者白内障呈过熟者准备行玻璃体视网膜手术者欲提高视力者术前视力标准从严,151,术前准备,初步了解眼后段情况视网膜视力、眼超声、视觉电生理等尽量明确葡萄膜炎类型效果较好者有：Fuchs虹膜异色症、Behcet病、中间型和后部型葡萄膜炎等等效果较差者有：结节病葡萄膜炎、幼年型慢性关节炎（慎植入IOL）应用糖皮质激素局部应用阿托品,152,手术注意事项,联合虹膜周切术瞳孔开大：简单机械性扩瞳机化膜处理：囊膜剪,153,葡萄膜炎与青光眼,药物治疗-受体阻断剂、肾上腺素能拟似剂、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂禁用缩